護(hù)理人力資源儲(chǔ)備與動(dòng)態(tài)調(diào)配管理的思考

李 冰

·綜述與講座·

護(hù)理人力資源儲(chǔ)備與動(dòng)態(tài)調(diào)配管理的思考

李 冰

在醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生由于患者數(shù)量急增或因突發(fā)情況而出現(xiàn)的護(hù)理人力不足狀況。特別是現(xiàn)階段醫(yī)院患者多、加床多、護(hù)士隊(duì)伍離職率高以及二胎計(jì)劃生育政策的落地，護(hù)理人力資源短缺及不確定的矛盾更加突出，成為當(dāng)前醫(yī)院管理的面臨的一個(gè)大難題。

醫(yī)院管理者即要落實(shí)解決百姓看病難、看病貴問(wèn)題，又要提高員工待遇，如何將護(hù)理人力資源效能最大化，保證醫(yī)療工作的安全高效運(yùn)行，是醫(yī)院各級(jí)管理者每天要思考和面對(duì)的問(wèn)題。而建立護(hù)理人力資源庫(kù)，部分護(hù)士采用臨時(shí)聘用的模式成為各個(gè)醫(yī)院可以嘗試開(kāi)展的一項(xiàng)改革措施，該模式在世界各國(guó)均有著成熟的借鑒經(jīng)驗(yàn)，本文將護(hù)士人力資源庫(kù)與動(dòng)態(tài)調(diào)配這一管理難題，結(jié)合國(guó)外管理經(jīng)驗(yàn)，提出思考及建議，可供參考。

1 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)調(diào)配現(xiàn)狀與難點(diǎn)

依據(jù)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人力資源管理?xiàng)l款中提出，有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)備，有保障實(shí)施彈性人力調(diào)配的方案和實(shí)施效果。當(dāng)全院床位使用率≥93%，患者與護(hù)士總數(shù)比不低于1∶0.5；當(dāng)全院床位使用率≥96%、平均住院日小于10 d時(shí)，患者與護(hù)士總數(shù)比不低于1∶0.6。醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于患者危重程度、護(hù)理工作量、專業(yè)特點(diǎn)配置護(hù)士數(shù)量[1]。為促進(jìn)醫(yī)院對(duì)護(hù)士人力配置的規(guī)范性，衛(wèi)計(jì)委還通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施方案及各種檢查要求每位護(hù)士護(hù)理患者≤8人。雖然優(yōu)質(zhì)護(hù)理極大地推動(dòng)了護(hù)理人力配置的規(guī)范性，除國(guó)家級(jí)護(hù)理重點(diǎn)醫(yī)院外，很多醫(yī)院還不能按照這個(gè)比例配置護(hù)士，部分地區(qū)及基層醫(yī)院仍然嚴(yán)重低于這個(gè)比例，特別是在擴(kuò)床及加床情況下，護(hù)士配置更加少于標(biāo)準(zhǔn)要求及患者要求，加之多數(shù)地區(qū)還沒(méi)有落實(shí)藥品零差價(jià)，患者輸液多的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)士每日限于輸液護(hù)理中。

關(guān)于護(hù)士配置既有醫(yī)院不愿增加護(hù)士的情況，也有要增加但招不到護(hù)士的情況；既有護(hù)理部未用數(shù)據(jù)說(shuō)明缺少護(hù)士的理論依據(jù)，也有護(hù)理部主要管理者話語(yǔ)權(quán)不夠的原因；更有部分基層院長(zhǎng)法律及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到低水平護(hù)士配置帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)而不愿增加護(hù)士數(shù)量。

