達(dá)標(biāo)理論在我國慢性病病人健康教育中的應(yīng)用研究

廖春霞，馬紅梅，徐　旭，張　倩，吳佼佼

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·科研綜述·

達(dá)標(biāo)理論在我國慢性病病人健康教育中的應(yīng)用研究

廖春霞，馬紅梅，徐旭，張倩，吳佼佼

介紹了達(dá)標(biāo)理論的基本要素、理論假說、互動模式，綜述了達(dá)標(biāo)理論在我國慢性病病人健康教育中的實施步驟、應(yīng)用現(xiàn)狀以及存在的局限性。

達(dá)標(biāo)理論；慢性??；健康教育；護(hù)理程序

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及老齡化程度的加深，我國進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期。由于慢性病病因復(fù)雜、病程長、反復(fù)發(fā)作等特點使其成為危害我國人民健康的第一殺手。據(jù)統(tǒng)計,我國慢性病死亡人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的86.6%[1]。研究證明:高血壓、糖尿病等慢性病與人們的不良生活習(xí)慣有著密切關(guān)系，健康教育能促使人們選擇有益于健康的行為和生活方式，是預(yù)防慢性病和促進(jìn)康復(fù)的重要手段[2]。傳統(tǒng)健康教育形式單一，主要是對病人進(jìn)行知識灌輸，使得健康教育難以達(dá)到期望的效果[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育開始以病人及家屬為中心，實施個性化教育，鼓勵專業(yè)照護(hù)者、病人及家屬間的相互合作[4]。因此，越來越多的研究者將一些優(yōu)秀護(hù)理理論運用到健康教育中，以實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變。達(dá)標(biāo)理論，又稱互動達(dá)標(biāo)理論，是以貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，順應(yīng)“以人為本”醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而提出的一種護(hù)理理論。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重點是在護(hù)理活動中增進(jìn)護(hù)士與病人的感知交流，鼓勵病人主動參與獲得最佳健康狀態(tài)目標(biāo)的活動，促使個體在社會中發(fā)揮其角色和功能，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理理念[5]。尤其是在各種老年慢性病的健康教育中，因其能充分發(fā)揮病人主觀能動性和形成良好護(hù)患關(guān)系而逐漸受到臨床護(hù)理工作者的認(rèn)可和應(yīng)用?，F(xiàn)就達(dá)標(biāo)理論相關(guān)概念及其在老年慢性病病人健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1　達(dá)標(biāo)理論概述

達(dá)標(biāo)理論由著名護(hù)理學(xué)家伊莫詹妮·M·金在1981年提出，是基于護(hù)理概念框架結(jié)合一般系統(tǒng)論、符號互動論、生長發(fā)展理論等逐漸衍生而成[6]。達(dá)標(biāo)理論關(guān)注的重點是促進(jìn)護(hù)士與病人交流互動以建立共同的目標(biāo)，通過雙方的努力最終達(dá)成目標(biāo)，從而維護(hù)病人健康[7]。它的主要內(nèi)容包括基本要素、理論假說、互動模式。

1.1基本要素目標(biāo):個人、家庭、社區(qū)居民等健康目標(biāo)；結(jié)構(gòu):人與其所處環(huán)境的互動；功能:護(hù)士在護(hù)理活動中的功能，如觀察、溝通、評估、計劃等；資源:人、材料、財力等；決策:護(hù)士決定如何在特定環(huán)境中使用各種資源，執(zhí)行其功能來達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[8]。

1.2理論假說金在其專著《護(hù)理理論：系統(tǒng)、概念及程序》中提出了關(guān)于達(dá)標(biāo)護(hù)理理論的12項假說；Alligood[9]總結(jié)出4個基本點：①若護(hù)患雙方能準(zhǔn)確感知對方動機(jī)就能促成交流，實現(xiàn)互動；②若護(hù)患雙方實現(xiàn)互動就會達(dá)成目標(biāo)；③若護(hù)士具備扎實的專業(yè)知識和熟練的溝通技巧，就能使護(hù)患雙方共同制定目標(biāo)和達(dá)成目標(biāo)；④若目標(biāo)達(dá)成后，就會實現(xiàn)護(hù)理的有效性和護(hù)患雙方的滿意。

