介入術合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌的不良反應的研究分析

溫麗梅

介入術合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌的不良反應的研究分析

溫麗梅

目的探討介入術合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌出現(xiàn)不良反應的護理對策及其效果。方法回顧性分析43例肝癌患者的臨床資料,觀察已進行介入術治療的患者在行甲苯磺酸索拉非尼治療過程中出現(xiàn)的不良反應,并給予針對性的護理干預,統(tǒng)計患者的護理滿意度。結果43例患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應,其中1級發(fā)生率最高,3級發(fā)生率最低；護理滿意度高達90.70%。結論介入術合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌患者易出現(xiàn)多種不良反應,經過對癥治療、護理后大部分患者的癥狀都能明顯得到緩解。根據不良反應的嚴重程度給予針對性的護理方法,能提高患者的治療效果及護理滿意度。

肝癌；介入術；甲苯磺酸索拉非尼；不良反應

肝癌是一種常見的惡性腫瘤,早期癥狀不明顯,確診時往往已處于晚期,失去了進行手術治療的機會?；颊咴诒究菩薪槿胧中g治療后合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌。介入術包括腫瘤的供血動脈栓塞與藥物、酒精等灌注,經皮穿刺瘤內注藥、射頻微波消融、放射性粒子植入等。甲苯磺酸索拉非尼是一種新型分子靶向治療藥物,能抑制腫瘤血管生成、腫瘤細胞增殖,它主要針對的是異常的腫瘤細胞,對正常細胞產生的影響較小,已成為治療肝癌的主要藥物［1］。其療效較好,但會產生多項不良反應,本研究針對出現(xiàn)的不良反應給予護理干預,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年9月本院收治的43例肝癌患者作為研究對象,其中男23例,女20例,年齡43～78歲,平均年齡(60.5±5.8)歲。

1.2納入及排除標準 所選患者均符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》［2］中關于肝癌的診斷標準。納入標準：肝區(qū)疼痛、惡心、干嘔、發(fā)熱、出血等癥狀。排除標準：①之前接受過抗腫瘤治療: 局部消融、全身化療或放療、肝切除；②存在肝性腦病、肝功能失代償；③在治療開始前30 d內出現(xiàn)活動性出血性胃潰瘍、胃腸道出血事件；④妊娠期、哺乳期婦女。本研究經過本院醫(yī)學倫理會批準同意后進行,入選患者均自愿配合研究并簽署知情同意書。

1.3治療方法 介入術治療后口服甲苯磺酸索拉非尼片(生產企業(yè)：德國拜耳醫(yī)藥公司；國藥準字H20110599；規(guī)格：200 mg×60粒)進行治療,400 mg/次,2次/d,首日劑量加倍(每12小時1次),服藥方法是在空腹時單獨服用(餐后2 h或餐前1 h服藥),如服藥后30 min發(fā)生嘔吐,需補服1次。靶向治療藥物需連續(xù)服用,治療期間每3～4周需檢查肝腎功能,每2～3個月復查治療效果1次。疑似不良反應可調整劑量為1次/d,0.4 g/次。

1.4護理方法

1.4.1介入術后護理 患者進行介入術治療后密切留意穿刺部位有無出現(xiàn)滲液、滲血,可對術側肢體制動6 h,觀察術側肢體血液循環(huán)情況,囑其臥床12 h。有疼痛發(fā)熱嘔吐等癥狀給予對癥處理。需多飲水,以促進藥物排泄,保證睡眠。

1.4.2手足綜合征的護理 手足綜合征是進行甲苯磺酸索拉非尼治療后最常見的一種不良反應,本研究中的發(fā)生率為72.09%。手足綜合征通常出現(xiàn)在用藥后2～4周。保持病變部位皮膚完整性,預防發(fā)生皮膚感染。指導1級患者盡量穿軟底鞋、棉襪,盡可能避免摩擦、擠壓皮損部位,使用蘆薈汁、潤膚霜涂抹保持皮膚濕潤。對2、3級患者,除采取上述措施外,予低濃度(1%～3%)硫酸鎂溫水浸泡皮損部位,2～3次/d。如患者的水皰過大,予無菌抽吸,局部進行聚維酮碘浸泡、擦洗或外用紅霉素眼膏［3］。勿搔抓局部皮膚及撕去痂結,睡覺時適當墊高上下肢體,促進肢體靜脈回流。

1.4.3腹瀉的護理 腹瀉大多為輕中度,出現(xiàn)于治療的任何階段,本研究中的發(fā)生率為55.81%。輕度腹瀉可通過進食易消化、低纖維、少渣食物來加以緩解,無需調整藥物劑量。無效給予易蒙停治療。嚴重脫水的患者需按醫(yī)囑給予補液治療,并保持肛周皮膚清潔［4］。溫水沖洗和氧化鋅軟膏外涂肛周。本研究中的1、2級患者經對癥處理后均得到明顯緩解。