目前醫(yī)院患者多、加床多幾乎是各家醫(yī)院常態(tài)，有的加床已達(dá)50%以上。如此大的工作量，在護(hù)士與床位1∶0.4還沒(méi)達(dá)到的情況下，每位護(hù)士要護(hù)理12～20名患者，護(hù)士辛苦勞累之外更使患者生命處于危險(xiǎn)之中。而同時(shí)醫(yī)院也存在著科室之間忙閑不均的情況，有的科室如急診科、內(nèi)科、外科、兒科、重癥室等加床多、周轉(zhuǎn)快、突發(fā)事件較多，護(hù)士忙不過(guò)來(lái)，但如果按照患者多時(shí)配置，就增加了科室運(yùn)行成本，在患者不多時(shí)，也造成護(hù)士閑置。再如采血室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室等崗位工作有很強(qiáng)的時(shí)間性，10∶00忙的時(shí)段患者排長(zhǎng)隊(duì)，忙完后下午工作就比較少，護(hù)士又閑置，這一切都說(shuō)明護(hù)士人力動(dòng)態(tài)調(diào)配很有迫切性、重要性。

當(dāng)前醫(yī)院人力資源管理體制為護(hù)理人力資源均為醫(yī)院長(zhǎng)期聘用人員，固定科室及崗位，院內(nèi)動(dòng)態(tài)調(diào)配還沒(méi)有形成常規(guī)管理模式，有的醫(yī)院護(hù)理部調(diào)人困難，有的崗位沒(méi)有工作時(shí)段也要在崗熬時(shí)間，造成護(hù)理人力的短缺與閑置共存的現(xiàn)象。護(hù)理人力缺乏以及動(dòng)態(tài)調(diào)配是護(hù)理部的一項(xiàng)常規(guī)工作，也是各家醫(yī)院護(hù)理部及人事部管理的難點(diǎn)。作為醫(yī)院護(hù)理人力資源管理部門，護(hù)理部有責(zé)任將國(guó)家相關(guān)政策信息及時(shí)傳達(dá)給院長(zhǎng)及人力資源管理部門，以數(shù)據(jù)為依據(jù)提出需要增加護(hù)士數(shù)量的理由，以及時(shí)補(bǔ)充護(hù)士人力，保證管理安全、患者安全，同時(shí)賦予護(hù)理部院內(nèi)人力動(dòng)態(tài)聘用及調(diào)配的權(quán)限，達(dá)到即保證臨床患者護(hù)理需要，又最大限度控制人力成本的目標(biāo)。

2 動(dòng)員院內(nèi)外護(hù)理資源建立護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)的必要性

護(hù)士作為醫(yī)院涉及范圍最廣、專業(yè)性很強(qiáng)、數(shù)量占全院醫(yī)務(wù)人員50%的最大的團(tuán)隊(duì)，其人力成本自然也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的主要部分，成為調(diào)配與控制的重心。護(hù)士因其專業(yè)特點(diǎn)即有從事高級(jí)專業(yè)技術(shù)的崗位如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、急救與急診、助產(chǎn)、導(dǎo)管介入等高端技術(shù)崗位，也有對(duì)專業(yè)知識(shí)技能要求較低的崗位，如導(dǎo)診、采血、病區(qū)收費(fèi)、部分供應(yīng)室等崗位、如果醫(yī)院聘用的護(hù)士不按崗位需要聘用不同資歷及水平的護(hù)士，就難以按照崗位能力績(jī)效分配，也難以留住護(hù)理人才；如果全員按照崗位配置，不區(qū)分忙閑都采取固定崗位的人力安排，又會(huì)造成人力浪費(fèi)，增加人力成本。關(guān)于這一點(diǎn)只有護(hù)理部了解，因此一所醫(yī)院護(hù)理人力效能最大化與成本控制關(guān)鍵人就是護(hù)理部主任。國(guó)際大多數(shù)國(guó)家都采取大部分員工固定，少部分員工臨時(shí)聘用及動(dòng)態(tài)調(diào)配的方式，即建立護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，儲(chǔ)備庫(kù)成員由兼職護(hù)士或護(hù)理公司派遣制。目前我國(guó)醫(yī)院建立的護(hù)理人力儲(chǔ)備庫(kù)，一般采用各科室在崗護(hù)士業(yè)余時(shí)間排班，基本處于一種形式而未能體現(xiàn)實(shí)質(zhì)價(jià)值，特殊搶救及突發(fā)事件例外。護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)成員及可調(diào)配性成為各家醫(yī)院的一個(gè)管理難點(diǎn)[2]。在現(xiàn)有崗位人力配備不足的情況下，工作量不大的科室護(hù)士配置也很少，如果遇到各科室都忙，就可能處于無(wú)人可調(diào)的情況，所以很多醫(yī)院的人力儲(chǔ)備常常處于有名無(wú)實(shí)的狀況。那么醫(yī)院人力儲(chǔ)備庫(kù)采用哪種方式才有名有實(shí)呢，結(jié)合其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，建議醫(yī)院護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)構(gòu)成如下：

