淺談海軍干休所老年糖尿病的治療與保健

雷云鳳

·基層園地·

淺談海軍干休所老年糖尿病的治療與保健

雷云鳳

[關(guān)鍵詞]海軍；干休所；糖尿病

糖尿病是當(dāng)今社會(huì)第三大非傳染性疾病，受平均壽命延長(zhǎng)、人口老齡化及生活模式改變等因素影響，老年糖尿病患病率逐年增加。國(guó)外報(bào)告，65歲以上人群糖尿病和糖耐量受損(IGT)者占10%～20%。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示[1]，60歲以上人群糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12.1%；北京60歲以上人群糖尿病患病率為15%。我部干休所共有老干部糖尿病患者81人。如何做好老年糖尿病的治療與保健，減少并發(fā)癥，提高老干部生活質(zhì)量和健康水平，是保健醫(yī)生的一項(xiàng)重要課題。

1臨床資料與分析

1.1一般資料本所老年糖尿病患者81例：男78例，女3例，年齡79～97歲，平均85歲。均符合2型糖尿病2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)糖化血紅蛋白≥6.5%。(2)空腹(至少8 h內(nèi)無熱量攝入)血糖FPG≥7.0 mmol/L。(3)口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L。(4)伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.2臨床表現(xiàn)有“三多一少”(多食、多飲、多尿、體重減少)典型癥狀者10例，占12.34%。有疲乏無力、多汗、皮膚搔癢、肩關(guān)節(jié)疼痛等非特異性癥狀者68例，占83.95%。有周圍神經(jīng)病變、眼部病變、腎臟病變、心血管病變、皮膚感染等并發(fā)癥者77人，占95.06%；其中有2種以上并發(fā)癥者71人，占87.65%。

1.3化驗(yàn)檢驗(yàn)總膽固醇高于5.2 mmol/L者50例，占61.73%；三酰甘油高于1.71 mmol/L者75例，占92.59%；高密度脂蛋白膽固醇低于1.15 mmol/L者50例，占61.73%；腎功能異常者20例，占24.69%；肝功能全部正常。

1.4資料分析(1)老年糖尿病多為2型糖尿病，患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，而是胰島素敏感性下降，作用效果較差，胰島素分泌相對(duì)不足。(2)“三多一少”典型癥狀不明顯，老年患者口渴中樞不敏感，常伴有腎動(dòng)脈硬化，腎小球?yàn)V過率降低，血糖輕度增高時(shí)，不易出現(xiàn)口渴多飲和多尿癥狀。老年人本身飯量就小，體質(zhì)量變化不明顯。(3)表現(xiàn)非特異性癥狀，患者多有疲乏無力、多汗、皮膚搔癢、肩關(guān)節(jié)疼痛等非特異性癥狀。(4)并發(fā)癥及合并癥多，往往多種并發(fā)癥共存，病情復(fù)雜。

2常見并發(fā)癥

2.1神經(jīng)病變多見周圍神經(jīng)病變，早期以感覺障礙為主，呈對(duì)稱性小腿或下肢疼痛，以后累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌張力常降低。植物神經(jīng)累及后，可導(dǎo)致泌汗異常、體位性低血壓、尿潴留、頑固性腹瀉、瞳孔異常改變等。

2.2眼部病變常見白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變，早期毛細(xì)血管擴(kuò)張形成微血管瘤，晚期呈增生性病變。由于糖尿病患者血液及眼內(nèi)房水中葡萄糖濃度偏高，葡萄糖代謝轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲?，物質(zhì)積聚在晶體內(nèi)，造成晶體纖維腫脹，進(jìn)而斷裂崩解，最終完全混濁，引起患者視力下降，甚至失明。

2.3腎臟病變主要表現(xiàn)為腎小球硬化癥、腎動(dòng)脈硬化及腎盂腎炎，一般發(fā)生于患糖尿病5～15年之后，嚴(yán)重反復(fù)感染時(shí)可出現(xiàn)高熱、腰痛、血尿等腎乳頭壞死癥狀，如不及時(shí)有效地治療，最終將發(fā)展成腎衰。

