乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病的抗病毒治療臨床分析

王永華 陳雄兵

乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病的抗病毒治療臨床分析

王永華 陳雄兵

目的探究乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病的抗病毒治療臨床療效。方法116例乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各58例。對照組予以綜合治療,研究組予以抗病毒治療。觀察記錄兩組患者臨床治療效果。結(jié)果研究組重型肝炎患者總有效率為78.26%,高于對照組的45.45%(P＜0.05)；研究組原發(fā)性肝癌患者總有效率為93.33%,高于對照組的47.06%(P＜0.05)；研究組肝硬化患者總有效率為90.00%,高于對照組的52.63%(P＜0.05)。結(jié)論對乙型病毒性肝炎患者予以抗病毒治療,可取得一定治療效果,在臨床治療中具有重要意義。

乙型病毒性肝炎；晚期肝?。豢共《?/p>

乙型病毒性肝炎又被稱為血清性肝炎、乙型肝炎、乙肝,與乙型肝炎病毒感染有關(guān),是一種傳染性疾病,在臨床治療中較為常見,且近年來其發(fā)病率居高不下［1］。乙型病毒性肝炎多通過體液及血液傳播,可表現(xiàn)為慢性攜帶狀態(tài),其臨床主要表現(xiàn)為厭油、嘔吐、惡心、食欲不振、易乏力、肝大及肝功能異常等癥狀［2］。病情嚴(yán)重患者易進(jìn)展為重型肝炎,部分患者病程遷延可進(jìn)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌,對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。重型肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌均為乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病,其屬于難治性疾病,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,并發(fā)癥發(fā)生率較高,且病死率極高,目前,臨床研究對該類疾病尚無特效藥及特性療法,通常采用綜合治療措施,但其療效不佳。相關(guān)研究［3］指出,對乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病患者予以抗病毒療法治療,療效顯著。本研究選取本院收治的116例乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病患者,通過分組對比分析乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病的抗病毒治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年7月～2014年6月收治的116例乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各58例。研究組男31例,女27例,年齡18～57歲,平均年齡(41.42±7.81)歲,其中23例重型肝炎,15例原發(fā)性肝癌,20例肝硬化；對照組男30例,女28例,年齡19～58歲,平均年齡(42.15±7.72)歲,其中22例重型肝炎,17例原發(fā)性肝癌,19例肝硬化。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合肝衰竭診療指南等相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡在18～60歲；具有自主意識,知曉本研究并簽署知情同意書；②排除合并酒精肝、遺傳代謝性肝病、腫瘤、藥物肝者；排除納入研究前2個(gè)月內(nèi)采用相關(guān)抗菌藥物或免疫制劑治療,可能對本研究結(jié)果造成影響者；排除合并器質(zhì)性病變者；排除妊娠期或哺乳期婦女；排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3方法 對照組患者予以改善肝功能、常規(guī)免疫調(diào)節(jié)等綜合治療,研究組予以抗毒素治療,其中23例重型肝炎患者均予以拉米夫定(福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153130)治療,100 mg/d,口服,確診后21～81 d給藥,持續(xù)用藥90 d以上；20例肝硬化患者均予以拉米夫定治療,100 mg/d,口服；15例原發(fā)性肝癌患者乙肝表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎E抗原(HBeAg)在治療前均為陽性,治療期間予以拉米夫定,100 mg/d,持續(xù)口服。所有患者依據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行治療,且治療后均隨訪1～2年,對兩組患者的檢測結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4觀察指標(biāo) 對比兩組重型肝炎患者、肝硬化患者的臨床效果；觀察、分析原發(fā)性肝癌患者治療過程中的HBsAg、HBeAg指標(biāo)變化情況,并對比兩組的治療效果。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①重型肝炎臨床效果評定,改善：臨床癥狀及肝功能均好轉(zhuǎn)；惡化延緩：臨床癥狀及肝功能無變化；惡化：臨床癥狀加重、肝功能惡化?？傆行始礊楦纳坡?。②原發(fā)性肝癌臨床效果評定［5］,完全緩解：HBsAg、HBeAg指標(biāo)均顯示為陰性,臨床癥狀及肝功能改善較為顯著；部分緩解：HBsAg、HBeAg指標(biāo)有一個(gè)顯示陰性,臨床癥狀及肝功能改善幅度較小；穩(wěn)定：臨床癥狀及肝功能無變化；進(jìn)展：患者病情加劇,肝功能異常加重?？傆行?(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。③肝硬化臨床效果評定,顯效：治療后,臨床癥狀徹底消失,且肝功能恢復(fù)正常；有效：治療后,臨床癥狀及肝功能均顯著改善；無效：臨床癥狀及肝功能未好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組重型肝炎患者臨床效果比較 研究組重型肝炎患者總有效率為78.26%,高于對照組的45.45%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.148,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組原發(fā)性肝癌患者臨床效果比較 研究組原發(fā)性肝癌患者總有效率為93.34%,高于對照組的47.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.942,P＜0.05)。見表2。