2.1 聘用醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)、有能力的退休護(hù)士 目前醫(yī)院護(hù)士基本在55歲退休，這個(gè)年齡段的護(hù)士，無(wú)論精力與經(jīng)驗(yàn)均還處于豐富的階段，特別那些在大內(nèi)、大外科工作多年，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家型護(hù)士都是護(hù)理事業(yè)的寶貴財(cái)富，他們與醫(yī)院有著深厚的感情，當(dāng)醫(yī)院需要的時(shí)候，他們都會(huì)非常樂(lè)意地繼續(xù)為醫(yī)院工作聘用他們作為資源庫(kù)，即不過(guò)多地占用他們的時(shí)間，又讓他們更有價(jià)值。對(duì)于退休護(hù)士的人力儲(chǔ)備要注意以下問(wèn)題：(1)早期對(duì)崗位護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，鼓勵(lì)及培養(yǎng)更多專家型護(hù)士，鼓勵(lì)護(hù)士人老志不老，堅(jiān)持學(xué)業(yè)務(wù)學(xué)技能，避免很多優(yōu)秀的護(hù)士在年齡大些就被調(diào)到邊緣科室，過(guò)早地造成能力衰退，職業(yè)價(jià)值貶值。(2)對(duì)高年資及即將退休的護(hù)士進(jìn)行再就業(yè)能力培訓(xùn)，使他們對(duì)自己的退休生涯有早期設(shè)計(jì)，不斷更新知識(shí)與技能，為日后繼續(xù)工作，或者參加社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)。(3)鼓勵(lì)向醫(yī)師學(xué)習(xí)，做個(gè)越老越有價(jià)值的護(hù)士，在本崗位上不斷努力，做年輕人的榜樣，將經(jīng)驗(yàn)與新知識(shí)有機(jī)結(jié)合，用水平體現(xiàn)價(jià)值，成為醫(yī)院人力儲(chǔ)備庫(kù)的重要力量。

2.2 用休產(chǎn)假的護(hù)士作為人力資源儲(chǔ)備庫(kù) 當(dāng)前計(jì)劃生育政策規(guī)定每位產(chǎn)婦的哺乳時(shí)間已經(jīng)延長(zhǎng)到6個(gè)月，隨著現(xiàn)代產(chǎn)婦休息觀念的轉(zhuǎn)變，很多人已經(jīng)向西方學(xué)習(xí)，不再躺在床上、關(guān)在家中休養(yǎng)。有的產(chǎn)婦護(hù)士會(huì)有家人照顧及幫助，有能力提前出來(lái)工作，但法定6個(gè)月又希望能享受到，這部分護(hù)士中，會(huì)有愿意有時(shí)間出來(lái)打短工，在醫(yī)院需要時(shí)或事前預(yù)定工作時(shí)間，到崗位工作，他們就會(huì)成為護(hù)理人才儲(chǔ)備庫(kù)成員。又因?yàn)槎寢尪际浅墒煊幸欢ń?jīng)驗(yàn)的護(hù)士，他們必定是儲(chǔ)備庫(kù)的中堅(jiān)力量。

