功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合療法

張佳　袁旭潮　伏沿蓉　王捷虹　楊燕燕　穆恒

功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合療法

張佳袁旭潮伏沿蓉王捷虹楊燕燕穆恒

本文主要是通過從中醫(yī)、西醫(yī)兩方面闡述功能性消化不良的發(fā)病機制、診斷標準及治療方法?？偨Y(jié)得出中醫(yī)治本，西醫(yī)治標，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良具有明顯的優(yōu)勢，兩者具有協(xié)同作用，可以大大的提高療效，明顯減少不良反應(yīng)，是目前治療FD具有絕對優(yōu)勢的方法，值得推薦臨床使用。

消化不良；中西醫(yī)結(jié)合；治療方藥

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是一種以非器質(zhì)性、多呈慢性表現(xiàn)、反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作、以胸骨后或劍突下疼痛不適、食少納呆、噯氣呃逆、惡心嘔吐、泛酸燒心、腹瀉或便秘為主要表現(xiàn)，持續(xù)時間多在4周以上等為主要特征的臨床常見消化系統(tǒng)疾病。目前，F(xiàn)D發(fā)病率高，對人們的生活質(zhì)量影響顯著，長期治療后造成一定的經(jīng)濟負擔(dān)，成為當今社會重要的公共衛(wèi)生問題。研究表明，F(xiàn)D的患病率與年齡、性格特征、生活環(huán)境、家庭文化經(jīng)濟背景等均有關(guān)聯(lián)，尤以目前較受關(guān)注的幽門螺旋桿菌（Hp）對其影響甚是顯著，柳一村等報道，Hp感染可以引起多種消化系統(tǒng)疾?。?］。

1　病因病機

1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)雖然沒有“功能性消化不良”這一病名，但根據(jù)FD的臨床癥狀和發(fā)病特點，2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會通過的《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范（草案）》確定FD對應(yīng)的中醫(yī)病名為“痞滿”和“胃脘痛”。中醫(yī)認為其病位在胃，涉及肝脾兩臟。正如《雜病源流犀燭·腫脹源流》所說：“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運行”。病因多與飲食不節(jié)或情志失調(diào)等有密切關(guān)系。本文主要從以下兩方面分析：①中虛不運，所謂“胃中元氣盛，則能食而不傷”，《素問·太陰陽明論》謂：“食飲不節(jié)起居不時者，……入五臟則瞋滿閉塞”［2］。腸胃易感外邪，使邪留其中，致胃腸消化吸收功能降低。再加上脾胃素虛，脾失健運，胃脘受納腐熟功能受損，則出現(xiàn)納呆、痞滿、餐后益甚等證。②氣滯不行，該病病位雖在脾胃，但與肝密切相關(guān)，正如葉天士所說：“凡醒胃必先制肝”［3］。肝主疏泄，若肝主疏泄的功能正常，肝氣條達，則胃氣通降，木郁、土壅疏解，全身氣機調(diào)暢。然若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，木郁土壅，肝胃不和，則出現(xiàn)痞滿脹痛，時發(fā)時止，噯氣呃逆，腸鳴腹瀉，大便先干后稀等癥狀。最后兼證較多，雖然脾胃虛弱是其發(fā)病基礎(chǔ)，肝郁為其致病條件，但病程日久，亦可致痰飲、血瘀、濕熱等病理產(chǎn)物。脾胃虛弱，飲食不節(jié)（潔），平素喜嗜冷飲，易使中焦受損，難化水谷精微，反生濕濁，阻礙氣機，故生痰飲，出現(xiàn)嘈雜、痞滿、胃痛、惡心嘔吐、泄瀉等不適；脾胃乃氣血生化之源，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血行不暢，久病入絡(luò)，出現(xiàn)血瘀滯不行；脾胃虛弱，脾失健運，水濕內(nèi)生，濕郁日久化熱，故濕熱郁滯。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)認為FD的病因和發(fā)病機制至今尚未明確，可能與多種因素有關(guān)，如胃腸動力障礙、胃擴張的內(nèi)臟高敏感性、胃容受性舒張損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、幽門螺旋桿菌感染等［4］。羅馬Ⅲ共識將FD分為兩種亞型：一是以上腹部疼痛為主的類型，其臨床癥狀為上腹痛伴燒心、反酸等；二是以餐后不適為主要癥狀的類型，其臨床癥狀為餐后飽脹、納呆、惡心等。但是該分型沒有直接可支持的科學(xué)理論依據(jù)。

2　診斷標準

2.1中醫(yī)病證診斷依據(jù)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痞滿，臨床特點為自覺心下滿塞，胸隔滿悶，按之柔軟，觸之無形，壓之無痛［5］。發(fā)病緩慢，時輕時重，易復(fù)發(fā)，由情志、飲食、環(huán)境等多種因素誘發(fā)。胃脘痛：以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，常伴惡心嘔吐，噯氣呃逆，嘈雜吞腐等癥狀，發(fā)病前多有明顯誘因，如惱怒、暴飲暴食、天氣變化等因素。

