留學(xué)生外科實(shí)習(xí)帶教的探索

賴德華 胡 明 趙志宏 李 君

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科, 廣東 廣州 510120)

·醫(yī)學(xué)教育·

留學(xué)生外科實(shí)習(xí)帶教的探索

賴德華 胡 明 趙志宏 李 君*

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科, 廣東 廣州 510120)

針對(duì)留學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)存在的語言溝通障礙、工作態(tài)度散漫、技能操作少等問題，采用加強(qiáng)漢語學(xué)習(xí)、責(zé)任心教育、加強(qiáng)技能培訓(xùn)、教學(xué)方式改進(jìn)等方法，做好留學(xué)生培養(yǎng)工作，保證了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

留學(xué)生；外科學(xué)；實(shí)習(xí)

隨著國力的增強(qiáng)，我國的衛(wèi)生教育事業(yè)迅速發(fā)展，留學(xué)生教育成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，而且是體現(xiàn)學(xué)校辦學(xué)水平的一個(gè)標(biāo)志。但如何辦好留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育，對(duì)醫(yī)學(xué)院校是一道難題。廣州醫(yī)科大學(xué)從2010年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科留學(xué)生(主要來自印度、尼泊爾、坦桑尼亞)，經(jīng)過五年的中文和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)后，第一批留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)是將理論結(jié)合臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力，提高工作紀(jì)律性和責(zé)任感，樹立正確的醫(yī)療價(jià)值觀的重要階段。因此，做好實(shí)習(xí)留學(xué)生的培養(yǎng)工作，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，意義重大。

1 留學(xué)生外科實(shí)習(xí)帶教中存在的問題

1.1 語言溝通障礙

我校的留學(xué)生大多數(shù)來自印度、尼泊爾等南亞國家，英語是他們的主要教育語言。因此，詞匯量較充足是他們的特點(diǎn)，但發(fā)音帶有明顯的口音，與英式或美式英語不同。他們與教師在生活中交流問題不大，但在臨床工作中溝通就存在一定問題。另一方面，留學(xué)生的漢語水平較差，只能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的生活交流，但臨床實(shí)習(xí)的要求與理論課不一樣，需要實(shí)習(xí)生與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通。在醫(yī)院，絕大部分的病房患者不能進(jìn)行英語對(duì)話，如果沒有較好的漢語水平，就會(huì)影響實(shí)習(xí)生采集病史，不能獲得患者的第一手臨床資料，這對(duì)留學(xué)生臨床思維能力的鍛煉十分不利。同時(shí)，如果沒有很好的溝通作鋪墊，患者也不愿意接受外國留學(xué)生在其身上進(jìn)行臨床操作。如果不能采集病史、書寫病歷文書、進(jìn)行臨床操作，這將會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2 學(xué)生工作態(tài)度散漫

留學(xué)生所受的教育與文化跟中國有很大差異。跟中國學(xué)生相比，他們性格活潑外向，但紀(jì)律性差，自由散漫，甚至還遲到早退、不告知帶教老師自行離開崗位、無故缺席。如果他們的這種態(tài)度不能得到糾正，不僅會(huì)影響他們以后的職業(yè)生涯，也會(huì)對(duì)患者的醫(yī)療安全帶來嚴(yán)重隱患。由于過度活潑，實(shí)習(xí)生留學(xué)生在病房中時(shí)有嬉笑打鬧現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者心目中醫(yī)護(hù)人員專業(yè)、穩(wěn)重的形象，使患者對(duì)他們的信任度大打折扣，也不愿配合他們的工作。