1.3互動模式金將理論假說和理論框架中的概念進(jìn)行聯(lián)系并做出解釋，形成了護(hù)患互動模式，該模式闡述了護(hù)患之間通過相互作用最終實現(xiàn)目標(biāo)的過程[10]。即在護(hù)理活動過程中，護(hù)患雙方開始接觸對方，通過感知、判斷對雙方動機(jī)、行為和目標(biāo)做出反應(yīng)和行動，然后產(chǎn)生交流和互動，最后通過反饋判斷是否達(dá)到目標(biāo)。

2　達(dá)標(biāo)理論在慢性病病人健康教育中的實施步驟

2.1評估護(hù)士通過溝通、觀察、感知等技巧，了解和評估病人。評估內(nèi)容包括：病人年齡、性別等一般信息；自我認(rèn)識、角色；個性心理特征；目前的健康狀況；疾病知識掌握情況；社會支持情況等。通過評估充分了解病人對健康教育的需求。評估過程中，護(hù)士要建立和諧的溝通氛圍，增進(jìn)護(hù)患雙方的感知、判斷，達(dá)到相互信任。

2.2計劃護(hù)士對收集的信息進(jìn)行綜合分析，確定病人存在的健康問題及影響因素。鼓勵病人主動參與護(hù)理活動，共同制定健康目標(biāo)，雙方利用自身資源共同尋求實現(xiàn)目標(biāo)的最佳策略，最終制訂個性化的教育計劃。教育計劃重點內(nèi)容主要為：心理調(diào)適，疾病危險因素、預(yù)防、治療、護(hù)理等基本知識，飲食運動計劃，病情自我監(jiān)測與疾病控制等。

2.3執(zhí)行護(hù)士運用專業(yè)知識、技能和嫻熟的溝通技巧為病人和家屬進(jìn)行一對一的宣教和指導(dǎo)，配合多媒體和親身示范來加強(qiáng)教育效果。在健康教育過程中始終耐心解答病人及家屬的疑惑。護(hù)士在每次健康指導(dǎo)前都要對上次教育的內(nèi)容予以及時反饋，對病人未掌握的知識進(jìn)行再次強(qiáng)化直至掌握。另外，積極查找影響教育目標(biāo)實現(xiàn)的原因并采取措施解決。鼓勵家屬支持病人并對病人的行為予以監(jiān)督，使病人更容易接受和達(dá)到目標(biāo)。

2.4評價評價始終貫穿整個健康教育過程，以便及時調(diào)整教育計劃內(nèi)容。護(hù)士通過觀察、提問和考察來反饋病人對疾病知識的掌握情況及個體計劃的實施情況，以評價健康教育方法、內(nèi)容是否適宜和健康教育目標(biāo)是否實現(xiàn)。

3　達(dá)標(biāo)理論在我國慢性病病人健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

自達(dá)標(biāo)理論引入我國以來，已有許多研究者將其運用于多種慢性病的健康教育,且都被證明有效。其干預(yù)方法主要是護(hù)患之間通過感知互動，共同制訂健康目標(biāo)和健康計劃，并且通過反饋等手段加強(qiáng)健康教育效果，最終達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的目標(biāo)。

3.1達(dá)標(biāo)理論在高血壓病人健康教育中的應(yīng)用高血壓是我國常見的慢性病之一，嚴(yán)重危害人們健康，醫(yī)護(hù)人員要積極開展健康教育來幫助病人提高對疾病的認(rèn)識，改變不良生活習(xí)慣，做到早預(yù)防、早控制。陳素文等[11]運用金的達(dá)標(biāo)理論對60例絕經(jīng)期高血壓婦女開展社區(qū)健康教育,宣傳高血壓防治知識并激勵她們積極參與自身的健康維護(hù)。研究結(jié)果顯示：病人在圍絕經(jīng)期常出現(xiàn)的煩躁、焦慮情緒得到改善，開始建立良好的飲食、睡眠、運動等生活方式。陳敏賢等[12]研究認(rèn)為：將達(dá)標(biāo)理論運用于臨床能夠促進(jìn)護(hù)士和病人及其家屬的溝通，通過護(hù)患共同制定治療目標(biāo)、探討治療方法，使病人更易接受相應(yīng)的治療、護(hù)理。袁軍[13]應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論護(hù)理程序?qū)?20例住院高血壓病人實施健康教育，干預(yù)后病人高血壓危險因素知曉率提高，體重指數(shù)、血壓、血糖、膽固醇水平等疾病控制指標(biāo)有所改善。提示：基于達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育能使病人更好地掌握高血壓知識，主動改變不良生活方式，從而有效控制血壓。

