以評判型思維改進臨床護士的教育培訓模式

李冰

·綜述與講座·

以評判型思維改進臨床護士的教育培訓模式

李冰

交流這個題目之前首先要定位護理部主任的責任，一所醫(yī)院護理部主任參與醫(yī)院發(fā)展的整體規(guī)劃制定與決策，對本部門的主要工作進行宏觀控制和計劃，具體工作包括人員調配與人才培養(yǎng)，質量改進，護理預算(人員、物資、設備、消耗、工資)以及努力創(chuàng)造一個促進護士職業(yè)發(fā)展的氛圍，留住優(yōu)秀的護理人才，以保證護理工作滿足醫(yī)院醫(yī)療服務及發(fā)展的需要。當前，面對快速發(fā)展的大健康醫(yī)療形勢，各級醫(yī)院均存在因護理隊伍快速擴大而帶來的隊伍年輕化、知識能力不足的問題，因此各級護理管理者也面臨著護士在職教育培訓的壓力。如何在繁忙的臨床工作中科學、高效地開展護士在職教育的培訓，如何培養(yǎng)出更多適應臨床需求的護理人才，如何通過培養(yǎng)教育穩(wěn)定護士隊伍，讓護士快樂工作，使護士個人綜合素質適應醫(yī)療服務與病人康復的需要，是各級醫(yī)院管理者的重要工作，也是比較棘手的管理責任［1］。目前臨床護士在職培訓中，常常是培訓不少、效果不好、管理者壓力大、臨床護士不滿意、醫(yī)師對護士的信任度降低，究其原因除護士學歷教育質量基礎不足外，醫(yī)院護理部對護士教育培訓方法、內容、效果的管理也存在諸多問題及困惑。為此，本文與各位護理部主任及護士長交流如何以評判型思維開展護士在職教育培訓，讓管理更具創(chuàng)意，護士能輕松學習，醫(yī)師更信任，病人更受益。

1 護理管理者深入理解護士在職教育培訓價值

護士在職培訓首先是護士崗位勝任力的需要，病人安全治療的需要，也是等級醫(yī)院評審標準的要求。在三級醫(yī)院評審標準中規(guī)定：(1)護理人員在職繼續(xù)教育培訓與考評制度，有計劃、有專職部門和專人負責落實，要求培訓與考評結合臨床需求，充分體現不同專業(yè)、不同層次護理人員的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。(2)常規(guī)培訓經費列入年度預算，有開展培訓的經費、設備設施等資源保障。制度完善、內容詳實，效果明顯。(3)根據醫(yī)院功能及需要培養(yǎng)臨床所需的?？谱o理人員，按照《?？谱o理領域護士培訓大綱》等要求，有本院專科護理人員培訓方案和培養(yǎng)計劃。將這些規(guī)定列入醫(yī)院管理必備條件，旨在提高管理人員對護士繼續(xù)教育的重視，不斷提高臨床護士的崗位勝任能力。美國護理學會對護士在職培訓定義是：有計劃、有組織地提高注冊護士護理時間、教育、管理、科研等方面能力，增進護士的理論知識、操作技能和工作方法而安排的學習過程，最終目的是改善民眾健康［2］。我國各級醫(yī)院護理部承擔著對全院護士在職繼續(xù)教育培訓的責任，旨在培養(yǎng)護士成長，培養(yǎng)更多適應不斷變化與快速發(fā)展的新時代醫(yī)療服務人才。

1.1 護士在職培訓教育首先建立在分析調研需求基礎上，成人在職教育的目的是讓職業(yè)護士具有更強的崗位適應能力，適應不斷變化和發(fā)展的病人需求，同時讓員工成長，為醫(yī)院及專業(yè)培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才，適應醫(yī)院發(fā)展的需要，促進護理事業(yè)發(fā)展，實現護士個人價值的最大化。所以在職教育培訓的著力點是崗位護士的培訓需求，需求分析應考慮護士整體學歷、年資、接受教育質量、醫(yī)療收治病人類型、醫(yī)療開展的技術項目、醫(yī)院整體醫(yī)療水平、與本區(qū)域及全國護理發(fā)展的比較、臨床護士是否與醫(yī)療發(fā)展同步等因素。在充分分析相關因素同時還要調研各類護士崗位需要的能力及?？婆嘤栃枨?，只有在整體研究分析基礎上，才能設計出適合護士需要、促進護士成長的教育培訓計劃及方案。

