能級(jí)進(jìn)階模式在我國(guó)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用研究及展望

江　琳，潘　瓊，張雅麗

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能級(jí)進(jìn)階模式在我國(guó)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用研究及展望

江琳，潘瓊，張雅麗

綜述了能級(jí)進(jìn)階模式在我國(guó)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，包括護(hù)士對(duì)能級(jí)進(jìn)階模式培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，基于能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士分層次培訓(xùn)體系的構(gòu)建、能級(jí)進(jìn)階模式在臨床護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐，并對(duì)能級(jí)進(jìn)階模式的現(xiàn)狀進(jìn)行思考和展望。

能級(jí)進(jìn)階模式；護(hù)士在職培訓(xùn)；繼續(xù)教育；需求；構(gòu)建；實(shí)踐

護(hù)士在職培訓(xùn)是有計(jì)劃、有組織地為提高注冊(cè)護(hù)士護(hù)理實(shí)踐、教育、管理、科研等方面的能力，增進(jìn)護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能和工作方法而安排的學(xué)習(xí)過程，最終目的是改善公眾的健康[1]。臨床護(hù)士的培訓(xùn)日益受到護(hù)理管理者及研究人員的重視并逐漸轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)[2-3]。能級(jí)進(jìn)階模式是針對(duì)臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)化的專業(yè)能力培養(yǎng)與評(píng)價(jià)制度，旨在通過核心能力評(píng)價(jià)和使用護(hù)士，而非傳統(tǒng)的按年資、職稱、學(xué)歷來評(píng)價(jià)和使用護(hù)士，管理者可以按護(hù)士的不同能級(jí)來定崗、定級(jí)、定責(zé)、定薪的一種新型護(hù)理管理模式[4-5]。本文旨在對(duì)我國(guó)能級(jí)進(jìn)階模式的有關(guān)研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為臨床護(hù)士培訓(xùn)提供指導(dǎo)與借鑒。

1　護(hù)士對(duì)能級(jí)進(jìn)階模式的培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

研究證明：護(hù)士培訓(xùn)對(duì)于更新護(hù)士知識(shí)、完善護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展、提升醫(yī)院臨床競(jìng)爭(zhēng)力等均起著重要作用[6]。在整個(gè)培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)需求分析(training needs analysis，TNA)是其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，作為培訓(xùn)循環(huán)圈的第一步，它直接影響著培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)、實(shí)施和效果評(píng)估[7]。因此，了解護(hù)士對(duì)能級(jí)進(jìn)階模式的培訓(xùn)需求是至關(guān)重要的。崔璀等[8]通過對(duì)810 名兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：兒科護(hù)士的崗位分層培訓(xùn)需求整體水平較高，其中“崗位臨床實(shí)踐能力”的培訓(xùn)需求水平最高；“護(hù)理管理”培訓(xùn)的需求較低，且不同級(jí)別的兒科護(hù)士對(duì)崗位培訓(xùn)內(nèi)容和方式的需求存在差異性。因此，結(jié)合兒科護(hù)士能級(jí)水平和培訓(xùn)意愿，加強(qiáng)各級(jí)兒科護(hù)士的崗位培訓(xùn)，提供系統(tǒng)的、形式多元的、具有針對(duì)性和前瞻性的在職分層培訓(xùn)設(shè)計(jì)具有重要意義。葉紅芳等[5]在對(duì)能級(jí)進(jìn)階模式與護(hù)士培訓(xùn)需求分析的基礎(chǔ)上，提出了基于能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士培訓(xùn)需求分析模型，希望經(jīng)過設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)、高效的培訓(xùn)，使廣大護(hù)理人員能夠盡快適應(yīng)護(hù)理管理新模式。何雅娟等[9]對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理人員層級(jí)培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果顯示：根據(jù)各層級(jí)護(hù)士不同的培訓(xùn)需求，建立基于能級(jí)進(jìn)階模式的基層醫(yī)院護(hù)士能級(jí)培訓(xùn)體系，對(duì)護(hù)士實(shí)施分層培訓(xùn)，可以更好地實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理。

