臨床?？谱o士勝任力評價工具的現(xiàn)狀

楊道能　胡艷麗　魏萬宏

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臨床?？谱o士勝任力評價工具的現(xiàn)狀

楊道能胡艷麗魏萬宏

我國專科護理的發(fā)展仍處于初步階段，國內(nèi)對護士勝任力的研究大部分集中于全科護士，以?？谱o士作為研究對象的報道極少[1]。且專科護士的研究主要涉及?？谱o士的培訓現(xiàn)狀、體會、展望等質(zhì)性研究，沒有量化的測評工具來評價專科護士的綜合能力，這就造成對?？谱o士的選拔、考核、評價等缺乏統(tǒng)一的標準。2012年衛(wèi)生部下發(fā)的“關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見”[2]中提出將護士的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，崗位管理就是對護士的勝任力進行量性測評，這也為量性測評?？谱o士提供了參考依據(jù)?！皠偃瘟δＰ汀笔且环N新型的評價方法，對人才的選拔、開發(fā)、考核等方面有重要的意義。現(xiàn)對勝任力相關(guān)概念及國內(nèi)外主要的?？谱o士勝任力測評工具進行綜述如下。

1勝任力的相關(guān)概念

1.1勝任力及護士勝任力的概念勝任力這一概念最早由哈佛大學心理學家McClelland于1973年提出。美國心理學家Spencer等[3]于1993年給出了較完善的定義，即勝任力就是能將某一工作中有卓越成就者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開來的深層次特征，它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域知識、認知或行為技能，即任何可以被可靠測量或計數(shù)且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般員工的個體特征。Boyaztis把工作的勝任力定義為個體的潛在特征可能是動機、特質(zhì)、技能、自我形象或社會角色，或者他/她所運用的知識體[4]。澳大利亞護士及助產(chǎn)士學會將護士的勝任力定義為在專業(yè)領(lǐng)域中所出眾表現(xiàn)的技能、知識、態(tài)度、價值和能力[5]。但是勝任力不能直接測量，護理人員是否具有從事護理工作的勝任力是通過其工作表現(xiàn)體現(xiàn)出來的，是一種綜合素質(zhì)。

1.2核心勝任力及護士核心勝任力的概念核心勝任力針對某個專業(yè)內(nèi)的每一個從業(yè)人員，代表了一個專業(yè)最核心的特點和要求，在一定程度上體現(xiàn)了專業(yè)的精神面貌和文化素養(yǎng)，無論是高層從業(yè)人員還是基層從業(yè)人員都必須具備這種勝任力[6]。基于Spencer等[7]對勝任力的定義，可以將核心勝任力定義為可以被可靠測量或計數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般員工的最核心的特征。護理核心勝任力是一種入門勝任力，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點，是新入職者能夠成為一名優(yōu)秀護士并具有發(fā)展?jié)撃軕邆涞淖罨镜闹R、技能、態(tài)度和行為，是幫助其進行學習、發(fā)展的基礎(chǔ)[8-10]。護士的核心勝任力為各科共享的知識、技能、能力和護理人員的一般特質(zhì)[11]。

1.3崗位勝任力及護士崗位勝任力的概念崗位勝任力是指在一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和。護理崗位勝任力是指促使護理人員能夠勝任護理工作并且在護理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的護理知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[12]。崗位勝任力與護士所承擔的工作任務息息相關(guān)，是個人能力與工作情景的有效匹配。護士的個人能力為工作所需時，才能稱之為崗位勝任力。崗位匹配理論認為，個體差異是普遍存在的，每個個體都有自己的個性特征，而每個崗位由于其工作性質(zhì)、環(huán)境、條件、方式不同，對工作者能力、知識技能、性格、氣質(zhì)、心理素質(zhì)等有不同要求[13]。護士崗位勝任力的測評為各醫(yī)院選撥、培訓臨床護士提供依據(jù)。

1.4勝任力、核心勝任力及崗位勝任力的關(guān)系核心勝任力屬于勝任力的一部分，核心勝任力是以績效為導向的。Chapman和Winskill強調(diào)勝任力的重點是行動而不是停留在認知層面。Locsin又指出勝任力既是一種內(nèi)在品質(zhì)也是一種外在行為，護士個體在運用知識和護理技能的過程中能表現(xiàn)出這兩方面的特征[1]。而核心勝任力指護士在護理工作中具有批判性思維、溝通、信息應用等特征。崗位勝任力是根據(jù)各科護理工作的工作性質(zhì)、環(huán)境、條件、方式等，在核心勝任力的基礎(chǔ)上對護士進行崗位匹配。對臨床護士崗位勝任力進行測評就是以量化的形式預測候選護士將來能否勝任其崗位，是保證人崗匹配的一項重要舉措，評估的結(jié)果可以對護士的選拔、培訓、分層、考核及護生的培養(yǎng)等提供依據(jù)。

