血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療進(jìn)展

侯延偉

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血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療進(jìn)展

侯延偉

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤； 血管內(nèi)栓塞術(shù)； 并發(fā)癥； 治療結(jié)果

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床上常見的腦血管疾病，且該疾病發(fā)病率已經(jīng)僅次于高血壓性腦出血和腦梗死。該疾病和其他疾病相比具有致殘率高、死亡率高以及治愈率低等特點(diǎn)，主要是由于患者顱內(nèi)動(dòng)脈先天性肌層發(fā)育薄弱，再加上動(dòng)脈粥樣硬化等因素引起的顱內(nèi)血管等出現(xiàn)膨出，導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。患者發(fā)病后主要以頭痛、意識(shí)障礙、偏癱以及其他各種合并癥等為主，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要以血管內(nèi)栓塞術(shù)治療為主，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是，臨床上不同學(xué)者對(duì)血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤獲得的臨床效果不盡相同[2]。本文對(duì)血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為臨床治療進(jìn)展作一綜述如下。

1 血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方法

對(duì)于采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者均采用全麻進(jìn)行麻醉，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，患者手術(shù)過程中采用全身肝素化，采用引導(dǎo)管和微導(dǎo)管間進(jìn)行持續(xù)滴加濃度為0.9%氯化鈉溶液。經(jīng)過右側(cè)采用Seldinger 技術(shù)股骨動(dòng)脈穿刺成功后放入6F導(dǎo)管鞘，在常規(guī)DSA造影所示的動(dòng)脈瘤部位進(jìn)行造影，確定動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)等，選擇合適的角度進(jìn)行手術(shù)治療[3]。將微導(dǎo)管前端進(jìn)行塑形，在路徑引導(dǎo)下將導(dǎo)管等放入動(dòng)脈瘤內(nèi)，并慢慢撤出導(dǎo)絲；根據(jù)患者瘤體的大小、形態(tài)等選擇合適的彈簧圈，沿著微導(dǎo)管方向慢慢融入，將彈簧圈編成一個(gè)“籃狀”，并根據(jù)患者殘腔大小依次放入相應(yīng)大小的彈簧圈，直到填塞致密后不放彈簧圈。醫(yī)師在放置每一個(gè)彈簧圈時(shí)應(yīng)該進(jìn)行造影，確定載瘤動(dòng)脈以及重要分支等是否通暢，并且觀察患者動(dòng)脈瘤栓塞等情況?；颊呤中g(shù)后持續(xù)使用尼莫同靜脈泵入預(yù)防血管痙攣，根據(jù)患者術(shù)后情況給予相應(yīng)治療[4]。

2 血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床療效

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)的治療方法是以外科手術(shù)治療為主，這種方法由于創(chuàng)傷相對(duì)較大，并發(fā)癥多，尤其是對(duì)于高齡患者伴心肺功能不全者，外科手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，血管內(nèi)栓塞在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中廣為應(yīng)用，該手術(shù)最早在1973年蘇聯(lián)中得到應(yīng)用，采用可脫性乳膠球囊栓塞治療動(dòng)脈瘤瘤腔，開創(chuàng)了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管的新時(shí)代。2000年國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn)協(xié)作組對(duì)動(dòng)脈瘤開顱夾閉和血管內(nèi)彈簧栓塞兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)結(jié)果顯示[5]：血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療效果理想，顯著優(yōu)于開顱夾閉治療。此外，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院也相繼開展了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞手術(shù)，并取得理想的治療效果。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的分時(shí)發(fā)展以及新的血管內(nèi)栓塞材料在臨床中的不斷應(yīng)用，對(duì)于手術(shù)夾閉失敗者以及顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤、多次蛛網(wǎng)膜下隙出血等引起的動(dòng)脈瘤周圍粘連者均可以采用血管內(nèi)栓塞治療。

動(dòng)脈栓塞治療時(shí)基本不受患者顱內(nèi)壓的增高以及腦水腫等的影響，能夠?qū)颊哌M(jìn)行早期治療，此時(shí)間段腦血管痙攣并不嚴(yán)重，患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。同時(shí)，為了避免動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，患者在進(jìn)行栓塞時(shí)必須達(dá)到致密的填塞，并且患者手術(shù)過程中應(yīng)該選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，并且加強(qiáng)手術(shù)操作過程中的精細(xì)操作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。但是，目前臨床上對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療時(shí)機(jī)尚存在較大的爭(zhēng)議，但是動(dòng)脈瘤一旦診斷就應(yīng)該采取積極有效的方法進(jìn)行早期治療。與其他研究結(jié)果類似[7]：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位也會(huì)對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生一定的影響。對(duì)于外科手術(shù)夾閉效果較高，發(fā)生在后循環(huán)的動(dòng)脈瘤由于解剖部位較深，采取彈簧圈栓塞不存在位置深的問題，從而能夠降低術(shù)中危險(xiǎn)性，并且患者治療預(yù)后較好，患者手術(shù)前均應(yīng)該進(jìn)行全身肝素化，且患者手術(shù)過程中保持載瘤動(dòng)脈的通常和血流速度，避免導(dǎo)管內(nèi)凝血和血管內(nèi)栓塞形成，從而影響患者治療效果[8]。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率較高，且在不同年齡段均可發(fā)病，隨著患者病情的日益加劇，患者表現(xiàn)出現(xiàn)的臨床癥狀也日益明顯，患者早期如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命[9]。臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方法，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況、醫(yī)療設(shè)備等，使得患者臨床治療更具針對(duì)性，提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者治療預(yù)后，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療提供新的思路和方法。

[1] 朱培欣，盧占興，夏國(guó)強(qiáng)，等.可脫性微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(5):6-8.

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[5] 鐘文軍.間接腦血管重建手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床對(duì)比效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(30):6238-6239.

[6] 張應(yīng)春，時(shí)國(guó)兵，肖世勇，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)和介人治療效果比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(16):15-16.

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[9] KEW J,REES GL,CLOSE D.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].Am J Rhinol，2012，16(2):119-123.

天津市泰達(dá)醫(yī)院 神經(jīng)外科，300457

侯延偉(1982-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.071

R 743.9

A

1008-7044(2016)06-0762-02

2016-01-12)

[科技項(xiàng)目] 天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技項(xiàng)目(2012BWKL006)