助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理

陳玉霖 劉曉 蔡桂容

助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理

陳玉霖 劉曉 蔡桂容

目的探究專業(yè)系統(tǒng)性培訓(xùn)的助產(chǎn)士對(duì)新生兒鎖骨骨折發(fā)生的影響。方法選擇2015年2月～2016年3月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦1300例作為實(shí)驗(yàn)組,所有助產(chǎn)士均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專科培訓(xùn)。另選擇2014年2月～2015年1月1100例陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組,所有助產(chǎn)士只經(jīng)過(guò)常規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)兩組新生兒鎖骨骨折的發(fā)生和產(chǎn)婦及其家屬滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中鎖骨骨折發(fā)生率(0.38%)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(0.91%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組滿意度為98%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的87%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn),能夠有效的降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率,具有很好的臨床推廣意義。

助產(chǎn)；鎖骨骨折；新生兒；護(hù)理

新生兒鎖骨骨折是陰道分娩中常見的一種創(chuàng)傷性骨折,可能的原因有巨型胎兒、胎位不正和助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)不合格、經(jīng)驗(yàn)不足等［1］。雖然鎖骨骨折能夠治愈,并且對(duì)新生兒的正常生活影響不大,但是也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員和家人帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),稍有不慎就會(huì)引起醫(yī)療糾紛。本文研究專業(yè)系統(tǒng)性培訓(xùn)的助產(chǎn)士對(duì)新生兒鎖骨骨折發(fā)生的影響,取得不錯(cuò)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2014年2月～2015年1月接收的1100例陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組,其中初次分娩產(chǎn)婦850例,經(jīng)產(chǎn)婦250例；新生兒中男612例,女488例,體重1950～4490 g,平均體重(2820±630)g。2015年2月～2016年3月醫(yī)院接收的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦1300例作為實(shí)驗(yàn)組,其中初產(chǎn)婦910例,經(jīng)產(chǎn)婦390例；新生兒中男799例,女501例,體重1920～4470 g,平均體重(2810±620)g。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組中所有助產(chǎn)人員只經(jīng)過(guò)常規(guī)的助產(chǎn)知識(shí)和操作培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組中所有助產(chǎn)人員均需要通過(guò)專業(yè)的系統(tǒng)的培訓(xùn),具體培訓(xùn)內(nèi)容可總結(jié)為以下幾個(gè)方面。

1.2.1專業(yè)助產(chǎn)理論知識(shí)的培訓(xùn) 由專業(yè)的護(hù)士長(zhǎng)為助產(chǎn)護(hù)士詳細(xì)介紹產(chǎn)婦分娩的機(jī)制,從而讓護(hù)士掌握接產(chǎn)時(shí)需要注意的事項(xiàng),如保護(hù)會(huì)陰部的阻力等,使助產(chǎn)人員能夠從理論上了解孕婦分娩的科學(xué)依據(jù),為后期的實(shí)際臨床操作打好基礎(chǔ)［2］。

1.2.2骨折的原因 新生兒發(fā)生鎖骨骨折的直接原因?yàn)榧珉y產(chǎn),當(dāng)發(fā)生肩難產(chǎn)的時(shí)如果不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的措施就會(huì)引起鎖骨骨折。

1.2.3改進(jìn)娩肩技巧的培訓(xùn) 相比較傳統(tǒng)的娩肩技術(shù),做了以下改進(jìn)：當(dāng)新生兒的頭部娩出后需要及時(shí)的將其口腔和面部清理干凈,并協(xié)助胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑一致；最后由專業(yè)助產(chǎn)士緩慢將新生兒后肩部從產(chǎn)婦會(huì)陰部提出。

1.2.4新生兒鎖骨檢查 將新生兒平放在床上,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員依照從外向內(nèi)的準(zhǔn)則進(jìn)行檢查。觀察新生兒的鎖骨部分是否對(duì)稱,外表是否光滑。如果不是需要及時(shí)的進(jìn)行檢測(cè),確診疾病并給予相應(yīng)的治療手段。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組新生兒中發(fā)生鎖骨骨折的例數(shù)并計(jì)算骨折發(fā)生情況。產(chǎn)婦正常分娩后,對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查,觀察產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒鎖骨骨折發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組中鎖骨骨折發(fā)生率(0.38%)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(0.91%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒鎖骨骨折發(fā)生情況比較(n,%)

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度為98%(1274/1300),遠(yuǎn)高于對(duì)照組的87%(957/1100),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒鎖骨骨折是一種常見的骨科疾病,雖然在確診后能夠完全治愈,但是給新生兒本身和家長(zhǎng)均帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)。臨床研究表明,造成新生兒鎖骨骨折的原因一般有：產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)、胎位不正等,嬰兒不能順利娩出而導(dǎo)致肩難產(chǎn),此時(shí)需要手術(shù)協(xié)助嬰兒娩出。如果助產(chǎn)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足(例如牽拉新生兒時(shí)用力過(guò)大)；接生人員在操作時(shí)由于技術(shù)不過(guò)關(guān),新生兒前肩還沒有完全出來(lái)就急于抬起后肩導(dǎo)致前肩受到壓迫,引起新生兒鎖骨骨折發(fā)生率很高；有的助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中過(guò)分的保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰,沒有充分的利用產(chǎn)婦自身產(chǎn)力而一味的牽拉新生兒也會(huì)導(dǎo)致鎖骨骨折；還有一些巨型新生兒或者助產(chǎn)士本身用力粗暴、技術(shù)不過(guò)關(guān)等操作因素均會(huì)引起新生兒鎖骨骨折［3］。

如果新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折,在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)需要注意：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理安慰,告訴產(chǎn)婦這種骨折能夠完全治愈,并不會(huì)對(duì)新生兒正常生活造成負(fù)面影響。告知產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì),通常采用側(cè)臥式或者所謂的抱球式,對(duì)家屬進(jìn)行健康教育避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［4］。

本次探究系統(tǒng)性的護(hù)理手段在防止新生兒鎖骨骨折發(fā)生時(shí)發(fā)揮的作用,對(duì)照組中所有助產(chǎn)人員只經(jīng)過(guò)常規(guī)的助產(chǎn)知識(shí)和操作培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組中所有助產(chǎn)人員均需要通過(guò)專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn),研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組中鎖骨骨折發(fā)生率(0.38%)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(0.91%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組滿意度為98%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的87%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科助產(chǎn)士的專業(yè)性系統(tǒng)性的培訓(xùn),能夠有效降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率,具有廣泛的臨床推廣意義。

［1］陳新萍.助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理研究.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):202-204.

［2］陳秀甜,陳冬梅.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的臨床護(hù)理分析.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3814-3815.

［3］曾彩賢,伍小妍,彭慧玲.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的臨床護(hù)理.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(15):180-181.

［4］丁夏燕.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì).中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,5(7):146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.167

2016-05-06］

523000 東莞市南城醫(yī)院