臨床?？谱o(hù)士勝任力評價工具的現(xiàn)狀

楊道能　胡艷麗　魏萬宏

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臨床專科護(hù)士勝任力評價工具的現(xiàn)狀

楊道能胡艷麗魏萬宏

我國?？谱o(hù)理的發(fā)展仍處于初步階段，國內(nèi)對護(hù)士勝任力的研究大部分集中于全科護(hù)士，以專科護(hù)士作為研究對象的報道極少[1]。且?？谱o(hù)士的研究主要涉及專科護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀、體會、展望等質(zhì)性研究，沒有量化的測評工具來評價?？谱o(hù)士的綜合能力，這就造成對?？谱o(hù)士的選拔、考核、評價等缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2012年衛(wèi)生部下發(fā)的“關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見”[2]中提出將護(hù)士的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾恚瑣徫还芾砭褪菍ψo(hù)士的勝任力進(jìn)行量性測評，這也為量性測評?？谱o(hù)士提供了參考依據(jù)?！皠偃瘟δＰ汀笔且环N新型的評價方法，對人才的選拔、開發(fā)、考核等方面有重要的意義?，F(xiàn)對勝任力相關(guān)概念及國內(nèi)外主要的專科護(hù)士勝任力測評工具進(jìn)行綜述如下。

1勝任力的相關(guān)概念

1.1勝任力及護(hù)士勝任力的概念勝任力這一概念最早由哈佛大學(xué)心理學(xué)家McClelland于1973年提出。美國心理學(xué)家Spencer等[3]于1993年給出了較完善的定義，即勝任力就是能將某一工作中有卓越成就者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開來的深層次特征，它可以是動機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域知識、認(rèn)知或行為技能，即任何可以被可靠測量或計數(shù)且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般員工的個體特征。Boyaztis把工作的勝任力定義為個體的潛在特征可能是動機(jī)、特質(zhì)、技能、自我形象或社會角色，或者他/她所運(yùn)用的知識體[4]。澳大利亞護(hù)士及助產(chǎn)士學(xué)會將護(hù)士的勝任力定義為在專業(yè)領(lǐng)域中所出眾表現(xiàn)的技能、知識、態(tài)度、價值和能力[5]。但是勝任力不能直接測量，護(hù)理人員是否具有從事護(hù)理工作的勝任力是通過其工作表現(xiàn)體現(xiàn)出來的，是一種綜合素質(zhì)。

1.2核心勝任力及護(hù)士核心勝任力的概念核心勝任力針對某個專業(yè)內(nèi)的每一個從業(yè)人員，代表了一個專業(yè)最核心的特點和要求，在一定程度上體現(xiàn)了專業(yè)的精神面貌和文化素養(yǎng)，無論是高層從業(yè)人員還是基層從業(yè)人員都必須具備這種勝任力[6]?；赟pencer等[7]對勝任力的定義，可以將核心勝任力定義為可以被可靠測量或計數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般員工的最核心的特征。護(hù)理核心勝任力是一種入門勝任力，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點，是新入職者能夠成為一名優(yōu)秀護(hù)士并具有發(fā)展?jié)撃軕?yīng)具備的最基本的知識、技能、態(tài)度和行為，是幫助其進(jìn)行學(xué)習(xí)、發(fā)展的基礎(chǔ)[8-10]。護(hù)士的核心勝任力為各科共享的知識、技能、能力和護(hù)理人員的一般特質(zhì)[11]。

1.3崗位勝任力及護(hù)士崗位勝任力的概念崗位勝任力是指在一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和。護(hù)理崗位勝任力是指促使護(hù)理人員能夠勝任護(hù)理工作并且在護(hù)理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的護(hù)理知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[12]。崗位勝任力與護(hù)士所承擔(dān)的工作任務(wù)息息相關(guān)，是個人能力與工作情景的有效匹配。護(hù)士的個人能力為工作所需時，才能稱之為崗位勝任力。崗位匹配理論認(rèn)為，個體差異是普遍存在的，每個個體都有自己的個性特征，而每個崗位由于其工作性質(zhì)、環(huán)境、條件、方式不同，對工作者能力、知識技能、性格、氣質(zhì)、心理素質(zhì)等有不同要求[13]。護(hù)士崗位勝任力的測評為各醫(yī)院選撥、培訓(xùn)臨床護(hù)士提供依據(jù)。

1.4勝任力、核心勝任力及崗位勝任力的關(guān)系核心勝任力屬于勝任力的一部分，核心勝任力是以績效為導(dǎo)向的。Chapman和Winskill強(qiáng)調(diào)勝任力的重點是行動而不是停留在認(rèn)知層面。Locsin又指出勝任力既是一種內(nèi)在品質(zhì)也是一種外在行為，護(hù)士個體在運(yùn)用知識和護(hù)理技能的過程中能表現(xiàn)出這兩方面的特征[1]。而核心勝任力指護(hù)士在護(hù)理工作中具有批判性思維、溝通、信息應(yīng)用等特征。崗位勝任力是根據(jù)各科護(hù)理工作的工作性質(zhì)、環(huán)境、條件、方式等，在核心勝任力的基礎(chǔ)上對護(hù)士進(jìn)行崗位匹配。對臨床護(hù)士崗位勝任力進(jìn)行測評就是以量化的形式預(yù)測候選護(hù)士將來能否勝任其崗位，是保證人崗匹配的一項重要舉措，評估的結(jié)果可以對護(hù)士的選拔、培訓(xùn)、分層、考核及護(hù)生的培養(yǎng)等提供依據(jù)。