3.2達(dá)標(biāo)理論在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用1996年國際糖尿病聯(lián)盟將健康教育列為治療糖尿病的五大基本措施之一[14]，加大對糖尿病病人健康知識教育和健康行為指導(dǎo)，是糖尿病治療過程中的重要環(huán)節(jié)和基石。申文英[15]對40例患有糖尿病的精神病病人分別采取以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的健康教育和常規(guī)健康教育，結(jié)果顯示觀察組病人糖尿病及精神病常規(guī)知識掌握情況優(yōu)于對照組。朱海萍等[16]對88例住院糖尿病病人實施以達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式和常規(guī)健康教育，觀察組病人在糖尿病知識掌握情況、疾病控制指標(biāo)(如空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇)等方面均優(yōu)于對照組。達(dá)標(biāo)理論在糖尿病健康教育的運用充分發(fā)揮了專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、病人、家屬的協(xié)同作用，更有利于病人提高自護(hù)能力和依從性，從而提高病人對疾病知識的掌握程度和對血糖的控制。

3.3達(dá)標(biāo)理論在腦卒中病人健康教育中的應(yīng)用腦卒中高致殘率、高病死率的特點常給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，專業(yè)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和健康教育對提高病人的生活質(zhì)量、降低致殘率起著關(guān)鍵作用。孟梅[17]應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論對腦卒中病人開展“一對一”的健康教育，結(jié)果顯示觀察組病人對疾病知識的知曉率及康復(fù)鍛煉的實施率均高于對照組。任燕萍等[18]將110例腦卒中病人納入其隨機(jī)對照實驗，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于互動達(dá)標(biāo)理論的康復(fù)護(hù)理，與對照組相比，觀察組日常生活能力與患側(cè)肢體功能明顯提高。單巖等[19]做了同類研究發(fā)現(xiàn)：運用達(dá)標(biāo)理論對腦卒中病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)不僅能幫助病人提高日常生活能力、神經(jīng)功能和達(dá)標(biāo)率，還能提高病人對護(hù)士的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

3.4達(dá)標(biāo)理論在慢性腎病病人健康教育中的應(yīng)用我國慢性腎病發(fā)病率、病死率高，但知曉率、防治率低，所以提高人群對慢性腎病的知曉率，盡早進(jìn)行干預(yù)和控制十分必要。莫伊雯等[20]對120例住院慢性腎病病人運用達(dá)標(biāo)理論實施健康教育，結(jié)果顯示：病人對腎病知識的掌握情況明顯加強(qiáng)，治療依從性和對護(hù)理的滿意度也有所提高。終末期腎臟病病人往往需要進(jìn)行透析維持治療，韓晗等[21]對80例血液透析病人采用透析常規(guī)護(hù)理和達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù),干預(yù)組在生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、心理健康等方面都優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量明顯提高。田瑞杰等[22]對實施腹膜透析的慢性腎病病人進(jìn)行以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)和一般指導(dǎo)，3個月后，干預(yù)組的自護(hù)能力得分和達(dá)標(biāo)率均高于對照組，表明達(dá)標(biāo)理論能增加腹膜透析病人對疾病的認(rèn)知能力，提高了病人的自護(hù)能力。另外，還能鼓勵病人參與護(hù)理全過程，共同制定目標(biāo)和決策，從而促進(jìn)腹膜透析病人更好地實現(xiàn)健康目標(biāo)。