2.3 院內(nèi)在崗人員動(dòng)態(tài)調(diào)配及兼職 筆者在美國(guó)醫(yī)院考察期間，看到部分護(hù)士會(huì)一天在幾個(gè)崗位工作，如一位靜脈輸液?？谱o(hù)士，他上午2 h在普通外科完成PICC置管后，在10∶00又到導(dǎo)管室協(xié)助導(dǎo)管室護(hù)士沖洗導(dǎo)管，13∶00又到門診出PICC?？谱o(hù)理門診，15∶00又到外科病房值班護(hù)理患者。他一天走了4個(gè)崗位，每個(gè)崗位的工作時(shí)間都是事前安排好的，并以小時(shí)計(jì)算。我們醫(yī)院另外一名護(hù)士從沙特考取了美國(guó)注冊(cè)護(hù)士，在一個(gè)南部不大的醫(yī)院工作，因兒外科薪水高，她考取了兒外科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，她原來(lái)在我們國(guó)內(nèi)醫(yī)院是普外護(hù)士長(zhǎng)，她告訴我，除了承擔(dān)兒科崗位工作外，她業(yè)余時(shí)間也會(huì)在院內(nèi)兼職，她會(huì)根據(jù)自己的時(shí)間及獲得的專科護(hù)理資格，申請(qǐng)適合自己的臨時(shí)護(hù)理崗位兼職工作，兼職是按照小時(shí)或日工作，她會(huì)一段時(shí)間努力工作，一段時(shí)間休假旅游，因?yàn)樗ψ龊脥徫还ぷ骷凹媛毠ぷ?，?huì)獲得足夠的薪水去快樂(lè)旅行。我們臨床倒班護(hù)士，一年中會(huì)有2/3的時(shí)間可以自由支配，用好這部分時(shí)間，創(chuàng)造價(jià)值，提高生活質(zhì)量，必然是中國(guó)護(hù)士努力的方向。

2.4 招募外院或社會(huì)護(hù)士 說(shuō)到這點(diǎn)，有些人就會(huì)擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的安全性，我們可以通過(guò)信譽(yù)管理解決。全社會(huì)護(hù)士執(zhí)業(yè)者隊(duì)伍很大，有的醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，有的醫(yī)院業(yè)務(wù)量小，加之護(hù)士崗位具有倒班特點(diǎn)，很大一部分護(hù)士擁有很多業(yè)余時(shí)間可以支配。護(hù)士執(zhí)業(yè)者與醫(yī)師一樣屬于社會(huì)共有資源，我們政府已經(jīng)深刻認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，各省紛紛出臺(tái)政策允許醫(yī)師及護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，作為醫(yī)院管理者應(yīng)解放思想，放開(kāi)手腳，允許有信譽(yù)、有能力的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓護(hù)理資源共享，讓護(hù)士實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)價(jià)值最大化。如果全國(guó)360萬(wàn)護(hù)士能流動(dòng)起來(lái)，護(hù)士的資源短缺問(wèn)題也會(huì)得到一定程度解決，護(hù)士的個(gè)人價(jià)值也會(huì)得到最大體現(xiàn)，護(hù)士的個(gè)人生活質(zhì)量也會(huì)提高，患者也將更安全，醫(yī)院也會(huì)更放心。

