授權(quán)教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

450001　鄭州市　鄭州大學護理學院(徐甜甜，董永欣，臧格)，鄭州大學第二附屬醫(yī)院(時秋英)，鄭州市兒童醫(yī)院(馮溪)

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授權(quán)教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

徐甜甜時秋英董永欣臧格馮溪

450001鄭州市鄭州大學護理學院(徐甜甜，董永欣，臧格)，鄭州大學第二附屬醫(yī)院(時秋英)，鄭州市兒童醫(yī)院(馮溪)

世界范圍內(nèi)約有200萬名終末期腎病(ESRD)患者應(yīng)用血液透析療法來維持生命，并有逐年增加的趨勢[1]。隨著透析技術(shù)的應(yīng)用，ESRD患者長期帶病生存，往往有著不同的生活方式和健康需求，甚至比醫(yī)護人員更加了解疾病的癥狀特征?；颊咦陨聿攀羌膊」芾淼淖钪匾獏⑴c者，有權(quán)利也有能力進行疾病管理。而傳統(tǒng)的健康教育強調(diào)患者依從專業(yè)人員的醫(yī)療方案，被動參與疾病管理，導致患者的積極性下降[2]；授權(quán)教育與患者分享疾病管理權(quán)利，顯著提高了患者的自我效能感和疾病管理能力，從而更好地實現(xiàn)可持續(xù)管理[4]?，F(xiàn)就授權(quán)和授權(quán)教育的概念及授權(quán)教育在血液透析患者(MHD)中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下，以期為研究者和臨床醫(yī)護人員提供借鑒。

1授權(quán)及授權(quán)教育的概念

授權(quán)作動詞(empower)是指“賦予能力或權(quán)利，對資源或他人進行控制”；作名詞(empowerment)是“權(quán)利”的意思。哲學觀點認為，人具有權(quán)利和能力自我抉擇，個體應(yīng)被賦予自主選擇的權(quán)利[3]。20世紀90年代，授權(quán)的概念被引入健康促進領(lǐng)域，Gibson[4]將授權(quán)定義為幫助患者發(fā)現(xiàn)自身資源和優(yōu)勢，使患者獲得生命控制感，主動去滿足自我需求，解決自身問題的過程。授權(quán)就是以患者為中心，根據(jù)患者的體驗和需求，醫(yī)患共同參與決策，改變了傳統(tǒng)意義上衛(wèi)生保健者的權(quán)威主宰地位和患者的被動依從處境；當患者得到授權(quán)時，疾病治療行為相關(guān)的自我效能感將會顯著提高，患者更好地管理疾病和生命是授權(quán)的可期待結(jié)果。

授權(quán)概念最先應(yīng)用于糖尿病患者健康教育領(lǐng)域[6]，逐步形成一種有效的健康教育模式。授權(quán)教育，即教育者與患者分享疾病管理的權(quán)利，培養(yǎng)患者自主管理疾病能力的過程[7-8]，這個過程的核心是提高自主決策能力和促進行為改變。授權(quán)教育并不否認傳統(tǒng)的健康教育[9]，傳統(tǒng)的健康教育為患者提供系統(tǒng)全面的疾病相關(guān)知識，而授權(quán)教育開始于知識，掌握疾病知識是患者培養(yǎng)疾病管理能力的基礎(chǔ)[10]，因此，傳統(tǒng)教育可作為健康教育的基礎(chǔ)教育階段，授權(quán)教育可以作為健康教育的有益補充。

2授權(quán)教育在MHD患者中的國外應(yīng)用現(xiàn)狀

國外在MHD患者中開展了廣泛的授權(quán)干預(yù)，干預(yù)形式多樣，以授權(quán)教育為主。Nygardh等[11]對門診MHD患者進行2年的互動式授權(quán)干預(yù)，結(jié)果表明患者能夠主動參與疾病的管理，積極采取與疾病相適應(yīng)的生活方式。Mattari等[12]的隨機對照試驗中，對干預(yù)組的MHD患者實行了6周的授權(quán)教育，包括4次個體教育和2次團體活動，團體活動針對管理壓力、處理情感問題策略、社會支持等進行小組討論；同時進行肌肉放松訓練和電話隨訪，結(jié)果顯示MHD患者的自我效能、生活質(zhì)量、血紅蛋白和紅細胞比容水平等有效改善。另有研究顯示[13]，MHD患者接受4周的授權(quán)教育課程后授權(quán)能力、自我效能、參與疾病知識學習的積極性提高。國外Klaus[14]為了提高患者參與疾病健康管理，主張應(yīng)從青年做起，使其主動掌握疾病預(yù)防知識，增強對健康的自我管理，有助于提高全民對疾病的健康授權(quán)能力。