1.3 學(xué)生技能操作機(jī)會(huì)少

與內(nèi)科相比，外科實(shí)習(xí)的臨床操作機(jī)會(huì)比較多。但相對(duì)于中國實(shí)習(xí)生，留學(xué)生的操作機(jī)會(huì)還是較少。首先是語言溝通問題，有些操作，例如一些穿刺，需要患者在操作過程中進(jìn)行體位的配合，如果溝通不好，主管醫(yī)生就不會(huì)安排外國實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作；其次，由于受患者的心理因素和當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的影響，患者較難接受外國實(shí)習(xí)生對(duì)自己進(jìn)行臨床操作；第三，外國實(shí)習(xí)生不參與管床，作為老師，要考慮管床的中國實(shí)習(xí)生的感受，將更多的機(jī)會(huì)安排給付出更多的學(xué)生。外科實(shí)習(xí)是理論與操作的結(jié)合，兩者缺一不可。因此，如何增加外國實(shí)習(xí)生的操作機(jī)會(huì)也是急需解決的問題。

1.4 教學(xué)模式有待更新

留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是伴隨留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育發(fā)展而必然出現(xiàn)的新事物，對(duì)我院來說，2015屆實(shí)習(xí)留學(xué)生是第一屆外國實(shí)習(xí)生,他們的教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)方案，目前都是按既往中國實(shí)習(xí)生的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,但留學(xué)生自身的特點(diǎn)又不適用原來的方法。帶教老師和教學(xué)管理部門都在實(shí)踐中摸索著前行，希望能找到一條合適的教學(xué)管理途徑。

2 提高留學(xué)生外科實(shí)習(xí)質(zhì)量的探索

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科教研室針對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的上述問題，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)管理和教學(xué)作了一些因地制宜的調(diào)整，現(xiàn)在進(jìn)行回顧性總結(jié)。

2.1 加強(qiáng)留學(xué)生漢語教育

語言是溝通的基礎(chǔ)。首先向留學(xué)生強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)漢語對(duì)于實(shí)習(xí)的重要性，使之思想上要先重視起來。如果不能和患者良好溝通，就不能了解病情，不能將書上的理論結(jié)合實(shí)際的臨床。作為帶教老師，要求進(jìn)行雙語教學(xué)，讓留學(xué)生學(xué)習(xí)如何用中文表達(dá)專業(yè)的醫(yī)學(xué)詞匯，鼓勵(lì)學(xué)生用中文向老師提問和回答問題；發(fā)動(dòng)中國實(shí)習(xí)生與留學(xué)生結(jié)對(duì)學(xué)習(xí)，與同齡人一起，有共同的話題，學(xué)習(xí)中文的效率更高[1]。

2.2 強(qiáng)化責(zé)任感和行為規(guī)范教育

醫(yī)學(xué)是一門生命學(xué)科。對(duì)生命的無比珍視和關(guān)注，使醫(yī)學(xué)顯得如此高貴，同時(shí)使追求醫(yī)學(xué)事業(yè)的人們變得如此崇高和神圣。因此，要培養(yǎng)留學(xué)生的責(zé)任感，進(jìn)行行為規(guī)范教育[2]。在各種場(chǎng)合向他們灌輸“健康所系，性命相托”的真正含義，同時(shí)以我院的“仁愛為本，精誠為強(qiáng)”精神，培養(yǎng)他們的責(zé)任感和自律性。通過一些實(shí)際的例子，說明醫(yī)療行為規(guī)范的重要性，作為醫(yī)務(wù)人員，不能隨心所欲，有時(shí)自己不注意的行為，會(huì)給患者帶來很糟糕的體驗(yàn)，有時(shí)甚至?xí)尰颊吒冻錾拇鷥r(jià)。我們向留學(xué)生舉了一個(gè)例子：甲狀腺術(shù)后患者，傷口出血壓迫氣管導(dǎo)致窒息，必須在3～5分鐘內(nèi)進(jìn)行緊急處理。如果醫(yī)生隨意離開病房，不及時(shí)處理，患者就可能因此而失去生命。經(jīng)過一些實(shí)例說明后，留學(xué)生能認(rèn)識(shí)到自己的行為可能導(dǎo)致可怕的后果，責(zé)任心明顯增強(qiáng)，并且表現(xiàn)出謹(jǐn)慎、穩(wěn)重的工作態(tài)度，這也就達(dá)到了我們教學(xué)的目的。