2　基于能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士分層次培訓(xùn)體系的構(gòu)建

有研究認(rèn)為：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院護(hù)理管理模式正在從傳統(tǒng)的“平臺(tái)式”向“能級(jí)進(jìn)階”模式轉(zhuǎn)換，主要障礙之一就是缺乏足夠數(shù)量的合格護(hù)士[10]。因此，實(shí)施護(hù)士分層次培訓(xùn)已成為護(hù)理專業(yè)化發(fā)展亟待解決的問題，并提出應(yīng)該以護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)為先導(dǎo)，然后再進(jìn)行“能級(jí)體系”的護(hù)理管理模式改革，堅(jiān)持“先立后破”“不立不破”的原則，通過優(yōu)質(zhì)、高效的分層次培訓(xùn)，使廣大護(hù)理人員能夠勝任即將到來的護(hù)理管理新模式。葉紅芳等[10]采用Delphi法進(jìn)行2輪咨詢，初步建立了基于能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士分層次培訓(xùn)內(nèi)容，包括能級(jí)框架、能級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)培訓(xùn)重點(diǎn)。護(hù)士分為4級(jí)，培訓(xùn)內(nèi)容分為臨床護(hù)理、溝通能力、教學(xué)能力、科研能力、管理能力、專業(yè)認(rèn)同等7個(gè)維度。認(rèn)為開展護(hù)士分層次培訓(xùn)為護(hù)理人才培養(yǎng)提供了科學(xué)的方法，同時(shí)有利于護(hù)理人力資源的科學(xué)管理。此外，臨床護(hù)理人員也開始不斷探索適合本科室護(hù)士分層次培訓(xùn)的研究實(shí)踐[11-13]，為科學(xué)、有效建立護(hù)理管理和人才培養(yǎng)方案進(jìn)行不懈努力。

3　能級(jí)進(jìn)階模式在臨床護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐

3.1護(hù)士分層準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員分層培訓(xùn)教育是根據(jù)護(hù)理管理學(xué)理論，依據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，對(duì)不同職稱的護(hù)理人員在臨床崗位履行不同職責(zé)時(shí)所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)。具體來說，就是根據(jù)病區(qū)內(nèi)護(hù)士不同的年齡、職稱、學(xué)歷、工作能力、生活習(xí)慣等對(duì)其進(jìn)行分層管理，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)[14]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士層級(jí)的劃分尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大部分地區(qū)將護(hù)理人員分為三層或四層進(jìn)行管理，還有部分醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了多層次劃分[15-17]。如徐園等[15]結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，綜合考慮護(hù)理人員的工作能力、業(yè)務(wù)水平、職稱和學(xué)歷等因素，經(jīng)過臨床管理實(shí)踐，逐步形成了N1～N4 4個(gè)層級(jí)護(hù)士的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，其中以“工作能力”作為層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的核心指標(biāo)。各級(jí)護(hù)士基本任職資格如下。①成長(zhǎng)期護(hù)士(N1)：國(guó)家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，工作3年及以下護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士。②熟練期護(hù)士(N2)：國(guó)家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，工作4年及以上護(hù)士或3年及以下護(hù)師。③專業(yè)精通型護(hù)士(N3)：國(guó)家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，4年及以上護(hù)師或3年及以下主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作6年及以上。④護(hù)理專家(N4)：國(guó)家認(rèn)可護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，4年及以上主管護(hù)師或副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作10年以上。各科室負(fù)責(zé)對(duì)N1～N3層級(jí)的護(hù)士考核并給予資格認(rèn)證，N4層級(jí)的護(hù)士由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行考核和資格認(rèn)證。目前，護(hù)理人員逐步認(rèn)識(shí)到護(hù)士分層管理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，要求將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用[18]，通過護(hù)理人力資源的合理配備和科學(xué)管理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.2能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)根據(jù)護(hù)士層級(jí)的不同，護(hù)理部和科室開展以層級(jí)為依據(jù)、形式多樣的全員培訓(xùn)，按能力進(jìn)階要求，逐級(jí)遞增培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其逐步參與病房管理，掌握本專業(yè)的新技術(shù)，掌握本專業(yè)疑難復(fù)雜病例護(hù)理，承擔(dān)授課和對(duì)低年資護(hù)士的技能考核，組織并參與護(hù)理科研課題的設(shè)計(jì)、研究、論文的寫作，明確自己的研究方向及職業(yè)規(guī)劃[12]。培訓(xùn)的內(nèi)容有針對(duì)性，明顯提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。培訓(xùn)內(nèi)容與形式不一，如秦小金等[12]通過護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)需求調(diào)查了解護(hù)士對(duì)分層培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)，并將其分為5個(gè)層級(jí)(N0、N1、N2、N3、N4)，制訂層級(jí)對(duì)應(yīng)的且有針對(duì)性的分層培訓(xùn)內(nèi)容，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，將所需培訓(xùn)項(xiàng)目分散到具體的月培訓(xùn)計(jì)劃中，并與當(dāng)月效益工資掛鉤。沈玫玉等[19]在研究中，由本科室人員設(shè)置培訓(xùn)課件，并經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)審閱確定，內(nèi)容包括本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、?？评碚?、?？撇僮骷寄堋⒆o(hù)理管理、護(hù)理安全、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理溝通和護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)方面的知識(shí)。將醫(yī)院培訓(xùn)、科室培訓(xùn)、集中理論授課、晨間提問、護(hù)理查房與護(hù)理學(xué)習(xí)、護(hù)理討論、反思日記等多種形式相結(jié)合。

