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    高職護生實習前強化訓練的研究進展

    2016-03-09 05:40:59
    護理實踐與研究 2016年4期
    關鍵詞:技能高職護理

    黃 芳 梁 芳

    336000 宜春市 宜春職業(yè)技術學院護理學院

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    高職護生實習前強化訓練的研究進展

    黃芳梁芳

    336000宜春市宜春職業(yè)技術學院護理學院

    護理學是一門實踐應用性學科,臨床實習是每個護理專業(yè)護生走向臨床工作崗位的必經階段。在此階段,護生將在校學習的理論知識應用到臨床,使理論與實踐相結合,為日后的繼續(xù)學習和工作打下良好的基礎。為了保證實習順利,許多學校在護生實習前會進行護理操作技能的強化訓練。訓練方式種類繁多,各有千秋。本文就近年來國內外在該領域主要的研究進展綜述如下。

    1強化訓練的意義

    1.1課程開設方面心理學家艾濱浩斯的遺忘規(guī)律指出,遺忘隨時間的變化是先快后慢,一個月后的記憶量僅為21.1%[1]。而通常三年制高職的護理學基礎課程開設于第二學期,五年制高職開設于第三或第四學期,護理技能的熟練需要不斷的練習鞏固,當護生進入臨床實習時,由于間隔時間長,對以前所學過的操作生疏了,動手能力也有所下降。且當時護生接受的是單課程的學習,知識結構是片面、分散的,尚未形成完整綜合的知識體系,無法系統(tǒng)整體的護理患者。因此,在臨床實習前進行綜合強化訓練非常必要,85.8%的護生認為強化訓練有顯著效果[2],既可有效地提高學生綜合運用知識的能力,又可提高學習的主動性和臨床實習的目的性,增強自信心[3],為進入臨床實習打下堅實的基礎。

    1.2護生心理方面臨床實習對于護生來說是一種應激過程,護生面臨著由護生向護士的角色轉換,面臨著來自各方面的壓力。李雙玲等[4]對即將臨床實習的350名護生進行4次問卷調查,結果發(fā)現(xiàn)高職護生實習期間心理健康水平較低,實習前期心理健康問題尤為明顯。王永紅等[5]采用癥狀自評量表(SCL-90)在實習前對267名護生進行問卷調查,結果也顯示臨床實習前的高職護生存在的心理問題較多,除敵對和偏執(zhí)外,軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性7個因子均顯著高于全國青年常模。這些不良情緒如未及時疏導,必將會帶入實習階段,導致臨床適應不良。如實習期長期存在較高水平的壓力,會導致其職業(yè)生涯的心理和情緒的損害,最終影響她們?yōu)榛颊咛峁┑淖o理質量[6]。因為,在校進行強化訓練能增加護生的自信心,縮短臨床適應期,使護生較快地進入實習狀態(tài),適應臨床護理工作,同時對護生職業(yè)價值觀的形成和發(fā)展有著積極的影響[7]。

    2強化訓練的改革

    國內大多數院校仍采取的是“示教-練習-考核”的傳統(tǒng)強化訓練方式,這種“填鴨式”“滿堂灌”的教學方法,護生的學習效果不佳,積極性不高。且由于對操作缺乏思考和理解,通常很容易記漏、記混、記錯,進入臨床實習后難以將學到的操作技能直接在患者身上運用。為了提高強化訓練的效果,有些學校對護生實習前的強化訓練進行了多方面的探索研究,取得了可喜的成效,主要表現(xiàn)為:

    2.1教學方法的改革“病例教學+小組教學”方法是近年來許多院校進行強化訓練改革主要采取的方法。馬志英等[8]采用基于病例的教學法訓練,從臨床抽取4個有代表性的綜合病例,將各項基礎護理技術優(yōu)化整合為4個系列,以培養(yǎng)學生的溝通能力、應變能力、解決實際問題的能力、批判性思維及團隊合作意識。田紅梅等[9]進行的是以組為單位仿真模擬教學法,即在學習中以小組為單位,分角色進行反復演練,最后護生和教師一起回顧錄像進行討論,糾正不足之處。鄧海艷等[10]采用綜合模擬訓練,將基礎護理和??谱o理的理論、操作知識進行整合,模擬再現(xiàn)臨床常見病、多發(fā)病的治療護理工作任務,護生分成小組,小組成員分工合作,自行查找資料,復習相關理論知識。除此之外,有些研究者也在強化訓練中引入其他教學理念。陳月琴等[11]與護生簽訂“學習合同”,使護生處于自主位置,充分調動了護生的主觀能動性。吳丹[12]采用模塊式強化訓練,將強化訓練過程分為3個模塊,即訓練模塊、考核模塊、臨床實際操作模塊,促進護生養(yǎng)成規(guī)范操作的良好習慣,收到了良好的效果。