1.2 護士在職教育培訓應注意的問題群體素質及執(zhí)業(yè)環(huán)境氛圍是影響護士執(zhí)業(yè)個人成長的重要因素，管理者應努力營造一個積極快樂的學習氛圍，在職教育培訓應注意以下幾方面：(1)培訓內容要與崗位工作緊密結合，按需施教，無論是培訓還是在職教育，都要以更新觀念、提升服務能力，與醫(yī)療同步發(fā)展的新業(yè)務、新技術、新知識、新技能、新方法為主，注重醫(yī)療發(fā)展需要。對于鞏固和糾偏的護理問題可以隨時指導規(guī)范，對于不夠規(guī)范的操作及護理可以由帶教老師示范指導，避免將常規(guī)知識及操作反復訓練考試，降低護士的職業(yè)成就感。(2)在職培訓不讓護士感到威脅和壓力，學習成長應該是快樂的事，當一個人從學校畢業(yè)走上工作崗位，學習不再是硬任務，而是因為需要而提高能力，如經常業(yè)余時間到醫(yī)院聽課就是壓力，經常要求背書本原文、閉卷理論考試并公示就是威脅。在國際上是不允許將個人成績公示的，這也是侵犯個人隱私的行為，所以有素質的管理者應人文對待護士考試成績，并建議以優(yōu)、良、可的形式評價護士學習效果。(3)鼓勵護士自學成才，臨床護士都是經過國家正式考試合格持證上崗，也經過了醫(yī)院的應聘選拔，具備一定的學習能力，管理者重要的是激發(fā)他們不斷學習。每日臨床崗位工作接觸不同的病人、不同的狀況本身就是教材，護士之間工作經驗技巧交流也是學習，所以在職教育培訓過程中的互動交流、人人參于利于調動護士的學習熱情。沒有執(zhí)業(yè)者喜歡邊工作邊像中國的小學生那樣聽課答卷，所以鼓勵對制度、規(guī)范、標準的自學也是在職培訓的一種形式。(4)多鼓勵，嚴禁當眾批評，不讓學員難堪，培訓講師應制定振奮人心的學習培訓計劃，讓護士在培訓中享受自己的經驗和教訓，能從講師那里獲得與每天工作需要的知識和技巧，讓他們感受到這是我需要的，讓學習與工作變得更輕松。(5)培訓者也是指導者，在培訓過程中講師應具有鼓勵及溝通能力，能將最前沿的知識信息、國內外的新思維融入到日常工作中，讓每次培訓護士都有能力提升。(6)培訓中能給予方法及技巧，而不是單純的講授理論，更不能是簡單書本的重復，應在知識中融入崗位工作經驗技巧。(7)不斷提高培訓師個人專業(yè)及培訓能力，很多培訓效果不好的原因是講師水平及能力不夠，缺乏授課能力，各醫(yī)院及臨床科室應加強教育人才能力培訓，好的講師也是帶出護理人才的重要途徑，避免低水平的講課，浪費時間，影響護士學習熱情。

1.3 培訓計劃及方案吸引護士熱情參與當前是一個人們喜歡消費學習的時代，也是一個護士職業(yè)前景無限廣闊的時代，培訓不但可以滿足工作需要，更是提高護士個人能力價值的需要，是為個人積累能力財富的極好機會。高水平的設計教育培訓方案可吸引護士主動參與，高水平的培訓師資讓護士爭相聽課并主動成長。護理部的年度教育培訓計劃可參考臺灣模式，設計項目及內容新穎多樣，每次培訓內容有明顯的針對性，并限定人數及報名時間，額滿為止，培訓計劃同步介紹授課老師的情況以及是否考試及考試方式等信息。因相關制度要求每名護士每年都要參加一定學時的教育培訓，他們就可以按照自己的需求來選擇課程，因為有名額及時間限定，可形成盡早網上報名的習慣，護士也會格外珍惜寶貴的學習機會。