1.4.4高血壓的護理 高血壓是常見的一種循環(huán)系統(tǒng)不良反應,出現(xiàn)于治療開始后3～4周,在研究中的發(fā)生率為53.49%。密切監(jiān)測患者的血壓變化,2次/d,囑其注意體息、避免情緒激動。控制動物脂肪、鈉鹽的攝入量,合理控制食量以及攝入的總熱量,予無刺激、清淡的食物。降壓藥物以血管緊張素轉換酶抑制藥為最佳選擇［5-8］。

1.4.5皮疹的護理 皮疹通常出現(xiàn)于患者的頸部、上肢肢體、面部,常伴有痛癢,出現(xiàn)在患者服藥后1～2周,在本研究中的發(fā)生率為51.16%。指導患者避免抓撓,忌用刺激性液體、肥皂擦洗,予爐甘石洗劑清洗皮膚瘙癢處。頭部皮疹伴隨瘙癢脫屑,予采樂加溫水稀釋洗頭。穿棉質、柔軟的衣物減少對皮疹的摩擦。

1.4.6口腔護理 出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲減退,口腔黏膜炎和口腔潰瘍。使用軟毛刷,餐后漱口。保持口腔清潔濕潤,避免黏膜干燥?？谇惶弁凑邞枭睇}水250 ml+慶大霉素16萬U+普魯卡因4～6 ml于進餐前含漱3～5 min,對咽部疼痛者,囑其將此口液5 ml緩慢咽下后再進餐,可減輕疼痛和避免因進食造成的口腔黏膜炎不易愈合。出現(xiàn)霉菌感染可用4%蘇打鹽水含漱。

1.4.7心理護理 患者對介入治療存有恐懼心理,對甲苯磺酸索拉非尼靶向抗癌藥物不了解,有焦慮負面情緒。醫(yī)護人員在治療前多與患者及家屬溝通,告知患者治療方法,優(yōu)勢、注意事項、常見的不良反應,幫助患者積極配合治療。

1.4.8其他不良反應的護理 主要通過對患者進行心理輔導、囑其休息、合理飲食、避免使用肝損害藥物來處理。

1.5觀察指標 對患者的不良反應分級情況及護理滿意度情況進行統(tǒng)計。不良反應分級：1級為日常生活不會受到影響；2級為日常生活會受到影響,但能耐受；3級為不能耐受,甚至危及患者生命。護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1不良反應分級 43例患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應,其中1級發(fā)生率最高,3級發(fā)生率最低。見表1。

表1 43例患者出現(xiàn)的不良反應(n,%)

2.2護理滿意度 經過護理干預后,43例患者對護理內容非常滿意22例、滿意10例、一般7例、不滿意4例,護理滿意度高達90.70%。

3 討論

臨床護理是臨床救治的基礎,其研究的一個熱點是如何科學觀察、記錄藥物治療造成的不良反應。本研究結果顯示,43例患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應,其中1級發(fā)生率最高,3級發(fā)生率最低。經過護理干預后,43例患者對護理內容非常滿意22例、滿意10例、一般7例、不滿意4例,護理滿意度高達90.70%。

綜上所述,介入術合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌患者易出現(xiàn)多種不良反應,如高血壓、脫發(fā)、手足皮膚病反應、皮疹、食欲下降、毛發(fā)褪色或皮膚干燥脫色、乏力、腹瀉等,經過對癥治療、護理后大部分患者的癥狀都能明顯得到緩解。根據不良反應的嚴重程度給予針對性的護理方法,能提高患者的治療效果及護理滿意度。

［1］張北光,劉穎.介入治療聯(lián)合甲苯磺酸索拉非尼對原發(fā)性肝癌患者生存期的影響.中國老年學雜志,2014,11(34):6190-6192.

［2］徐艷.甲苯磺酸索拉非尼治療晚期肝癌患者不良反應的護理干預.成都醫(yī)學院學報,2012(3Z):395-396.

［3］劉亞賢,趙宏然,孫丹鳳,等.甲苯磺酸索拉非尼及其聯(lián)用維生素C對原發(fā)肝癌的療效分析.黑龍江醫(yī)學,2013,37(2):101-103.

［4］安林靜,徐漠研,張麗娜,等.甲苯磺酸索拉非尼治療進展期肝細胞癌常見不良反應的護理觀察.中華護理雜志,2012,47(1): 45-47.

［5］張麗娜,張昕,劉芳.甲苯磺酸索拉非尼治療終末期肝癌的觀察與護理.中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(22):2412-2413.

［6］蔣巖.扶正抑瘤湯聯(lián)合索拉非尼對晚期肝癌患者血清胰島素樣生長因子Ⅱ、CD44的影響分析.實用癌癥雜志,2015(7):973-975.

［7］曲彩紅,朱建蕓,謝俊強,等.甲苯磺酸索拉非尼致晚期肝癌患者高熱伴皮疹.中國新藥雜志,2013(2):248-250.

［8］趙曉蓓,李世杰,李方舟.復方苦參注射液聯(lián)合索拉非尼和白細胞介素-2治療晚期腎癌的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床,2015(12): 1502-1505.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.119

2016-07-08］

510180 廣東省醫(yī)學科學院,廣東省人民醫(yī)院