鎳鈦合金抓握式接骨板治療重度胸外傷致多發(fā)肋骨骨折的圍術(shù)期護(hù)理①

馬寶紅 ，李雨澤 ，宋文玲

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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鎳鈦合金抓握式接骨板治療重度胸外傷致多發(fā)肋骨骨折的圍術(shù)期護(hù)理①

馬寶紅1，李雨澤2，宋文玲1

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探討和總結(jié)胸外傷致多發(fā)肋骨骨折應(yīng)用鎳鈦合金抓握式接骨板行內(nèi)固定術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理。方法：通過(guò)對(duì)125例患者術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估，給予心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉和疼痛的護(hù)理；術(shù)后密切觀(guān)察生命指征變化、給予呼吸道護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者術(shù)后胸廓畸形均得到糾正，疼痛明顯減輕，呼吸困難改善。結(jié)論：對(duì)鎳鈦合金抓握式接骨板治療重度胸外傷致多發(fā)肋骨骨折的患者做好圍術(shù)期護(hù)理，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，促使患者早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重度胸外傷；多發(fā)肋骨骨折；鎳鈦合金抓握式接骨板；圍術(shù)期護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，交通意外和高空作業(yè)事故的發(fā)生率日漸增多，隨之發(fā)生的胸部創(chuàng)傷也相應(yīng)增多。其中多發(fā)肋骨骨折占40%～60%[1]。這部分患者因疼痛呼吸受限，不能有效地咳嗽及排痰，而導(dǎo)致一系列的肺部并發(fā)癥的發(fā)生。骨折斷端如不能及時(shí)復(fù)位，可繼發(fā)血胸、氣胸，常伴有反常呼吸運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)引起縱隔擺動(dòng)，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能衰竭[2],如不給予及時(shí)有效的治療，病死率極高。我科2012-01～2014-12采用鎳鈦合金抓握式接骨板內(nèi)固定術(shù)治療重度胸外傷致多發(fā)肋骨骨折患者125例圍術(shù)期采用相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)后療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組125例患者中，男76例，女49例，年齡26～74歲，平均52.6歲，其中交通肇事65例，高空墜落傷14例，打擊傷8例；單側(cè)多根骨折42例，雙側(cè)多根多處24例，合并血胸35例，氣胸29例，肺挫傷19例，顱腦損傷6例，鎖骨骨折37例，肩胛骨骨折13例，骨盆骨折5例，脊柱損傷7例，同時(shí)還有6例不同程度的肝、脾、腸破裂等。

1.2治療方法

本組患者均采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，健側(cè)臥位，根據(jù)胸片CT三維重建和觸診情況，確定手術(shù)部位。逐層切開(kāi)胸壁組織至肋骨表面，顯露骨折斷端，出血點(diǎn)電凝止血，復(fù)位骨折兩端，復(fù)位滿(mǎn)意后，選擇合適型號(hào)的鎳鈦合金抓握式接骨板，浸泡在0～5℃的冰鹽水中3～5min，撐開(kāi)器將齒壁撐開(kāi)迅速將其置于骨折斷端處，用45～60℃無(wú)菌鹽水噴灑表面，接骨板自動(dòng)收緊并牢固固定。若存在胸腔臟器損傷和其它臟器損傷應(yīng)先行處理危及生命病變，再行肋骨骨折固定術(shù)[3]。重度胸外傷有胸膜破裂及連枷胸患者常規(guī)探查胸膜腔，放置胸腔閉式引流管，關(guān)閉切口。

1.3結(jié)果

本組病例均手術(shù)成功，胸廓畸形恢復(fù)正常，反常呼吸消失，疼痛減輕。1周后復(fù)查胸片，骨折對(duì)位滿(mǎn)意，雙肺膨脹良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1急救護(hù)理：本組病例均為急診創(chuàng)傷，患者入院時(shí)均為痛苦面容，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)，護(hù)士立即通知醫(yī)生，給予生命指征監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，3L/min吸氧，檢查口腔并立即清除凝血塊、嘔吐物。迅速建立靜脈通路，有休克的病人給予抗休克治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者戒煙，行三維肋骨重建CT，心電圖檢查及血常規(guī)、肝腎功能、乙丙肝、凝血常規(guī)及HIV檢測(cè)，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，禁食水等，指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽及排痰。疼痛病人給予止痛藥物對(duì)癥治療。