3 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士的信譽(yù)管理

護(hù)士執(zhí)業(yè)者歷來(lái)就被認(rèn)為是最應(yīng)具備慎獨(dú)及信譽(yù)的職業(yè)，因?yàn)樽o(hù)士很多時(shí)間是直接護(hù)理患者，個(gè)體給患者靜脈用藥及儀器治療，如果缺乏慎獨(dú)及信譽(yù)就會(huì)導(dǎo)致患者很多意外及無(wú)效治療，因此美國(guó)在2009～2011年連續(xù)三年的職業(yè)信譽(yù)度評(píng)級(jí)，護(hù)士職業(yè)者被排在首位。在世界很多國(guó)家都有對(duì)注冊(cè)醫(yī)務(wù)職業(yè)者進(jìn)行信譽(yù)管理，如沙特、美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等，護(hù)士更換工作崗位或到境外執(zhí)業(yè)，在進(jìn)行各項(xiàng)招聘考核項(xiàng)目之后，都要在國(guó)家信息網(wǎng)查詢受聘者的執(zhí)業(yè)信譽(yù)信息。因目前我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)信譽(yù)信息系統(tǒng)尚未建立，也影響護(hù)士對(duì)個(gè)人職業(yè)信譽(yù)的重視度不夠，崗位中自我管理意識(shí)差，也是導(dǎo)致護(hù)理管理復(fù)雜繁瑣的原因。國(guó)外醫(yī)院通常會(huì)對(duì)招聘合格的護(hù)士采取單位推薦信以及電話咨詢形式了解其品格及職業(yè)信譽(yù)，以保證所聘用護(hù)士的職業(yè)信譽(yù)及是否發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故。于是構(gòu)建個(gè)人職業(yè)信譽(yù)必將推動(dòng)我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)及質(zhì)量。隨著改革開(kāi)放以及護(hù)士擇業(yè)的靈活性，護(hù)士的職業(yè)信譽(yù)度管理必將納入護(hù)士人力聘用的日程，如此即可促進(jìn)執(zhí)業(yè)護(hù)士的自我管理，也能促進(jìn)全社會(huì)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)者的職業(yè)素質(zhì)及執(zhí)業(yè)質(zhì)量的信任，也利于全社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)者的尊重。

4 護(hù)士人力資源庫(kù)人員的績(jī)效管理

建立人力資源儲(chǔ)備庫(kù)不但利于醫(yī)院在臨時(shí)或突發(fā)事件時(shí)的人力調(diào)配及補(bǔ)充，同時(shí)也是最大限度地有效控制醫(yī)院人力成本的措施。人力資源管理首要責(zé)任就是充分發(fā)揮每位員工的最大價(jià)值，在價(jià)值發(fā)揮最大化的同時(shí)，也要將員工的績(jī)效最大化，這樣才是人力資源的良性管理，而不是人數(shù)多、質(zhì)量低、工資低。所以筆者建議機(jī)動(dòng)庫(kù)人員薪酬應(yīng)按小時(shí)計(jì)算，并且小時(shí)工資要高于醫(yī)院同類崗位固定員工工資，也要按照所從事崗位的工作性質(zhì)及類別按勞付給績(jī)效薪酬，即按照科室類別付給薪酬標(biāo)準(zhǔn)，也要按照質(zhì)量、難度、工作量的評(píng)價(jià)質(zhì)量。依據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，機(jī)動(dòng)庫(kù)人員崗位工作量應(yīng)按照醫(yī)院臨床標(biāo)準(zhǔn)上下浮動(dòng)，不可像醫(yī)院固定護(hù)士那樣過(guò)細(xì)以相關(guān)項(xiàng)目評(píng)價(jià)，如培訓(xùn)、考試、參加活動(dòng)等因素可不考慮，主要依據(jù)完成崗位工作量及質(zhì)量付給薪酬即可。因?yàn)闄C(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士重要的責(zé)任是完成崗位工作。關(guān)于人力資源庫(kù)人員績(jī)效管理，首先要理解這批人可以做到隨叫隨到，同時(shí)也具有勝任醫(yī)院各崗位的工作能力，這就需要護(hù)理部在日常注重對(duì)高年資以及N2級(jí)以上護(hù)士的綜合能力，以及重癥、特殊崗位勝任力的培養(yǎng)。