2臨床護士勝任力評價指標研究現(xiàn)狀

2.1國外護士勝任力評價指標現(xiàn)狀Lenburg[14]經(jīng)過近20年的研究，建立了勝任力的結(jié)果與表現(xiàn)評估模型，確定了8項護士職業(yè)的核心勝任力，包括評估和干預能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導能力、教學能力和知識綜合能力；Smith[15]以改良的弗吉尼亞醫(yī)院協(xié)會衛(wèi)生人力資源管理中心設計的新護士勝任力調(diào)查問卷為工具，通過因子分析確定了本科畢業(yè)生應具備健康促進能力、管理能力、人際交往能力、直接護理能力、計算機技術(shù)能力和患者管理能力這6項勝任力；Gillespie等[16]運用專題小組訪談法,對手術(shù)室護士進行訪談，提煉出專業(yè)知識、團隊合作與交流、協(xié)調(diào)與管理能力等手術(shù)室?？谱o士勝任力評價標準；Davis等[17]在訪談法的基礎(chǔ)上結(jié)合Delphi法，為不同層級的糖尿病?？谱o士構(gòu)建了勝任力模型，主要從終身學習能力，領(lǐng)導和管理能力，研究評價能力，知識利用與轉(zhuǎn)化能力，服務發(fā)展意識等方面對勝任力做了描述；六維度護理行為量表是美國Schwirian[18]于1978年編制，該量表從行為的角度測量護士的崗位勝任力，包括6個維度，即領(lǐng)導能力、危重癥護理能力、教學與合作能力、計劃與評估能力、人際關(guān)系與交流能力、專業(yè)發(fā)展能力，共52個條目，此量表數(shù)年來在護理管理和護理教育領(lǐng)域反復應用，研究對象從最初的即將畢業(yè)的護理學生擴大到新畢業(yè)的臨床護士；Calzone等[19]用兩輪Delphi法探討了高級開業(yè)腫瘤護士在癌癥遺傳學方面的核心勝任力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高級開業(yè)腫瘤護士應具備6項勝任力，包括：健康照顧能力、合作能力、提供咨詢指導的能力、教育能力、研究能力和職業(yè)態(tài)度。White等[20]為了探討腫瘤護士對患者進行臨終護理時應具備的核心勝任力，于1999年末在佐治亞等4個州對760名從事臨終護理的護士進行了問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如何同患者及家屬談論死亡、疼痛控制和舒適護理是重要的核心勝任力。這些研究表明不同階段、科室、人群的勝任力的側(cè)重點不同，具有獨特的特點，但均涉及到了溝通、技能、態(tài)度、知識幾個方面。

2.2國內(nèi)護士勝任力評價指標現(xiàn)狀目前，國內(nèi)護理學者構(gòu)建了較多基于不同崗位需求的勝任力模型，護理人員勝任力模型的建立，有助于他們知道自身能力與該崗位的勝任特征的差距以及培訓需求，從而促進自我學習和發(fā)展。孫曉敏等[21]針對醫(yī)院護生小組討論和行為事件訪談的方法構(gòu)建了護理人員勝任力測評量表理論框架，該理論框架包括職業(yè)素養(yǎng)、管理創(chuàng)新、協(xié)作精神、奉獻精神、技術(shù)素養(yǎng)和自身素養(yǎng)6個因子及19個特征；趙戎蓉等[22]的護理勝任力本位教育課程體系和教學模式研究子課題護士核心勝任力界定的研究結(jié)果，獲取6個維度的護士核心勝任力，即專業(yè)建設與發(fā)展能力(科研、教育、管理和外語能力)，臨床護理能力，支持和人際溝通能力，醫(yī)學和護理知識應用能力，良好的個人特質(zhì)，批判性思維與創(chuàng)新能力。以這6個核心勝任力為主要框架，以現(xiàn)有本科護生考核體系為參考，確定護士核心勝任力的評價體系。王慶華等[23]形成急診科護士勝任力評價指標體系咨詢問卷，其中一級指標分為關(guān)愛與服務特征、職業(yè)與認知特征、人際與發(fā)展特征和自我概念特征4個，二級指標16個，三級指標24個，最終構(gòu)建了急診科勝任力模型。

3小結(jié)

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的開展及責任制整體護理模式的實施，專科護士的作用與日俱增，其勝任力水平很大程度影響著護理質(zhì)量，國外對?？谱o士的研究較為成熟，對勝任力的評價體系也比較完善。但是勝任力跟環(huán)境、設施、自身特質(zhì)等有很大關(guān)系，并不適合評價我國護士的勝任力。我國的?？谱o士起步比較晚，而且?？谱o士的研究主要集中在培訓、展望、體會等方面，護士勝任力測評的研究極少且研究對象大部分為全科的護士，沒有針對性。這就給醫(yī)院對?？谱o士的選拔、評價等造成巨大的困難，因此，建立完整的、科學的且適合評價我國?？谱o士的測評工具是我們今后研究的重中之重。

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(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-04-21)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.007