尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效觀察

劉冠雅(南陽(yáng)醫(yī)專三附院泌尿外科 河南南陽(yáng) 473000)

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尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效觀察

劉冠雅
(南陽(yáng)醫(yī)專三附院泌尿外科 河南南陽(yáng) 473000)

【摘要】目的 探討尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的臨床效果?方法 選取南陽(yáng)醫(yī)專三附院泌尿外科2014年5月至2015年5月收治的尿道下裂患兒60例,隨機(jī)分組,對(duì)尿道板縱切卷管式尿道成形術(shù)(觀察組,n=30)與加蓋島狀皮瓣式尿道成形術(shù)(對(duì)照組,n=30)效果展開(kāi)對(duì)比?結(jié)果 觀察組顯效24例,有效6例,總有效率為100%;對(duì)照組顯效21例,有效9例,總有效率為100%;兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?觀察組出現(xiàn)尿道狹窄并發(fā)癥1例,占3.3%,對(duì)照組9例,占30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂臨床效果顯著,且可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,保障患兒身心健康?

【關(guān)鍵詞】尿道板縱切卷管尿道成形術(shù);尿道下裂;加蓋島狀皮瓣式尿道成形術(shù)

尿道下裂為小兒泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)畸形,指尿道開(kāi)口位置異常,陰莖多彎曲至腹側(cè),發(fā)病率較高,對(duì)患兒身心健康造成了嚴(yán)重影響[1]?本次研究選取相關(guān)病例,采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療,現(xiàn)回顧如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例尿道下裂患兒,年齡3～12歲,平均(5.6±1.7)歲,Ⅱ度43例,Ⅲ度17例?患兒家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意,依據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例,組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)?

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組應(yīng)用尿道板縱切卷管式尿道成形術(shù)?操作步驟:協(xié)助患兒取仰臥位,成功麻醉后,對(duì)陰莖頭行垂直牽引動(dòng)作,經(jīng)尿道口將氣囊導(dǎo)管向膀胱內(nèi)部輕緩置入,對(duì)膜狀尿道行準(zhǔn)確剪開(kāi)處理,在內(nèi)尿道板處取平行術(shù)口,長(zhǎng)6～8 mm,切口達(dá)陰莖海綿體表面,將兩側(cè)已切開(kāi)的邊緣沿尿道板處適當(dāng)游離;環(huán)形對(duì)包皮切開(kāi),至與冠狀溝距離5 mm處,深度達(dá)Buck筋膜表面,脫套背側(cè)皮膚,使其達(dá)患兒陰莖根部,并游離至腹側(cè),將于冠狀溝分布的纖維條索組織及尿道板兩側(cè)陰莖側(cè)腹部切除,對(duì)兩側(cè)陰莖頭翼瓣實(shí)施分離處理?成功矯正陰莖下彎后,取縱向切口,分離切口兩側(cè),觀察尿道板寬度,測(cè)量至13～15 mm時(shí),縫合尿道,縫合時(shí)注意將導(dǎo)尿管包繞?陰莖頭翼瓣最后成形為尿道口,對(duì)陰莖內(nèi)側(cè)皮下分布的淺筋膜瓣轉(zhuǎn)移,行覆蓋處理后,尿道形成,并于正中將背側(cè)包皮縱行切開(kāi),對(duì)向腹側(cè)轉(zhuǎn)移的包皮適當(dāng)修剪并縫合,常規(guī)應(yīng)用抗生素防控感染?

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用加蓋島狀皮瓣式成形術(shù),沿尿道口在陰莖遠(yuǎn)端作一“U"形切口,對(duì)尿道板保留?在與陰莖冠狀溝距離6 mm處,將包皮內(nèi)板環(huán)形切開(kāi),對(duì)陰莖深筋膜與白膜間皮膚實(shí)施分離,脫套皮膚至患兒陰莖根部,將尿道兩側(cè)分布的纖維索帶徹底清除,對(duì)陰莖下彎正確矯正,包皮帶血管蒂的島狀皮瓣行橫向切割處理,寬度設(shè)置為8～10 mm,將切割下的皮瓣向陰莖腹部轉(zhuǎn)移?加蓋尿道板,取F6-8硅膠管充當(dāng)支架應(yīng)用,將尿道板連續(xù)縫合,并細(xì)致縫合陰莖頭部?jī)蓚?cè),促正位尿道口形成?結(jié)束縫合后,對(duì)陰莖背側(cè)分布皮膚移植,修復(fù)位于陰莖腹側(cè)的手術(shù)創(chuàng)面,術(shù)后常規(guī)取抗生素應(yīng)用對(duì)感染防控?

1.3 療效評(píng)定 顯效:術(shù)后完全矯正陰莖下曲,陰莖外觀接近正常,陰莖頭與尿道口正位,患兒可站立排尿,無(wú)尿道狹窄?尿漏等并發(fā)癥;有效:術(shù)后陰莖下曲得以理想矯正,陰莖外觀正常,陰莖頭與尿道口正位;無(wú)效:上述癥狀改變均不明顯[2]?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0中處理,定性資料行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

觀察組顯效24例,有效6例,總有效率為100%;對(duì)照組顯效21例,有效9例,總有效率為100%;兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?觀察組出現(xiàn)尿道狹窄并發(fā)癥1例,占3.3%,對(duì)照組9例,占30%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)?

3 討論

尿道下裂常見(jiàn)于2～15歲的男性青少年,是一種發(fā)生率較高的先天性畸形疾病[3]?有研究顯示,尿道下裂可嚴(yán)重影響患兒生殖?泌尿系統(tǒng)健康,使各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生異常,故需及時(shí)診治?以往多應(yīng)用加蓋島狀皮瓣式尿道成形術(shù),雖可取得一定效果,但并發(fā)癥尿道狹窄率較高,不利于預(yù)后恢復(fù)?近年隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,針對(duì)尿道下裂疾病,多采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù),成效顯著?此方法為對(duì)尿道重建,可防范尿道狹窄,矯正手術(shù)失敗患兒二次陰莖彎曲,避免患兒承受二次手術(shù)創(chuàng)傷?但需注意以下操作要點(diǎn):尿道下裂的患兒若有隱睪?斜疝癥狀合并,需一期手術(shù)治療;若有陰囊異位合并,需行二期手術(shù)矯正?手術(shù)時(shí),應(yīng)將患兒陰莖伸直,若人工勃起操作后仍有下彎,需在最大弧度處折疊緊縮陰莖背側(cè)白膜,以促陰莖下彎[4]?結(jié)束手術(shù)后,將尿管拔除,依據(jù)排尿情況,實(shí)施前尿道擴(kuò)張?本次研究結(jié)果示,兩組手術(shù)總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組尿道狹窄并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組,提示其更具安全性?

綜上,尿道下裂采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療臨床效果顯著,且可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 董培鴻,周竹山,董尚波.改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,(15):7236-7237.

[2] 熊林,張小明,胡衛(wèi)列,等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂810例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(13):71-74.

[3] 朱巍,楊登倫,任春凱,等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂32例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(5):548-550.

[4] 胡玉林,郭靈霞.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(16):130-131.

(收稿日期:2015-09-20)

【中圖分類號(hào)】R 726.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.060