5 機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士崗位工作質(zhì)量控制

機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士在聘用時(shí)要建立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)建立在工作5年以上、大專以上學(xué)歷、有內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷、具有?？谱o(hù)士資格的護(hù)士作為優(yōu)選。如此準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)加上執(zhí)業(yè)信譽(yù)的要求，這類護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力及工作質(zhì)量就有了基本保證。在加入護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)以后，醫(yī)院還要進(jìn)行本院相關(guān)規(guī)章制度、工作流程、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)務(wù)禮儀文本閱讀及培訓(xùn)，他們的適應(yīng)能力就會(huì)更強(qiáng)。如果全社會(huì)多家醫(yī)院均建立機(jī)動(dòng)護(hù)士(臨時(shí)聘用護(hù)士)機(jī)制，相信我國(guó)護(hù)士的基本能力會(huì)得到普遍提高，他們就會(huì)充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)與知識(shí)更新是為了自己更有價(jià)值，價(jià)值決定崗位，價(jià)值決定薪酬。臨時(shí)護(hù)士的工作質(zhì)量接受受聘科室的考核評(píng)價(jià)，相信機(jī)動(dòng)護(hù)士會(huì)以更高的專業(yè)能力、更強(qiáng)的自控能力、更有效的溝通能力贏得信任和歡迎。

在醫(yī)院人力資源管理中，培養(yǎng)與招聘到高品質(zhì)員工與有效人力成本控制是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的根本保證。而護(hù)理人力資源作為最能代表醫(yī)院服務(wù)水平的團(tuán)隊(duì)，承載著患者服務(wù)與醫(yī)療措施執(zhí)行的重要責(zé)任。關(guān)于人才儲(chǔ)備人員的繼續(xù)教育問(wèn)題，目前我們國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求護(hù)士每年有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分?jǐn)?shù)，這個(gè)我們應(yīng)認(rèn)可任何形式的繼續(xù)教育課程，只要與醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)有關(guān)的學(xué)習(xí)教育及考核成績(jī)均應(yīng)獲得用人部門認(rèn)可。筆者參加過(guò)多次美國(guó)靜脈輸液學(xué)術(shù)會(huì)議，主辦方是美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)，幾千與會(huì)者不但來(lái)自世界各地，還來(lái)自各個(gè)醫(yī)療專業(yè)，其中有醫(yī)師、檢驗(yàn)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師及護(hù)士，他們都是自費(fèi)參加學(xué)習(xí)，并不像我們國(guó)內(nèi)護(hù)士只可以參加護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目，這樣不利于拓展護(hù)士的思維及知識(shí)范圍，不利于護(hù)士綜合能力提升。我們的護(hù)理管理方式可能有些過(guò)于獨(dú)立封閉，較少與其他專業(yè)合作，影響事業(yè)發(fā)展。一位澳洲的護(hù)理專家在我們這里研修3個(gè)月，回國(guó)前寫了一篇短文，題目是：為什么中國(guó)的護(hù)士總是自己開(kāi)會(huì)呢？讓我們打開(kāi)護(hù)理自我循環(huán)的管理模式吧，多與其他專業(yè)人士合作，在合作交流中學(xué)習(xí)提高，在溝通討論中互相了解，互動(dòng)認(rèn)可。

6 關(guān)于臨時(shí)機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)理員儲(chǔ)備、聘用問(wèn)題

護(hù)理隊(duì)伍的人力應(yīng)由執(zhí)業(yè)護(hù)士與專業(yè)護(hù)理員構(gòu)成，專業(yè)護(hù)理員在世界各國(guó)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍均存在，并成為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍重要成員，專業(yè)護(hù)理員需要經(jīng)過(guò)1～2年的專業(yè)培訓(xùn)及臨床實(shí)習(xí)，以及特殊崗位的培訓(xùn)，方可參與患者基本服務(wù)，配合注冊(cè)護(hù)士共同完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作[3]。一位成熟專業(yè)的護(hù)理員，可承擔(dān)大部分患者生活護(hù)理工作，以使專業(yè)護(hù)士的寶貴時(shí)間更多地留給患者的疾病護(hù)理、病情觀察、治療操作。在改革開(kāi)放前我國(guó)很多大醫(yī)院都有專業(yè)護(hù)理員，協(xié)助專業(yè)護(hù)士完成患者整體護(hù)理，效果良好。