1.4 護理部對護士在職教育培訓的決策決策能力是對不確定的問題，通過對護士培訓需求的定量分析，選擇最優(yōu)的培訓方案。要考慮醫(yī)院護士的層級與醫(yī)療需要之間關系，即醫(yī)院臨床科系分布、醫(yī)療及專家團隊整體水平、臨床醫(yī)療收治病種及病人分布特點、醫(yī)療對護理能力要求及差距，護士年資與學歷分布、各級護士專業(yè)能力現狀、入職3年內護士素質與綜合能力、崗位能力需求，3年資以上護士整體素質及專科護理水平狀況，護士長學歷、能力、任職年限、專科水平、管理知識學習情況、團隊管理效果等數據分析，提取各級護士需要培訓學習的方向，根據不同的基礎及崗位工作需要決策制定相應的分層教育培訓計劃及方案［3］。

2 以評判型思維改進培訓及考核模式

在職培訓不同于學歷教育，旨在提高護士的崗位勝任能力，掌握新知識新技能，而不是類似學校教育學習系統(tǒng)知識及基礎知識。在職培訓目的是通過培訓達到更新觀念，主動學習，了解本專業(yè)最新知識及發(fā)展趨勢，掌握最新操作技術，適應新形勢下醫(yī)療發(fā)展變化的需要，提高綜合服務能力。在培訓中重在培養(yǎng)護士的評判型思維能力、溝通合作能力、病人評估及觀察能力、管理及領導能力以及科研能力等。在培訓模式及方法上應重在結合崗位工作培養(yǎng)能力，而非理論知識的灌輸，考核的方法重在應用到臨床實踐及病人護理能力及效果，避免單純理論考試，在培訓教育及考核模式上應遵循成人教育特點，管理者要以評判型思維視角，根據醫(yī)院醫(yī)療實際及本院護士特點設計培訓及考試模式［4］。如很多醫(yī)院護士長抱怨“我們醫(yī)院的護士壓力大，護士長的壓力也大，檢查、考試太多，這一切都是與科室績效相連”等，這樣局面導致很多管理者處于完成任務的心理，擔心檢查不合格，過度解讀護士在職教育培訓要求，將對護士的培訓考試多到每周有學習考試，比學校升學考試頻率還高，嚴重影響了護士的職業(yè)心態(tài)及穩(wěn)定性，這種僵化、教條的管理導致護士思維重心不在病人護理中，更多放在了準備應對考試中，必將損害臨床護士的職業(yè)心態(tài)，尤其是低年資護士感覺壓力大，高年資護士懼怕培訓考試，使得護士在服務過程中側重完成醫(yī)囑，不愿意與病人及家屬溝通，所以將理論考試、技能考核直接與崗位工作績效掛鉤也是一種不科學、不合理的措施，雖然很多省出臺了避免對臨床護士單純理論考試的通知，但部分管理者不了解、不理解。

2.1 管理者要以評判型思維改進培訓模式評判型思維是英語critical thinking的直譯。critical thinking在英語中指的是那種能抓住要領，善于質疑辨析，基于嚴格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的日常思維?！芭行运季S”關注的核心問題是邏輯知識與邏輯思維能力之間的關系，是知識和能力之間的關系。人的素質差異，本質不在于他們所掌握的知識信息量的差異，而在于他們思維能力的差異。對于成熟護師，從護理學歷教育畢業(yè)后，已經在臨床工作了3年以上，已經掌握了一定的臨床醫(yī)療護理知識及技能，并已能夠獨立完成崗位工作，對于這樣層級護士的培訓要以發(fā)散型思維考慮他們的培訓需求，以評判型思維理解文件要求，按照實際崗位需要設計適應成熟護士的培訓模式及考試模式，避免僵化、脫離崗位工作的純理論考試給護師帶來壓力與煩惱。在培訓、檢查、管理中要尊重他們個人的經驗及操作習慣，鼓勵護士在實踐中不斷改進，而不是教條的搬用書本知識，不允許有改進、有改變，應在培訓中鼓勵臨床護士用扎實的基本功改進各項護理及操作，讓工作更便捷、病人更受益更安全。一個專業(yè)護士職業(yè)者只有通過不斷的學習探索改進工作，才會獲得職業(yè)的快樂，所以培訓目標也包含提高臨床護士的評判型思維能力。