2臨床護(hù)士勝任力評價指標(biāo)研究現(xiàn)狀

2.1國外護(hù)士勝任力評價指標(biāo)現(xiàn)狀Lenburg[14]經(jīng)過近20年的研究，建立了勝任力的結(jié)果與表現(xiàn)評估模型，確定了8項護(hù)士職業(yè)的核心勝任力，包括評估和干預(yù)能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力和知識綜合能力；Smith[15]以改良的弗吉尼亞醫(yī)院協(xié)會衛(wèi)生人力資源管理中心設(shè)計的新護(hù)士勝任力調(diào)查問卷為工具，通過因子分析確定了本科畢業(yè)生應(yīng)具備健康促進(jìn)能力、管理能力、人際交往能力、直接護(hù)理能力、計算機(jī)技術(shù)能力和患者管理能力這6項勝任力；Gillespie等[16]運(yùn)用專題小組訪談法,對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪談，提煉出專業(yè)知識、團(tuán)隊合作與交流、協(xié)調(diào)與管理能力等手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)；Davis等[17]在訪談法的基礎(chǔ)上結(jié)合Delphi法，為不同層級的糖尿病專科護(hù)士構(gòu)建了勝任力模型，主要從終身學(xué)習(xí)能力，領(lǐng)導(dǎo)和管理能力，研究評價能力，知識利用與轉(zhuǎn)化能力，服務(wù)發(fā)展意識等方面對勝任力做了描述；六維度護(hù)理行為量表是美國Schwirian[18]于1978年編制，該量表從行為的角度測量護(hù)士的崗位勝任力，包括6個維度，即領(lǐng)導(dǎo)能力、危重癥護(hù)理能力、教學(xué)與合作能力、計劃與評估能力、人際關(guān)系與交流能力、專業(yè)發(fā)展能力，共52個條目，此量表數(shù)年來在護(hù)理管理和護(hù)理教育領(lǐng)域反復(fù)應(yīng)用，研究對象從最初的即將畢業(yè)的護(hù)理學(xué)生擴(kuò)大到新畢業(yè)的臨床護(hù)士；Calzone等[19]用兩輪Delphi法探討了高級開業(yè)腫瘤護(hù)士在癌癥遺傳學(xué)方面的核心勝任力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高級開業(yè)腫瘤護(hù)士應(yīng)具備6項勝任力，包括：健康照顧能力、合作能力、提供咨詢指導(dǎo)的能力、教育能力、研究能力和職業(yè)態(tài)度。White等[20]為了探討腫瘤護(hù)士對患者進(jìn)行臨終護(hù)理時應(yīng)具備的核心勝任力，于1999年末在佐治亞等4個州對760名從事臨終護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如何同患者及家屬談?wù)撍劳?、疼痛控制和舒適護(hù)理是重要的核心勝任力。這些研究表明不同階段、科室、人群的勝任力的側(cè)重點不同，具有獨特的特點，但均涉及到了溝通、技能、態(tài)度、知識幾個方面。

2.2國內(nèi)護(hù)士勝任力評價指標(biāo)現(xiàn)狀目前，國內(nèi)護(hù)理學(xué)者構(gòu)建了較多基于不同崗位需求的勝任力模型，護(hù)理人員勝任力模型的建立，有助于他們知道自身能力與該崗位的勝任特征的差距以及培訓(xùn)需求，從而促進(jìn)自我學(xué)習(xí)和發(fā)展。孫曉敏等[21]針對醫(yī)院護(hù)生小組討論和行為事件訪談的方法構(gòu)建了護(hù)理人員勝任力測評量表理論框架，該理論框架包括職業(yè)素養(yǎng)、管理創(chuàng)新、協(xié)作精神、奉獻(xiàn)精神、技術(shù)素養(yǎng)和自身素養(yǎng)6個因子及19個特征；趙戎蓉等[22]的護(hù)理勝任力本位教育課程體系和教學(xué)模式研究子課題護(hù)士核心勝任力界定的研究結(jié)果，獲取6個維度的護(hù)士核心勝任力，即專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力(科研、教育、管理和外語能力)，臨床護(hù)理能力，支持和人際溝通能力，醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識應(yīng)用能力，良好的個人特質(zhì)，批判性思維與創(chuàng)新能力。以這6個核心勝任力為主要框架，以現(xiàn)有本科護(hù)生考核體系為參考，確定護(hù)士核心勝任力的評價體系。王慶華等[23]形成急診科護(hù)士勝任力評價指標(biāo)體系咨詢問卷，其中一級指標(biāo)分為關(guān)愛與服務(wù)特征、職業(yè)與認(rèn)知特征、人際與發(fā)展特征和自我概念特征4個，二級指標(biāo)16個，三級指標(biāo)24個，最終構(gòu)建了急診科勝任力模型。

3小結(jié)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展及責(zé)任制整體護(hù)理模式的實施，?？谱o(hù)士的作用與日俱增，其勝任力水平很大程度影響著護(hù)理質(zhì)量，國外對專科護(hù)士的研究較為成熟，對勝任力的評價體系也比較完善。但是勝任力跟環(huán)境、設(shè)施、自身特質(zhì)等有很大關(guān)系，并不適合評價我國護(hù)士的勝任力。我國的?？谱o(hù)士起步比較晚，而且?？谱o(hù)士的研究主要集中在培訓(xùn)、展望、體會等方面，護(hù)士勝任力測評的研究極少且研究對象大部分為全科的護(hù)士，沒有針對性。這就給醫(yī)院對?？谱o(hù)士的選拔、評價等造成巨大的困難，因此，建立完整的、科學(xué)的且適合評價我國?？谱o(hù)士的測評工具是我們今后研究的重中之重。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-04-21)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.007