在臨床科室忙碌的護(hù)理工作中，有一部分是事物性的工作以及患者生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作，如果科室人員短缺，配備一定數(shù)量的專業(yè)護(hù)理員可協(xié)助專業(yè)護(hù)士做很多工作。一個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理環(huán)境是由保潔員、護(hù)工、護(hù)理員、護(hù)士分工協(xié)作共同完成的，護(hù)理員作為責(zé)任護(hù)士的可靠助手，協(xié)助護(hù)士完成患者生活、基礎(chǔ)護(hù)理及外跑聯(lián)絡(luò)工作，護(hù)士在完成治療工作后再與護(hù)理員共同為患者做洗頭、洗澡、喂飯等生活護(hù)理工作，即能解決患者急需的生活護(hù)理，又能協(xié)助護(hù)士提高護(hù)理工作效率及職業(yè)價(jià)值感。在廣州的護(hù)理服務(wù)改善方案中，曾提出每12名患者配備一名護(hù)理員，我國(guó)衛(wèi)生部也提出了培養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)護(hù)理員的管理辦法，但尚未在全國(guó)推開(kāi)。各家醫(yī)院建立護(hù)士人力儲(chǔ)備庫(kù)時(shí)，配備一定數(shù)量的專業(yè)護(hù)理員，在臨床科室患者多或突發(fā)事件時(shí)，專業(yè)成熟的護(hù)理員也有著不可估量的價(jià)值。

綜上所述，面對(duì)臨床醫(yī)院護(hù)理人力不足的難題，面對(duì)醫(yī)療改革的一系列舉措，醫(yī)院即要解決社會(huì)、就醫(yī)群眾、醫(yī)院之間的矛盾，又要為醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇進(jìn)行思考和規(guī)劃，醫(yī)院管理者即要投入大量成本培養(yǎng)人才，又要努力有效控制人力成本。隨著分級(jí)醫(yī)療政策的深入進(jìn)行，大醫(yī)院人滿為患的局面也將會(huì)逐步得到改善，而當(dāng)前大醫(yī)院仍然還面臨著加床、護(hù)士人力資源緊張的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，醫(yī)院是否還要繼續(xù)招聘護(hù)士，如果招聘護(hù)士，以后患者少了怎么辦？如果不招聘護(hù)士，而導(dǎo)致人力資源嚴(yán)重短缺怎么辦？面臨這個(gè)問(wèn)題，建立護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)就更有必要，即可以解決護(hù)士人力不足的問(wèn)題，又能有效控制醫(yī)院人力成本，又能促進(jìn)構(gòu)建我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍執(zhí)業(yè)價(jià)值及執(zhí)業(yè)信譽(yù)，多種途徑建立醫(yī)院護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)是一種惠民惠院惠護(hù)士的好策略。當(dāng)然護(hù)士動(dòng)態(tài)調(diào)配一定要建立在科學(xué)管理和信息化管理的基礎(chǔ)之上，護(hù)理部才能在網(wǎng)上看到全院各科室患者及護(hù)士的動(dòng)態(tài)分布情況，第一時(shí)間給予人力調(diào)整，希望通過(guò)我們不斷努力動(dòng)態(tài)解決醫(yī)院護(hù)理人力配置難題，通過(guò)護(hù)士兼職工作管理提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值。

[1] 段亞平，熊江艷，謝 紅，等.貴州省中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 護(hù)士配置情況的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(4)：311.

[2] 張 英.醫(yī)院人力資源管理[M].廣州：廣東人民出版社，2011：23.

[3] 蘭美娟，孟羽飛，王淑卿.患者對(duì)護(hù)士執(zhí)行能力期望的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(7)：879.

(本文編輯 曹素文)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.006

2016-11-25)