2.2 創(chuàng)新改進，應用不同的教育及考核模式(1)以業(yè)務查房形式培訓考核護師。對于成熟護師專業(yè)知識更新的培訓可以將培訓考核融入各類護理業(yè)務查房形式進行，醫(yī)師的成長為什么快于護士的主要途徑就是三級業(yè)務查房，在查房過程中鍛煉考核責任護士對自己所負責病人的病情了解程度，了解護師對病人檢查化驗判讀能力，了解護師對醫(yī)療用藥知識的了解程度，了解責任護師護理程序的應用能力，即收集資料、評估判斷、制定護理措施、實施護理措施、效果評價及變異處理能力，了解到責任護士對病人風險評估、動態(tài)護理、健康指導以及發(fā)現并提出問題的能力。在護理查房中上級護師作為查房者，需要具有較高的專業(yè)水平，對疾病常規(guī)護理熟練掌握，對于醫(yī)療護理新進展了解熟悉，熟練的進行?？撇轶w，能發(fā)現指導責任護士護理中的缺陷及問題，能給予護士及病人高水平的指導，特別對于疾病護理中用藥知識能給予建設性的指導，達到病人受益、下級護士提高的目的。特別要鼓勵責任護士參加科主任及管床醫(yī)師查房，配合醫(yī)師收集資料及查體等工作，都是護士業(yè)務學習、提高能力的極好模式。關于如何考核，各級護理管理者可將護理業(yè)務查房中責任護士的報告病情及相關知識掌握，上級護師查體及業(yè)務指導能力設計為成績考核表，每次查房就是一次業(yè)務培訓及考核。(2)以病例討論為業(yè)務學習形式。病例討論是選擇疑難、特殊手術、療效不理想、護理有難度的病例進行討論，即是解決病人護理難點，也是一次最好的業(yè)務學習機會，各級護理管理者在病例討論前要告知討論的病例及問題，特別對病例涉及的相關知識及最新進展提出要求，讓各位護士充分查閱資料，在有準備的前提下，帶著問題及知識參加討論，在討論中鼓勵全員發(fā)言，提出自己的觀念和理論依據，管理者按照評價表給予評價及評分。特別主持人在大家發(fā)言后，能在有準備情況下講解指導該疾病治療護理最新進展，以及總結分析大家發(fā)言的有效措施，在討論中，可以邀請管床醫(yī)師及科主任參加，并給予講解及指導，這樣的業(yè)務學習是最有效、最實用的，應作為常規(guī)護師業(yè)務培訓途徑堅持下去。(3)業(yè)務講課競賽也是一種很好的學習培訓模式，對于提升護士綜合能力是一個極好的學習機會，目前臨床業(yè)務學習效果不理想及不受歡迎的關鍵是缺少具備較好授課能力的護師，如何激發(fā)護士強烈的講課愿望及提高授課能力及水平，可以通過講課競賽形式鼓勵培養(yǎng)，事前設計制定出授課評價表及聽課記錄表，在評價表中將課程內容的知識性、前沿性、實用性與崗位工作結合度權重設在60％、聽課者的評價及收獲列為25％、授課基本規(guī)范25％，聽課者聽課記錄也依據授課者評價表進行設計記錄，授課后對授課者及聽課者均給予評分，以達到培養(yǎng)訓練護士收集探索新知識、分析整合記錄、將知識與崗位工作緊密結合、記錄書寫能力。(4)以不良事件分析討論形式學習。對于護士在職教育培訓中，運用不良事件分析討論形式學習不失為一個很好模式，案例可事前公示預習，要求學員事前查閱資料，現場當事護士輪流報告案例及經過，其他護士傾聽思考并積極發(fā)言，可對臨床護士的學習分析判斷能力、安全意識教育、循證能力、語言表達能力進行培養(yǎng)。在臨床護理管理中，常常將不良事件分析及安全月討論當成任務及負擔，甚至因為忙而取消月安全討論，如果將不良事件分析及討論也作為一種培訓教育形式，將本科室或其他科室以及外院外國的典型不良事件進行描述介紹，提前告知需要討論分析的問題，以及個人防范建議，要求發(fā)言者必須有參考資料及依據，引用學術文章不少于3篇，形成限制數字的文字資料，在討論中做分析發(fā)言，通過一個不良事件的討論，鼓勵護士從學術及安全多角度分析論證，運用循證醫(yī)學及相關知識提高護士防范病人風險能力，提高綜合分析能力，提高循證護理能力。關于打分評價同樣可以采取設計評價表的方法，現場給予打分評價，以滿足檢查對護士考核要求。(5)開展互聯網線上教育。在互聯網高速發(fā)達的時代，各種學習都變得十分方便，護士在職教育培訓也應充分運用互聯網平臺，應用護士的業(yè)余時間學習交流，可以應用聊天室或微信，講課者事前錄制出講課內容，護士可以自行安排時間聽課，可以網絡答卷，發(fā)到科室郵箱，需要討論交流課程可以確定時間，統(tǒng)一時間居家參加等。既可以充分發(fā)揮適應青年護士的互聯網技術能力，也可激發(fā)高年資護士應用互聯網的熱情，促進青年護士和高年資護士交流合作。