2.3兩組肝硬化患者臨床效果比較 研究組肝硬化患者總有效率為90.00%,高于對照組的52.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.719,P＜0.05)。見表3。

表1 兩組重型肝炎患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組原發(fā)性肝癌患者臨床效果比較［n(%)］

表3 兩組肝硬化患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

乙型病毒性肝炎是一種全球性流行的傳染性疾病,目前已成為全球普遍面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制為乙型肝炎病毒感染。相關(guān)文獻(xiàn)［6］表明,乙型肝炎病毒入侵機(jī)體,可直接破壞肝細(xì)胞,且該病毒可快速復(fù)制,使肝器免疫應(yīng)答損壞,從而導(dǎo)致病情加劇,對于乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病患者,重型肝炎的發(fā)病原因就是乙型肝炎病毒感染,病毒持續(xù)性快速復(fù)制,導(dǎo)致病情惡化,進(jìn)展為肝病晚期,極大程度的增加治療難度。

拉米夫定為新型核苷酸類似物,在臨床治療中多用于乙型肝炎病毒引發(fā)的肝膽疾病治療中,其雖與核苷酸結(jié)構(gòu)相似,但無核苷酸功能,可參與DNA合成過程,但無法合成正常核酸鏈,從而終止病毒復(fù)制。本研究對乙型病毒性肝炎患者予以拉米夫定治療,結(jié)果顯示研究組重型肝炎患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果充分說明對重癥肝炎患者予以拉米夫定治療,可顯著提高其臨床效果。在重型肝炎治療中,防止病情發(fā)展的關(guān)鍵是抑制病毒復(fù)制,拉米夫定可競爭性抑制病毒DNA鏈合成、延長,從而抑制病毒復(fù)制,同時(shí)有助于減輕病毒對患者機(jī)體的損傷。研究組肝硬化患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明對肝硬化患者予以拉米夫定治療,可有效提高其治療效果。肝硬化治療的主要目的是延緩肝功能失代償,避免其進(jìn)展為原發(fā)性肝癌。機(jī)體內(nèi)乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)含量與肝癌發(fā)生率及死亡率密切相關(guān),其含量增多,肝癌發(fā)生率及死亡率越高；乙型病毒性肝炎患者HBeAg、HBsAg均為陽性時(shí),進(jìn)展為原發(fā)性肝癌的幾率較大,若其中一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰或兩項(xiàng)均轉(zhuǎn)陰后,其發(fā)病率明顯下降。而抗病毒藥物拉米夫定可有效抑制HBV-DNA,促進(jìn)HBeAg、HBsAg轉(zhuǎn)陰,從而抑制疾病發(fā)展。研究組原發(fā)性肝癌患者臨床效果高于對照組,說明對原發(fā)性肝癌患者予以拉米夫定治療,可明顯提高治療效果。

綜上所述,對乙型病毒性肝炎患者予以抗病毒治療,可取得一定治療效果,在臨床治療中具有重要意義。

［1］王鵬.乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病的抗病毒治療效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):128-129.

［2］孟海靜.電話隨訪在慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性中的應(yīng)用體會.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(33):7496-7497.

［3］盧火明.乙型病毒性肝炎抗病毒臨床療效研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(3):82-83.

［4］廖偉.阿德福韋酯聯(lián)合肝速康治療慢性乙型肝炎22例療效觀察.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,28(1):29-31.

［5］谷雷雷,張欣欣.乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治療.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,35(11):1717-1721.

［6］徐有青,何強(qiáng).慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療研究進(jìn)展.北京醫(yī)學(xué),2014,36(3):209-210.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.122

2016-06-28］

443002 葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院感染科(王永華),內(nèi)分泌科(陳雄兵)