2.2西醫(yī)診斷標準依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合脾胃病手冊》總結(jié)如下：①上腹部脹痛、噯氣、反酸、惡心等癥狀持續(xù)4周以上或在近一年內(nèi)有上述癥狀至少3個月（但不一定持續(xù)）。②內(nèi)鏡和（或）鋇餐透視檢查未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、腫瘤、糜爛等器質(zhì)性病變。③B超、X線、實驗室檢查可排除上腹部及腸道器質(zhì)性病變。④癥狀的輕重與排便無明顯關(guān)系。⑤無糖尿病、風(fēng)濕病、高血壓等全身性疾病。⑥無腹部手術(shù)史、外傷史等［6］。

3　治療方法

3.1中醫(yī)辨證分型及治療《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生嗔脹”［2］。脾胃互為表里，脾主升清，胃主降濁，脾胃相互配合，運化水谷，輸布精微。治療主要以健脾和胃、理氣降逆為主，適宜通補兼施、寒熱并用。臨證時以健脾益氣、理氣和胃、消痞和中為基本治療原則［7］。參照《中醫(yī)消化病診療指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標準對功能性消化不良進行分型，具體如下。

3.1.1濕熱阻胃證。主癥：胃脘痞滿；舌淡紅苔黃厚膩。次癥：身重困倦；食少納呆；噯氣呃逆或惡心欲吐；小便色黃；大便黏滯不爽。治以清熱化濕，和胃消痞為主。方用瀉心湯合連樸飲加減。

3.1.2脾虛氣滯證。主癥：胃脘脹滿；周身疲乏無力；舌淡紅苔薄白，脈沉細。次癥：食欲不振；食后加重；面色少華；大便溏稀。治以健脾益氣，行氣消脹為主。方用香砂六君子湯合枳術(shù)丸加減。

3.1.3肝胃氣滯證。主癥：胃脘脹痛，與情緒變化密切相關(guān)；舌暗紅苔薄白，脈弦。次癥：攻竄作痛；默默不欲飲食；喜嘆息；情志抑郁。治以疏肝解郁，理氣消痞為主。方用柴胡疏肝散加減。

3.1.4肝胃郁熱證。主癥：胃脘痞滿脹痛，燒灼不適；舌紅苔黃，脈弦略數(shù)。次癥：嘈雜泛酸；口干喜冷飲、晨起口苦；心煩易怒；大便秘結(jié)，排便困難。治以清肝泄熱，理氣和胃為主。方用化肝煎合左金丸加減。

3.2西醫(yī)治療目前認為Hp感染與FD的發(fā)病密切相關(guān)可能是因為感染Hp后增加了胃泌素和胃酸的分泌，從而影響胃的排空，使胃局部神經(jīng)功能和形態(tài)學(xué)發(fā)生變化，從而引起上腹部疼痛不適、惡心嘔吐、泛酸嘈雜等表現(xiàn)。臨床上根據(jù)Hp感染的嚴重程度分別予以四聯(lián)或三聯(lián)療法除之，成功根除Hp后，患者的癥狀可隨之慢慢減輕甚或消失。胃腸道是精神心理因素最敏感的靶器官。FD患者多情緒不暢，情緒上的應(yīng)激變化可以通過大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦使植物神經(jīng)功能發(fā)生改變，以及通過內(nèi)分泌、酶系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的中介作用均可引起胃腸功能失調(diào)，即所謂的腦—胃腸軸［8］。治療上一般給予莫沙必利50mg，3/日，餐前口服；復(fù)方消化酶膠囊2粒，3/日。其他給予對癥支持治療處理，如反酸嚴重者予以多潘立酮以抑酸護胃，再囑患者舒暢情志、清淡飲食等。

4　結(jié)語

FD是臨床中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，較多發(fā)，病程長，約占消化系統(tǒng)疾病門診量的30%～40%，近年來日益受到臨床重視［9］。中醫(yī)藥治療FD起效較慢，按急則治其標，緩則治其本，在中醫(yī)藥健脾行氣治療原則基礎(chǔ)上同時服用西藥西沙必利等取其針對性強的優(yōu)點，中西醫(yī)結(jié)合治療則能達到標本同治，相輔相成，相得益彰的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療FD既彌補了西藥治療FD的不足，又體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)辨證論治的思想。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療FD明顯優(yōu)于單純中藥或者西藥的治療，可以明顯降低口服西藥所引起的不良反應(yīng)。故臨床上應(yīng)大力推薦并使用中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良。

［1］柳一村，王永華，韓峰，等.膽囊疾病與幽門螺桿菌感染的探討［J］.國外醫(yī)學(xué)（臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊），2005，26（12）:940-943.

［2］王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:69，27.

［3］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:30.

［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）:1545-1549.

［5］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:186-197.

［6］雷正榮.中西醫(yī)結(jié)合脾胃病手冊［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2014:74.

［7］籍玉帆，張茜，李獻良，等.益氣補肝法治療功能性消化不良療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（8）:73.

［8］王春琳，劉靜.功能性消化不良的精神心理因素及治療［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2001，10（2）:114-117.

［9］鄒多武，許國銘.功能性消化不良癥狀流行病學(xué)及西沙必利治療多因素分析［J］.中華消化雜志，1997，17（增刊）:65.

A

1004-2725（2016）09-0664-02

咸陽市胃腸動力障礙性疾病中醫(yī)藥研究創(chuàng)新團隊項目（項目編號：2014-21）

712000陜西咸陽，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（張佳、袁旭潮、伏沿蓉）；712000陜西咸陽，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化一科（王捷虹、楊燕燕、穆恒）

王捷虹，E-mail：wangjiehong68@163.com