3 構建促進療效、醫(yī)師信任、護士成長的教育培訓評價機制

教育培訓效果是護士在職教育培訓的重要組成部分，目的是了解學員在培訓過程的感受，以及培訓后應用成長的效果。對培訓效果評估管理學專家泰勒解釋為“將學員的表現與行為目標相比較的過程，重點對受訓者改變情況的評估”。目前國內外創(chuàng)建了多種教育培訓效果評估工具，比較實用的是信息化評估模塊，重點都放在了培訓周期內受訓護士崗位勝任能力的評估中。在賀茜等［5］研究中介紹美國的“過程評價、內容評價、結果評價和對服務對象影響”四個環(huán)節(jié)評價，以及“參與者對培訓項目的態(tài)度和反應、對培訓內容掌握程度、在實際工作中行為的轉變、培訓后為組織帶來的轉變、貢獻”等。目前醫(yī)院在對培訓效果評估利用率比較低，評估方法主要放在現場評價中，對延續(xù)跟蹤及長期效果評估不夠，對個體評估以考試分數為主，缺乏對組織整體效果及病人就醫(yī)感受的整體評估。

3.1 護士在職培訓教育是一個系統(tǒng)工程，遵循調研分析需求、設計培訓計劃、研究決策培訓方案、培訓現場管理控制、評估培訓效果、總結分析改進培訓品質的過程，需要決策設計者具有較高的教學管理能力。由于目前我們醫(yī)院的臨床護理管理者的教育層次偏低，且大多數沒經過專業(yè)的教學管理課程培訓，這是阻礙我們護理管理水平及教育培訓質量的重要因素，也是各級護理管理者在培訓下屬的同時需要不斷主動學習自我提升的原因［6］。在一所醫(yī)院中院級護理管理者的個人能力水平，以及評判型思維能力是影響護士在職教育培訓設計及培訓效果的關鍵，各級護理管理者應努力學習、更新觀念、積極思考，避免僵化及教條的培訓給護士帶來負向影響，導致管理的倒退。各級護理管理者要科學解讀上級的文件及醫(yī)學管理的標準，醫(yī)療服務及對職護士培訓規(guī)定標準不可能像工業(yè)制造那樣具體嚴格，很大程度上給予的是方向及模式，需要結合醫(yī)院具體情況整合設計。一位管理者的評判型思維能力決定了醫(yī)院護士學習方式、內容、效果。評判型思維的培養(yǎng)就需要管理者及臨床護士在復雜的情景中能靈活運用已有知識和經驗，對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理、做出合理判斷和正確取舍的高級思維方式及形式。醫(yī)院高層護理管理者在解讀上級部門文件法規(guī)時，應在學習、審查、評價的基礎上，結合本醫(yī)院實際情況進行調節(jié)和控制，對以往的培訓問題及經驗習慣質疑、反思，總結產生新的觀點及方法，設計制定出既能提升護士執(zhí)業(yè)能力，又能激勵護士學習熱情，又讓護士靈活的將知識能力應用到臨床工作之中的方案，才能獲得顯著改善護士崗位能力，改進患者就醫(yī)體驗的培訓效果。

