不同密閉式吸痰方式在機(jī)械通氣患者吸痰中的效果觀察

仝曉

不同密閉式吸痰方式在機(jī)械通氣患者吸痰中的效果觀察

仝曉

目的研究不同密閉式吸痰方式在機(jī)械通氣患者吸痰中的效果。方法選擇2015年1月～2016年2月我院RICU收治的行機(jī)械通氣治療的56例患者作為研究對(duì)象，按其入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為兩組，標(biāo)記為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組28例患者采用密閉式吸痰方式進(jìn)行吸痰，觀察組28例患者采用半密閉式吸痰方式進(jìn)行吸痰，比較兩組患者吸痰效果。結(jié)果對(duì)照組患者吸痰后較吸痰前SPO2改善（P＜0.05），觀察組患者吸痰后SPO2較吸痰前改善（P＜0.05），但觀察組患者吸痰后SPO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在治療1周中觀察組患者吸痰次數(shù)平均為（5.7±1.4）次/d，少于對(duì)照組的（8.2±1.6）次/d；吸痰量（3.1±0.3）ml/d，多于對(duì)照組的（2.4±0.2）ml/d，吸痰間隔時(shí)間（2.40±0.25）h，長(zhǎng)于對(duì)照組的（1.60±0.33）h。兩組患者每日吸痰次數(shù)，吸痰量及間隔時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在肺部感染、氣道損傷及痰痂阻塞發(fā)生率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論密閉式和半密閉式吸痰方式均可改善患者的SPO2，提高患者的吸痰效果，但半密閉式吸痰方式效果更佳。

機(jī)械通氣；密閉式吸痰；半密閉式吸痰

臨床上，機(jī)械性通氣適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒、溺水等因通氣不足而引起低氧血癥及呼吸心跳驟停等危重癥患者[1]。但是在人工通氣機(jī)使用前需要吸除患者的氣道分泌物以保證機(jī)械通氣治療的效果。但是清理氣道分泌物的方式有多種，過(guò)去常采用開(kāi)放式吸痰，該方式無(wú)法進(jìn)行持續(xù)性氣道濕化從而造成痰液吸出率低且感染、缺氧等并發(fā)癥發(fā)生率高[2]，近年來(lái)，密閉式和半密閉式吸痰方式逐漸應(yīng)用于臨床，本文比較這兩種吸痰方式對(duì)機(jī)械性通氣患者吸痰效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年2月我院RICU收治的行機(jī)械通氣治療的56例患者作為研究對(duì)象，按其入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為兩組，標(biāo)記為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組28例患者，其中男16例，女12例，年齡61～86歲，平均年齡（68.47±12.37）歲；對(duì)照組28例患者，其中男15例，女13例，年齡64～84歲，平均年齡（66.38±13.17）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一位技術(shù)熟練的護(hù)士按照吸痰操作流程進(jìn)行規(guī)范吸痰。統(tǒng)一的中心負(fù)壓吸引裝置，PHILIPS-V200呼吸機(jī)、采用PSIMV模式，熱加溫濕化器，一次性使用呼吸回路，無(wú)菌蒸餾水濕化液，濕化溫度為35～37℃[3]。

對(duì)照組患者采用密閉式吸痰，具體操作為：呼吸機(jī)正常工作的前提下，借助一次性螺紋管延長(zhǎng)連接管的三通裝置，置入密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰，整個(gè)操作在密閉的環(huán)境中進(jìn)行。

觀察組患者采用半密閉式吸痰，儀器連接與對(duì)照組相同，但在每次吸痰后在吸痰管頭部拔出后立即蓋住活蓋，沖洗吸痰管，然后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行下一次吸痰，直至痰液吸除干凈[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者吸痰前后血氧飽和度（SPO2）的變化；連續(xù)吸痰1周，比較兩組患者每日吸痰次數(shù)，吸痰量及間隔時(shí)間；比較兩組患者肺部感染、氣道損傷及痰痂阻塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰前后SPO2的變化

對(duì)照組患者吸痰后較吸痰前SPO2改善，觀察組患者吸痰后SPO2較吸痰前改善，但觀察組患者吸痰后SPO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組（t=7.027，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吸痰前后SPO2的變化

2.2 兩組患者每日吸痰次數(shù)、吸痰量及間隔時(shí)間比較

在治療1周中觀察組患者吸痰次數(shù)少于對(duì)照組；吸痰量多于對(duì)照組；吸痰間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。兩組患者每日吸痰次數(shù)，吸痰量及間隔時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者每日吸痰次數(shù)，吸痰量及間隔時(shí)間比較

2.3 兩組患者吸痰并發(fā)癥比較

兩組患者在肺部感染、氣道損傷及痰痂阻塞發(fā)生率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者吸痰并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工通氣機(jī)的種類越來(lái)越多，其工作性能也越來(lái)越接近人的生理要求，臨床效果也越來(lái)越佳。人工通氣機(jī)是ICU、CCU、RICU中常用的呼吸支持技術(shù)，機(jī)械通氣是經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管建立的人工氣道，連接呼吸機(jī)，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，輔助呼吸以改善患者的缺氧[5]。機(jī)械通氣患者由于氣道分泌物多且經(jīng)氣道蒸發(fā)水量較健康者明顯增多造成痰黏稠不易咳出，痰液淤積既影響患者的通氣功能而且容易誘發(fā)肺部感染，因此，吸痰是機(jī)械通氣患者呼吸道管理中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