2.1.3心理護(hù)理：重度多發(fā)肋骨骨折病人多伴有反常呼吸運(yùn)動(dòng)、縱隔擺動(dòng)及持續(xù)劇烈胸痛。常常擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)期效果，高額的醫(yī)療費(fèi)用使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。針對(duì)這些情況責(zé)任護(hù)士術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，運(yùn)用簡(jiǎn)單通俗易懂的語(yǔ)言，介紹鎳鈦合金抓握式接骨板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方法、優(yōu)越性，安全性及療效，并請(qǐng)同類(lèi)治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，最大程度的消除患者的焦慮與緊張恐懼的心理，增強(qiáng)患者的自信心，積極配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀(guān)察：全麻術(shù)后常規(guī)平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后取半臥位。密切觀(guān)察血壓、血氧飽和度、心率的變化。觀(guān)察胸廓運(yùn)動(dòng)幅度及反常呼吸運(yùn)動(dòng)是否消失，對(duì)使用止痛泵的患者密切注意血壓和呼吸的變化，嚴(yán)格掌握輸液速度和輸液量，記錄出入量。

2.2.2疼痛的護(hù)理：術(shù)后攜帶鎮(zhèn)痛泵一枚，疼痛可明顯改善，若患者仍感劇烈疼痛可給予加快鎮(zhèn)痛泵泵入速度或應(yīng)用其他止痛藥物。術(shù)后病人常規(guī)給予胸帶固定胸廓，囑患者咳嗽或深呼吸時(shí)用雙手固定胸部傷口，可減輕疼痛。舒適的體位也可對(duì)傷口起到保護(hù)作用。

2.2.3呼吸道護(hù)理:術(shù)后患者平臥位頭偏向一側(cè)，全麻清醒、生命指征平穩(wěn)后改半臥位。保持病室溫度及濕度，避免呼吸道黏膜干燥。術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，3～4L/min，指導(dǎo)病人深呼吸、咳嗽和有效排痰，保持呼吸道通暢。如痰液黏稠者給予特布他林1支+布地奈德1支每日3次霧化吸入[4]，必要時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷氣道黏膜。

2.2.4胸腔閉式引流的護(hù)理：術(shù)后安置胸腔閉式引流管，保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，患者翻身或活動(dòng)時(shí)，防止引流管打折或扭曲、脫出。更換引流瓶時(shí)并雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。水封瓶應(yīng)保持在患者胸部60cm以下，密切觀(guān)察液柱的波動(dòng)情況及引流液性質(zhì)、量、顏色，判斷是否有活動(dòng)性出血的發(fā)生[5]。

2.2.5康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后當(dāng)日協(xié)助患者四肢屈伸，緩解肌肉疲勞，并預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后第一日生命指征平穩(wěn)后可鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，做伸展及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肢體鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)病人使用呼吸訓(xùn)練器，促使病人早日恢復(fù)肺功能。并指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體鍛煉，防止術(shù)后肩關(guān)節(jié)黏連和僵硬。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，使患者逐步適應(yīng)。

3小結(jié)

重度多發(fā)肋骨骨折患者病情均較為危重，常導(dǎo)致胸壁軟化而出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響了呼吸、循環(huán)功能。本組病例利用鎳鈦合金抓握式接骨板行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)是目前最簡(jiǎn)單有效的治療方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、效果突出等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者胸廓外形恢復(fù)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)消失，疼痛減輕，呼吸困難得到明顯改善。本組病人通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后密切觀(guān)察病情、疼痛的護(hù)理、呼吸道護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者康復(fù)，并有效的縮短了住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘鐵成，殷桂林主編.胸心外科急癥和并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:139

[2]楊春明主編.現(xiàn)代急癥外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:460

[3]丁昌林.電視胸腔鏡治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,37(4)：6

[4]邵明亮，吳本春，翟惠麗，徐紅，特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期83例臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,37(6)：19

[5]劉巨風(fēng)，剖胸手術(shù)后胸腔閉式引流的觀(guān)察與護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013,36(5)：24

作者簡(jiǎn)介：①馬寶紅(1968～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護(hù)師。 通訊作者：宋文玲(1966～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護(hù)師。E-mail:mbhong@163.com。

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0066-02

(收稿日期：2016-02-28)