3.5達(dá)標(biāo)理論在腫瘤化療病人健康教育中的應(yīng)用化療是治療腫瘤的重要手段之一，但其療程時間長、副反應(yīng)多，往往給病人帶來嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。劉海燕等[23]對76例接受化療的宮頸癌病人進(jìn)行達(dá)標(biāo)理論干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組抑郁、焦慮得分低于對照組，而生活質(zhì)量得分則高于對照組。錢邦妹等[24]對180例腫瘤化療病人進(jìn)行達(dá)標(biāo)理論為依據(jù)的健康教育和一般健康知識宣教，結(jié)果顯示教育組病人對腫瘤化療知識掌握更好，治療依從性更高。該學(xué)者的另一項研究是對180例腫瘤化療病人進(jìn)行以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的心理干預(yù)和一般心理護(hù)理，結(jié)果為干預(yù)組的心理應(yīng)激行為明顯減少[25]。這些研究表明：通過護(hù)患之間有效的互動交流，護(hù)士能夠有目的地采取措施減輕病人心理負(fù)擔(dān)，并且與病人共同制定目標(biāo)、尋求策略來維護(hù)其功能狀態(tài)和提高生活質(zhì)量。

3.6達(dá)標(biāo)理論在精神病病人健康教育中的應(yīng)用精神疾病是慢性病的一種，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點，現(xiàn)已成為我國突出的社會問題和公共衛(wèi)生問題[26]。常見的精神疾病有精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等。何淑芬等[27]對160例精神分裂癥病人實施常規(guī)健康教育和針對性的達(dá)標(biāo)理論健康教育。結(jié)果顯示：研究組病人疾病知識掌握情況、依從性、護(hù)理滿意度均高于對照組。季彩芳[28]采用達(dá)標(biāo)理論護(hù)理程序?qū)?00例抑郁癥病人進(jìn)行為期4周的健康教育。研究結(jié)果顯示：抑郁癥病人的應(yīng)對能力明顯提高，抑郁情緒得到改善。劉才英等[29]對雙向情感障礙病人進(jìn)行達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的干預(yù)后也證實了實施達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的健康教育有利于病人掌握健康知識，提高了自我防護(hù)能力和治療依從性，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了病人的治療效果。

4　小結(jié)

以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的健康教育代替了傳統(tǒng)的知識灌輸型健康教育模式，始終以病人為中心，是動態(tài)的、連續(xù)的、個性化的健康教育。健康教育過程中，要求護(hù)士積極與病人溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人發(fā)揮主觀能動性，與病人共同制定符合自身情況的健康目標(biāo)并尋求實現(xiàn)目標(biāo)的策略，最終幫助病人實現(xiàn)目標(biāo)。達(dá)標(biāo)理論在國外臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理研究等各個領(lǐng)域都得到廣泛應(yīng)用，發(fā)展相當(dāng)成熟，但在我國仍處于起步階段。在我國的應(yīng)用主要集中在臨床護(hù)理，但大多數(shù)研究樣本量小、干預(yù)時間短，降低了研究的說服力，故在今后的研究中應(yīng)盡量進(jìn)行多中心、大樣本量的研究，延長干預(yù)時間，使達(dá)標(biāo)理論在我國臨床健康教育的應(yīng)用更科學(xué)、更規(guī)范。

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(本文編輯張建華)

Application research on the theory of goal attainment in health education for patients with chronic diseases in China

Liao Chunxia，Ma Hongmei，Xu Xu，et al

(People’s Hospital of Wuhan University,Hubei 430060 China)

It introduced the basic elements，theoretical hypothesis and interactive model of the theory of goal attainment，and reviewed the implementation steps，application status quo and limitations of the theory of goal attainment in health education for patients with chronic diseases in China.

theory of goal attainment;chronic disease;health education;nursing process

2015年湖北省自然科學(xué)基金項目，編號：2015CKB754。

廖春霞，碩士研究生，單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院；馬紅梅(通訊作者)、徐旭、張倩、吳佼佼單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院。

R471

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.001

1009-6493(2016)10B-3585-03

2015-12-11；

2016-09-10)

引用信息廖春霞，馬紅梅，徐旭，等.達(dá)標(biāo)理論在我國慢性病病人健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3585-3587.