2.3 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

外科實(shí)習(xí)過程中，臨床技能操作有著非常重要的地位。留學(xué)生雖然在實(shí)習(xí)前進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，但基礎(chǔ)較差，且與真正的臨床操作有差別，同時(shí)患者也不大情愿接受外國實(shí)習(xí)生在自己身上進(jìn)行操作。因此，我們安排留學(xué)生與中國學(xué)生一起參與管床工作，一方面多與患者溝通，學(xué)習(xí)漢語；另一方面，留學(xué)生得到患者的認(rèn)可后，可以有更多的操作機(jī)會(huì)。作為教師，我們會(huì)先示范規(guī)范的操作方法，然后讓中國學(xué)生先操作，留學(xué)生旁觀，之后再組織中外學(xué)生一起對(duì)操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，最后讓留學(xué)生進(jìn)行操作。這種中外學(xué)生混合帶教的教學(xué)方式，可以起到事半功倍的效果，學(xué)生能更快掌握正確的操作方法，少犯錯(cuò)誤[3]。此外，安排中外實(shí)習(xí)生輪流參加手術(shù)，可以在手術(shù)結(jié)束前給學(xué)生縫合打結(jié)的機(jī)會(huì)，并進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后給一些縫合線布置課后任務(wù)，在有限的條件下，提高他們的操作水平。

2.4 改進(jìn)教學(xué)模式

留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教不同于中國學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教，它從師資選擇到帶教模式都有自己的要求[4]。我們外科教研室選拔的留學(xué)生帶教老師，都是主治醫(yī)師以上職稱的高年資教師，他們有較好的英語交流水平，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有高尚醫(yī)德和強(qiáng)烈的責(zé)任心，這保證了留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量。帶教過程中，我們采用專人負(fù)責(zé)“一對(duì)一”的模式，留學(xué)生每到一個(gè)科室就已經(jīng)安排好了相對(duì)應(yīng)的教師。由老師負(fù)責(zé)他的實(shí)習(xí)過程，了解他們的心理動(dòng)態(tài)，體現(xiàn)了對(duì)留學(xué)生的人文關(guān)懷。學(xué)校和醫(yī)院定期組織留學(xué)生座談會(huì)，對(duì)留學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答或及時(shí)改進(jìn)。有了這種反饋制度，讓他們感受到學(xué)校和醫(yī)院的重視，保證以良好的心態(tài)進(jìn)行實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)過程中通過組織雙語病例討論和影像讀片等多種方式，提高了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高了他們的臨床思維能力。

3 結(jié)語

總之，留學(xué)生在外科的實(shí)習(xí)帶教工作，我們才剛剛起步。在參考國內(nèi)其他高校經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我們也根據(jù)自己的實(shí)際情況，通過與留學(xué)生帶教老師及教學(xué)管理部門的交流反饋，不斷進(jìn)行改進(jìn)和總結(jié)。就目前留學(xué)生的反饋意見來看，我們的工作得到了他們的一致好評(píng)。他們感受到了帶教老師的專業(yè)性和責(zé)任心，臨床實(shí)習(xí)過程中也有確切的參與感和成就感，臨床能力得到了很大提高。雖然我們的工作得到了留學(xué)生的認(rèn)可，但對(duì)留學(xué)生外科實(shí)習(xí)帶教的研究還處于起始階段，存在的問題也比較多，需要不斷總結(jié)和改進(jìn)，多和其他兄弟院校交流。相信經(jīng)過我們的努力，一定會(huì)取得更好的教學(xué)成績(jī)，為培養(yǎng)國際醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。

[1] 丁 雄，王 羽，汪 林，等.同伴教育模式在醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2010,9(10)：1364-1366.

[2] 何志賢，徐駿飛，陳錦鵬.留學(xué)生普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的初步探索[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,13(2)：65-67.

[3] 鄭 克，王曉瑛，瞿小妹，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生眼科實(shí)習(xí)帶教探索[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014,13(6)：605-607.

[4] 游 蓁，葉 輝，程南生，等.留學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)管理的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011,10(4)：457-458.

(本文編輯:董 莉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.015

R-05

A

2095-9664(2016)06-0054-02

2016-08-15)

*通訊作者：Email：jun-li621120@163.com