3授權(quán)教育在MHD患者中的國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1授權(quán)教育形式探討葛秋華等[15]采取“工作坊”的形式，對脊髓損傷間歇導尿患者進行授權(quán)教育，將患者分為3組，每組15例，使患者在互動中提高間歇導尿自我管理知識及技能，不斷探索掌握間歇導尿相關(guān)知識，并主動做出相應(yīng)行為學改變。喬娟[16]采用小組協(xié)作教育和個體教育的形式，探討了授權(quán)教育對MHD患者液體攝入的影響，小組成員圍繞“控制液體攝入”討論，結(jié)果證明患者較好地控制液體攝入量，自我效能感和自我管理行為能力提高。在該研究中，根據(jù)行為改變的5個授權(quán)步驟，評估MHD液體攝入存在的問題，表達感情，教育者與患者共同制定目標和計劃，評價效果，5個步驟循環(huán)往復(fù)，授權(quán)教育的路徑明確清晰，易于實施。

3.2授權(quán)教育在自我管理中的應(yīng)用MHD患者面臨著一系列的癥狀困擾，而許多并發(fā)癥均可以通過積極的自我管理得到有效控制，而患者自我管理能力的培養(yǎng)需要有效的健康教育方法。美國糖尿病協(xié)會指出，授權(quán)教育應(yīng)用在糖尿病患者的自我管理中，可以有效改善患者的健康結(jié)局[17-18]。袁添等[19]研究顯示，在城市社區(qū)對首發(fā)腦卒中患者進行授權(quán)教育，鼓勵患者參與卒中后的自我管理，結(jié)果顯示授權(quán)教育可以幫助患者有效控制血壓，改善患者生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁狀況。 馬芳琴[20]將授權(quán)理論用在MHD患者自我管理教育中，結(jié)果顯示患者急性并發(fā)癥的發(fā)病率明顯降低，自我管理能力明顯提高。張香麗等[21]研究證明授權(quán)教育能夠提高患者的自我效能感，對焦慮和抑郁情緒進行有效管理。

4啟示

4.1研究可借鑒之處上述研究證明授權(quán)教育在血液透析領(lǐng)域應(yīng)用的有效性，可借鑒之處如下：(1)授權(quán)教育形式多樣化。包括集中授課、小組討論、個體教育的形式，尤其是小組互動討論形式，在其他慢性病領(lǐng)域[22-23]的應(yīng)用也取得顯著效果。該形式充分體現(xiàn)了授權(quán)的特點，患者在小組討論中發(fā)現(xiàn)問題，在同伴和教育者的幫助支持下，制定目標和計劃，有利于提高患者的授權(quán)能力，相比傳統(tǒng)的健康教育方式，節(jié)省了透析室護士的時間和精力。(2)研究方法多樣化。授權(quán)注重個人體驗、內(nèi)在潛能等深層次領(lǐng)域，單一的量性研究不能全面評價授權(quán)教育的過程和效果?？刹捎枚ㄐ匝芯客诰蚧颊叩氖跈?quán)體驗和內(nèi)在需求。

4.2存在的問題及原因分析(1)效果評價工具缺乏。研究中授權(quán)的效果從行為改變、情感等方面進行評價，多采用臨床生化指標或者通過自我效能和自我管理能力進行間接評價。研究中直接測評的工具是經(jīng)過修改和信效度檢驗的糖尿病授權(quán)量表，目前尚缺乏直接評價血液透析患者的授權(quán)能力的工具。(2)理解存在誤區(qū)。血液透析室護士是實施授權(quán)教育的主要人員，對授權(quán)教育的理解存在誤區(qū)[24]，如“授權(quán)就是放權(quán)”。授權(quán)不等于放權(quán)，不是對患者放任不管，而是在患者作出自我決策時給予專業(yè)的指導。授權(quán)是一種范式轉(zhuǎn)換，即要求護士進行角色轉(zhuǎn)換——從健康管理的專家轉(zhuǎn)換為健康促進者。而傳統(tǒng)的護理方法已經(jīng)植根于大部分護士的思想之中，這一思想觀念的轉(zhuǎn)換通常較為困難。

5展望

授權(quán)教育受到國內(nèi)外研究者和臨床醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，被證明是一種有效的慢性病健康教育模式，在MHD患者中的應(yīng)用也取得顯著效果。今后開展授權(quán)教育之前，首先應(yīng)該加強血液透析室護士的培訓，糾正存在的誤區(qū)；教育的形式要注重小組團體干預(yù)；加快MHD患者授權(quán)評價工具的開發(fā)，注重質(zhì)性研究對授權(quán)體驗的探討；授權(quán)的期待結(jié)局是患者提高自我管理能力，實現(xiàn)可持續(xù)的自我管理，因此應(yīng)加強干預(yù)期間和干預(yù)后的隨訪，從而動態(tài)評價授權(quán)教育的效果。

參考文獻

[1]Woo KT,Choong HL,Wong KS,et al.The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases[J].Kidney Int,2012,81(10):1044-1045.