3.3能級(jí)護(hù)士的考核考核是衡量該階段護(hù)士培訓(xùn)合格與否的重要手段，不同的醫(yī)院考核方式也不盡相同。能力進(jìn)階培訓(xùn)每階段結(jié)束時(shí)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)培訓(xùn)小組成員進(jìn)行測(cè)評(píng)，合格后進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，定期反饋培訓(xùn)意見，不斷完善及改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃[13]。謝衛(wèi)[20]通過實(shí)行護(hù)理垂直管理，分層績(jī)效考核，每月由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)及層級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)的計(jì)劃完成情況進(jìn)行考核，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)→高級(jí)護(hù)士→中級(jí)護(hù)士→初級(jí)護(hù)士的層級(jí)導(dǎo)師制考核模式。總之，各能級(jí)護(hù)士考核內(nèi)容包括：①理論考核，“三基”加專科知識(shí)；②操作考核，基本操作加?？撇僮?；③病例收集數(shù)量、質(zhì)量；④論文和課題數(shù)量、質(zhì)量；⑤接受培訓(xùn)及授課的次數(shù)；⑥結(jié)合自評(píng)、他評(píng)。

4　思考與展望

4.1建立科學(xué)的護(hù)士能級(jí)準(zhǔn)入和進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)近年來，臨床護(hù)士的培訓(xùn)日益受到護(hù)理管理者以及研究人員的重視，護(hù)士培訓(xùn)正在轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)。然而目前國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士的分層管理還處于初級(jí)階段，尚未有科學(xué)而統(tǒng)一的護(hù)士分層框架，各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)、能力界定不清，缺乏與崗位相適應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容、審核標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)階要求等能級(jí)進(jìn)階客觀指標(biāo)，以及缺少客觀的進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的認(rèn)證方案等，不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)不均衡[21-22]。人才是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，因此在以后的工作中，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)于臨床護(hù)士培訓(xùn)研究基金支持，逐步建立激勵(lì)措施，通過科學(xué)研究制定出適合我國(guó)護(hù)理人員發(fā)展方向的分層培訓(xùn)機(jī)制及科學(xué)、有效的能級(jí)進(jìn)階模式，以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科穩(wěn)步向前發(fā)展。4.2重視網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)在培訓(xùn)中的應(yīng)用目前，針對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)方式逐步多樣化，常用的有學(xué)習(xí)班集中授課，專題知識(shí)講座、護(hù)理示范操作、情景模擬演練、護(hù)理查房以及危重病情討論等[23-24]。因護(hù)士工作本身的局限性，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無法按時(shí)參加培訓(xùn)的情況，長(zhǎng)時(shí)間脫產(chǎn)集中培訓(xùn)有難度。集中培訓(xùn)后，無法對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)、討論交流，難以進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。隨著網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)信息技術(shù)的發(fā)展，閱讀方式的多元化決定了信息資源配置的多元化，注重個(gè)性化與共享性相結(jié)合，進(jìn)行多渠道信息傳播，可滿足不同層次的護(hù)理人員需求，開拓護(hù)理培訓(xùn)信息化教學(xué)模式勢(shì)在必行[25-26]。閆中梅[27]建立微信公眾平臺(tái)和微信群，對(duì)212名護(hù)士開展在職培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)98.54%的護(hù)士接受并希望采取微信培訓(xùn)模式，100%的護(hù)士認(rèn)為微信平臺(tái)使他們獲得知識(shí)及時(shí)、高效，能顯著提升護(hù)士的能力素質(zhì)。因此，在今后的培訓(xùn)中應(yīng)重視網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)在臨床護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)用中的研究。

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(本文編輯張建華)

Application and prospect of advanced-level model in nurses training in China

Jiang Lin，Pan Qiong,Zhang Yali

(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine，Shanghai 200021 China)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目和培育項(xiàng)目，編號(hào)：滬衛(wèi)中醫(yī)[2012]11號(hào)；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(重大研究)項(xiàng)目資助，編號(hào)：ZY3-CCCX-2-1003；上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：滬衛(wèi)計(jì)科教[2015]46號(hào)。

江琳，護(hù)師，碩士研究生，單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；潘瓊、張雅麗(通訊作者)單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

G642.0

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.005

1009-6493(2016)10B-3599-03

2016-01-25；

2016-09-10)

引用信息江琳，潘瓊，張雅麗.能級(jí)進(jìn)階模式在我國(guó)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3599-3601.