過(guò)去，臨床上常采用開(kāi)放式吸痰方式，該方式在吸痰時(shí)需先斷開(kāi)呼吸機(jī)與患者的連接，該時(shí)期患者的缺氧程度會(huì)進(jìn)一步加重，對(duì)于呼吸衰竭或無(wú)自主呼吸患者來(lái)說(shuō)會(huì)進(jìn)一步加重缺氧損害。另外，開(kāi)放式吸痰方式對(duì)患者刺激大，容易引起心率改變、顱內(nèi)壓增高、肺部感染、氣管損傷等，影響患者康復(fù)甚至加重病情[6]。

密閉式吸痰方式可以很好地彌補(bǔ)開(kāi)放式吸痰方式的種種不足，但是密閉式吸痰結(jié)束后需要向注入20～30 ml生理鹽水沖洗吸痰管，該操作會(huì)引起多種問(wèn)題，例如沖洗瓶?jī)?nèi)的生理鹽水保質(zhì)期為24 h，需要護(hù)士使用注射器反復(fù)抽吸瓶?jī)?nèi)的生理鹽水以更新，該操作容易引起感染；在向吸痰管內(nèi)注入生理鹽水的過(guò)程中推注的力度過(guò)大或不均勻，容易使生理鹽水進(jìn)入患者氣道而使患者出現(xiàn)刺激性嗆咳[7]；注射器連接沖洗管接頭時(shí)，需要打開(kāi)該處的小帽，該操作易引起肺泡塌陷，進(jìn)一步加重組織缺氧。半密閉式吸痰方式在吸痰時(shí)既不需要斷開(kāi)人工呼吸機(jī)而且利用延長(zhǎng)管的三通裝置也不需要在沖洗吸痰管時(shí)打開(kāi)接頭處的小帽，彌補(bǔ)了開(kāi)放式和密閉式吸痰方式的不足。本文研究結(jié)果所示，半密閉式吸痰方式較密閉式吸痰方式可更好地改善患者的SPO2，提高患者的吸痰效果，與相關(guān)研究報(bào)道一致[8]。

綜上所述，密閉式和半密閉式吸痰方式均可改善患者的SPO2，提高患者的吸痰效果，但半密閉式吸痰方式效果更佳。

[1]韓月娥. 不同吸痰方式對(duì)ARDS機(jī)械通氣病人并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J]. 全科護(hù)理，2016，14（7）：722-724.

[2]張艷麗. 不同吸痰方式對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：30-32.

[3]張成芳. ICU機(jī)械通氣患者不同吸痰方式效果比較[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（3）：330-331.

[4]路會(huì)鴿. 密閉式氣管內(nèi)吸痰對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（2）：69-70，83.

[5]王玉秋. ICU中機(jī)械通氣患者應(yīng)用密閉式吸痰方式的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：640-641.

[6]吳惠嫻. 重癥監(jiān)護(hù)室患者機(jī)械通氣時(shí)兩種吸痰方法的療效對(duì)比觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：119.

[7]毛秀蓮，徐振虎，張宗雪. 改進(jìn)吸痰法在氣管插管機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（4）：60-62.

[8]胡小萍，諸紀(jì)芬，羅會(huì)華. 密閉式吸痰管在人感染H7N9禽流感患者有創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：60-61.

參考文獻(xiàn)的分類

按參考文獻(xiàn)的提供目的劃分，可分為引文文獻(xiàn)、閱讀型文獻(xiàn)和推薦型文獻(xiàn)3大類。

引文文獻(xiàn)是著者在撰寫(xiě)或編輯論著的過(guò)程中，為正文中的直接引語(yǔ)（如數(shù)據(jù)、公式、理論、觀點(diǎn)、圖表等）或間接引語(yǔ)而提供的有關(guān)文獻(xiàn)信息資源。

閱讀型文獻(xiàn)是著者在撰寫(xiě)或編輯論著的過(guò)程中，曾經(jīng)閱讀過(guò)的文獻(xiàn)信息資源。

推薦型文獻(xiàn)通常是專家或教師為特定讀者、特定目的而提供的、可供讀者查閱的文獻(xiàn)信息資源。

Observation on the Effect of Different Closed Sputum Suction Methods in Patients With Mechanical Ventilation

TONG Xiao Pneumology Department, The People's Hospital of Suining County, Suining Jiangsu 221200, China

ObjectiveTo study the different ways of sputum suction closed in patients with mechanical ventilation in the sputum suction efect.Methods56 patients undergoing mechanical ventilation from January 2015 to February 2016 in our RICU were chosen as the research object, according to the time of admission order were randomly divided into two groups, marked as the control group and observation group. 28 cases in the control group were treated by closed suction phlegm sputum suction in the form of group 28 cases were treated by half closed suction phlegm in the form of sputum suction compare two groups of patients with sputum suction efect.ResultsCompared with the control group of patients after sputum suction of sputum aspiration before SPO2improved (P＜0.05). The patients in the observation group after suctioning sputum suction before SPO2was improved (P＜0.05), but the patients in the observation group after suctioning SPO2improvement than the control group (P＜0.05). In 1 weeks of treatment in the observation group were sputum times average (5.7±1.4) times /d, less than that in the control group (8.2±1.6) times/d, sputum volume (3.1±0.3) ml/d, more than the control group (2.4±0.2) ml/d, sputum suction time interval (2.40±0.25) h and the longer than the control group (1.60±0.33) h. There was significant difference between the 0.05 groups in the number of sputum aspiration, the amount of sputum suction and the interval time between the two groups (P＜0.05). There was no signifcant diference between the two groups in the incidence of pulmonary infection, airway injury and sputum scab obstruction (P＞0.05).ConclusionClosed and semi closed sputum suction method can improve the patient's SPO2, improve the patient's sputum suction efect, but the efect of semi closed sputum suction method is better.

Mechanical ventilation; Closed suction phlegm; Half closed suction phlegm

R473

A

1674-9308（2016）36-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.109

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 睢寧 221200