[2]袁修銀.糖尿病健康教育研究現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(1):20-21.

[3]Paterson B.Myth of empowerment in chronic illness[J].J Adv Nurs,2001,34(5):574-581.

[4]Gibson CH.A concept analysis of empowerment[J].J Adv Nurs,1991,16(3):354-361.

[5]Moore J.Knowledge as an interactional tool in the management of client empowerment[J].Patient Education and Counseling,2015(10):2-7.

[6]Funnell MM,Anderson RM,Arnold MS,et al.Empowerment: an idea whose time has come in diabetes education[J].Diabetes Educ,1991,17(1):37-41.

[7]Nygardh A,Malm D,Wikby K,et al.Empowerment intervention in outpatient care of persons with chronic kidney disease pre-dialysis[J].Nephrol Nurs J,2012,39(4):285-294.

[8]Holmstr?m I,R?ing M.The relation between patient-centeredness and patient empowerment:A discussion on concepts[J].Patient Education and Counseling,2010,79(2):167-172.

[9]周軍,姜秋紅,張志茹.授權(quán)教育與傳統(tǒng)教育對2型糖尿病患者知識與管理能力的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(14):26-28.

[10]McGuckin M,Govednik J.Patient empowerment begins with knowledge:Consumer perceptions and knowledge sources for hand hygiene compliance rates[J].American Journal of Infection Control,2014,42(10):1106-1108.

[11]Nygardh A,Malm D,Wikby K,et al.Empowerment intervention in outpatient care of persons with chronic kidney disease pre-dialysis[J].Nephrol Nurs J,2012,39(4):285-294.

[12]Moattari M,Ebrahimi M,Sharifi N,et al.The effect of empowerment on the self-efficacy,quality of life and clinical and laboratory indicators of patients treated with hemodialysis:a randomized controlled trial[J].Health Qual Life Outcomes,2012(10):115.

[13]Royani Z,Rayyani M,Behnampour N,et al.The effect of empowerment program on empowerment level and self-care self-efficacy of patients on hemodialysis treatment[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2013,18(1):84-87.

[14]Klaus H.Youth empowerment to achieve patient engagement[J].N C Med J,2015,76(3):187-188.

[15]葛秋華,田亮,胡筱燕，等.授權(quán)教育對脊髓損傷間歇導尿患者膀胱功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2013,35(7):573-575.

[16]喬娟.授權(quán)教育對維持性血液透析患者液體攝入的影響[D].鄭州:鄭州大學,2014.

[17]周軍,姜秋紅,張志茹.授權(quán)教育與傳統(tǒng)教育對改善2型糖尿病患者臨床量化指標水平的效果比較[J].中國實用護理雜志,2013,29(13):43-45.

[18]Griffey S,Piccinino L,Gallivan J,et al.Applying national survey results for strategic planning and program improvement: The National Diabetes Education Program[J].Evaluation and Program Planning,2015(48):83-89.

[19]袁添,劉沫.高校附屬醫(yī)院城市社區(qū)授權(quán)教育對首發(fā)腦卒中患者的干預(yù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2015(19):2337-2340.

[20]馬芳琴.授權(quán)教育在血液透析患者自我管理中的應(yīng)用研究[D].蘇州:蘇州大學,2014.

[21]張香麗,尹心紅,陳娟慧,等.授權(quán)理論在維持性血液透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2013，13(4):295-296.

[22]漆紅梅,王霞.授權(quán)教育對冠心病患者自我管理行為及自我效能感影響的研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(25):62-66.

[23]張珺,魏蔚,姬海燕,等.授權(quán)賦能理論在類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(25):65-67.

[24]Anderson RM,Funnell MM.Patient empowerment: Myths and misconceptions[J].Patient Education and Counseling,2010,79(3):277-282.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-03-10)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.013

基金項目：河南省科技攻關(guān)項目(122102310409)

通信作者：時秋英

徐甜甜：女，碩士研究生