2.4心血管病變主要表現(xiàn)為心肌病變、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血栓等。糖尿病是以糖代謝障礙為主，同時(shí)伴有蛋白、脂肪的代謝障礙，使心血管壁增厚、管腔變窄、動(dòng)脈硬化，引起血液循環(huán)障礙，易發(fā)下肢閉塞性脈管炎，導(dǎo)致間歇性跛行及下肢疼痛、壞疽，部分患者可并發(fā)無痛性心肌梗死、心律紊亂及心原性休克而猝死。

2.5皮膚感染常見皮膚化膿性和真菌感染，其次為結(jié)核、泌尿道感染、肺部感染。高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，使糖尿病患者的抗感染能力下降。老年人各器官功能均有所減退，自身免疫力不足，更容易發(fā)生各種感染。

3治療與保健

3.1健康教育糖尿病是慢性終身性疾病，許多患者在得知自己患病時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種無助、焦慮和失控的感覺，他們害怕失去正常的飲食和活動(dòng)，擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力。2型糖尿病患者被確診時(shí)，常無任何癥狀，容易出現(xiàn)拒絕治療的反應(yīng)。只有通過健康教育的手段，使患者了解糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，避免或延遲并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。因此，健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分。

3.2藥物治療口服類降糖藥主要有磺脲類、雙胍類及其他口服降糖藥[3]。磺脲類目前較多選用第二代藥物，如格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮等，此類藥物主要不良反應(yīng)是低血糖。本干休所7名老年患者長(zhǎng)期服用此類藥物，占比8.6%，加以飲食配合，血糖控制效果良好。雙胍類主要為二甲雙胍，此類藥物不增加血胰島素水平，可降低過高的血糖，對(duì)血糖在正常范圍者無降血糖作用，單獨(dú)用藥不引起低血糖，與磺脲類藥物合用可增強(qiáng)其降血糖作用。常見不良反應(yīng)主要為口干、口苦、金屬味、食欲降低、惡心、嘔吐、腹瀉等。本干休所23名老年患者長(zhǎng)期服用此類藥物，占比28.4%，采用餐中或餐后服藥減輕不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，血糖控制效果良好。其他口服降糖藥，老年糖尿病患者首選α-葡萄糖苷酶抑制劑，如伏格列波糖、阿卡波糖。此類藥物通過抑制小腸α-葡萄糖苷酶，阻止食物多糖分解，減緩糖的吸收，控制餐后高血糖。常見不良反應(yīng)主要為腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，引起腹脹、腹痛、腹瀉等，個(gè)別人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。本干休所51名老年患者長(zhǎng)期服用此類藥物，占比63.0%，采用餐中服藥，從小劑量開始減少胃腸不適，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，血糖控制效果良好。注射類降糖藥，主要是胰島素，有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物，根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素。2型糖尿病口服降糖藥失效或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，必須注射胰島素，常見不良反應(yīng)為低血糖。本干休所81名老年患者目前均未使用注射胰島素治療。

3.3日常保健(1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。老年糖尿病患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。如有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，請(qǐng)遵醫(yī)囑。(2)飲食控制。飲食控制是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，老年糖尿病患者基礎(chǔ)代謝率低，消化吸收能力差，活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)減少，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)(如牛奶、雞蛋等)，同時(shí)須兼顧其他合并疾病(如腎病、高血脂、高血壓等)的飲食要求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尤傳一. 老年糖尿病診斷與治療的特殊性[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2009, 15(2):66-69. DOI:10.3969/j.issn.1008-8296.2009.02.002.

[2]何海屏，馮齡，梁徽，等. 高危人群中2型糖尿病篩查[J]. 遼寧實(shí)用糖尿病雜志, 2000, 8(3):16-17. DOI:10.3969/j.issn.1673-9191.2000.03.008.

[3]胡家全. 老年糖尿病的診斷和治療[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(11):135.

(本文編輯：王映紅)

[作者單位]100036北京，海軍萬壽路干休所門診部

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.037

(收稿日期：2015-10-14)