    2.2考核評價的改革考核評價的改革也是強化訓練改革的一個主要方面。徐佳敏等[13]在強化訓練考試中采用“三線放松結合矛盾意向法”,有效調控護生的考場緊張情緒,減少測試偏差。雷蓉等[14]參照全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的方式,將病例導入與小組合作考核模式相結合,對護理本科學生技能強化訓練進行考核,取得了良好效果。這些教學改革提高了護生的學習積極性和自主性,達到了有效提高教學效果、促進護生角色轉換、更快適應靈活多變的臨床護理工作的目的。

    3強化訓練的不足之處

    3.1忽視與臨床需要銜接傳統(tǒng)的實習前護理技能強化訓練,采用的是分課程單項獨立訓練法,這種訓練方法能使護生對單個項目操作技能能熟練掌握,但不利于培養(yǎng)綜合運用知識分析和解決問題的能力,進入臨床實習后,面對復雜個體不能綜合考慮病情[15]。臨床常用的護理操作技術有很多,而學校強化訓練往往由于課時有限,不能對其一一練習。應將有限的時間用在刀刃上,而不只是將以前所學的操作再練習一遍。應結合臨床針對性的選擇特別重要的操作強化練習,達到“少而精”的作用。且許多院校的強化訓練只注重于護理基礎學的操作,對臨床??萍寄軈s是一帶而過,護生所學的知識仍未形成一個完整的體系,導致強化訓練僅僅是一種形式而已。

    3.2忽視護理文書書寫的訓練由于課程設置不合理、護生認識不到位、缺乏足夠學習資料、缺乏書寫規(guī)范等原因,護生普遍存在護理文書書寫質量低的現(xiàn)象。中專、大專護生書寫合格率僅為20.00%和31.50%,主要表現(xiàn)在內容不全(76.26%)、特殊情況無記錄(67.68%)、記錄無??铺攸c(25.25%)、搶救記錄不及時(17.68%)、記錄不準確(17.17%)等[16]。因此在強化訓練中加強護理文書書寫質量的訓練迫在眉睫。

    3.3忽視職業(yè)防護的訓練大多數院校的護理職業(yè)防護教育尚未實現(xiàn)系統(tǒng)化,護生只是分散、間接了解職業(yè)防護知識和技能,致使其防護意識缺乏,對職業(yè)危害的后果認識不足,進而實習期發(fā)生職業(yè)性損傷的頻次高于臨床在職護士。朱鳳祥等[17]研究表明71.4%的護生職業(yè)防護較差,且半數以上的護生在校期間未接受職業(yè)安全教育相關課程,26.9%的護生未接種乙肝疫苗。鮑娟等[18]的研究結果也顯示76.1%的實習護生發(fā)生過針刺傷,只有77.03%的實習護生在實習醫(yī)院接受過職業(yè)防護教育。因此,在護生實習之前實施職業(yè)防護教育和強化職業(yè)防護技能十分必要,可降低33%的針刺傷發(fā)生率,提高52%的防護知識知曉率,提高61%的傷后正確處理率[19],以提高實習護生應對職業(yè)暴露的能力,降低職業(yè)傷害。且有必要制定相關政策,使全部護生在臨床實踐前進行乙肝疫苗接種。

    3.4忽視法律意識的訓練臨床實習護生的法律意識普遍淡薄。據調查,83%的護生不知道“遇到醫(yī)療糾紛時的解決方法”,70%的護生不知道“護生的法律身份”,73%的護生不了解“患者的權力”,僅有17%的護生掌握“搶救病人補記病例的時間”,12%護生掌握“病人復印病理資料的權限和范圍”,7%的護生掌握“疑似輸液引起不良后果,封存液體的程序”[20]。而實習護生自身對衛(wèi)生法律法規(guī)知識卻有較高的需求(88.27%)[21]。有研究表明,對護生進行基本法律和醫(yī)療相關法律知識的培訓后,護生對有關醫(yī)療事故的回答正確率有明顯提高[22]。這并不意味著護生畢業(yè)后不會面臨醫(yī)療事故,而是由于認知的增加,可以會鼓勵他們做更多的努力以減少出錯風險。故在強化訓練中,加強護生法律意識培養(yǎng)勢在必行。

    4小結

    總之,高職護生實習前的強化訓練過程應有的放矢,堅持“實用、有用、要用”原則,結合臨床需要針對性地選擇操作技能,并且融入護理文書書寫、職業(yè)防護及法律意識的訓練。構建一種高效的集約式的強化訓練模式,以全方位提高護生素質和臨床實踐能力,提高護生的核心競爭能力。

    參考文獻

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    (本文編輯崔蘭英)

    (收稿日期:2015-05-05)

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.011

    黃芳:女,碩士,講師,主管護師

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