3.2 護士在職培訓目標是促進病人療效，也可提高醫(yī)師對護士執(zhí)業(yè)能力的認可度，使護士執(zhí)業(yè)核心能力得到持續(xù)提升。通過知識及技能補充更新，使管理人員及臨床護士提高了以評判型思維為核心的整體崗位能力。美國匹茨堡大學心理學家羅伯特·格拉澤在《認知科學與教育》一文中，描述了能力與認知的關系：“推理和解決問題的能力在很大程度上與是否接觸新的知識以及接觸多少所左右”。恩尼斯認為批判性思維是指為了決定什么可做，什么可信所進行的合理、深入的思考［7］。對臨床護士批判性思維技能培養(yǎng)應包括：解釋對所要進行的工作或發(fā)生的問題進行準確的陳述，對發(fā)生的問題進行肯定的分析判斷，對發(fā)生問題的后果進行評估，以循證理論推論還可能發(fā)生什么，對所提出的方法或措施給予說明，能夠自我校對和選擇最佳護理方案。作為一所醫(yī)院護理團隊最重要的人-護理部主任，在科技及管理學理論快速發(fā)達的新經濟時代，最重要的是避免經驗管理，避免將簡單事情復雜化。信息化時代，人們獲得知識變得異常容易，最難的是提煉簡化能力，高層管理者要善于應用質量管理工具分析研究本院護士的教育培訓需求，避免將大量時間花在檢查、監(jiān)督、反復訓練基本功的工作中，避免強求許多統(tǒng)一，要激發(fā)臨床護士的職業(yè)熱情，避免因我們的僵化及視野狹窄限制了廣大護理人員的創(chuàng)造性思維，避免過度檢查考試泯滅護士及臨床護士長的工作熱情，壓抑高科技時代臨床護士的創(chuàng)造型思維和判斷能力，避免因固步自封的管理模式，讓醫(yī)師及其他醫(yī)療專業(yè)群體難與護理合作［8］。

3.3 關于參加培訓人員的考試問題筆者建議以優(yōu)、良、可形式評價，一般情況下不采用賦分形式評價，并且對積極發(fā)言分享者即賦予及格分，因為對于成熟護士重點培養(yǎng)技能應用于臨床的能力以及主動參與學習培訓活動的積極性，考試題應結合病例及崗位實際，不適合以分數評價，更要避免將考核成績公布，以免暴露個人隱私。對培訓效果的評價還要參考合作醫(yī)師以及病人的評價。

護士職業(yè)是一個將知識與動手能力完美結合的職業(yè)，也是一個最能體現人心靈美好的職業(yè)，在這個隊伍中既有高端拯救人類健康的專業(yè)人才，也有操作工式的護士，而一個護理團隊的成長與一位優(yōu)秀的管理人才關系密切。作為護理管理者的主要責任不只是管人、檢查、考試，更重要的責任是讓護士成長，關心他們的心靈。護士在職教育培訓是成人教育的有效方式，是不斷發(fā)展醫(yī)學科學實踐的需要，擔負著各類人群的健康服務使命，由于地區(qū)不同、經濟發(fā)達程度不同、醫(yī)院級別及收治病人不同、管理風格不同、招收到的護士學歷及能力也不同，各級護理管理者既要完成繁重的臨床業(yè)務管理工作，又要完成對各級護士的教育培訓工作，面對復雜繁重的臨床工作任務，最關鍵的是要科學管理、科學設計，將護士在職教育培訓融入各項護理管理工作中，像醫(yī)療學習，培訓與崗位工作無處不在，不只管護士做了沒有，更要關心做的怎么樣，會不會做，醫(yī)師是否放心，患者是否最大安全、最小不適、最好就醫(yī)感受，當教育培訓不再是壓力負擔，當護士感覺自己在飛快成長，當在成長中不斷增強職業(yè)自信，我們的護理一定可以做到最好。

［1］田平，吳一女，王薇.某三級甲等醫(yī)院在職護士繼續(xù)教育培訓需求調查分析［J］.全科護理，2014，12(6)：563-564.

［2］葉紅芳，陳湘玉.國內外在職護士培訓需求分析的研究現狀［J］.護理學雜志，2012，27(9)：95-97.

［3］張穎.分層次培訓在護士在職教育中的應用［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(9)：697-698.

［4］程巧云，章湘蘭，周艷華.護士個性化在職培訓及管理的實施及效果［J］.護理管理雜志，2014，14(4)：263-266.

［5］賀茜，曹晶，吳欣娟.護士在職培訓效果評估的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2016，22(18)：2517-2521.

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(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.007

2016-11-26)