膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉臨床研究

沈強(qiáng) 朱建國(guó) 孫兆億

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉臨床研究

沈強(qiáng) 朱建國(guó) 孫兆億

目的研究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉臨床實(shí)際效果。方法80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各40例。兩組患者均施行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),治療組關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉,術(shù)后1次/周,1支/次,共5次注射入膝關(guān)節(jié),同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組術(shù)后僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組療效。結(jié)果治療組總有效率為80.0%,高于對(duì)照組的65.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉有很好的臨床效果。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；玻璃酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常困擾老年人,是關(guān)節(jié)的退行性改變,臨床認(rèn)為是關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失,關(guān)節(jié)的邊緣和軟骨下的骨質(zhì)再生為表現(xiàn)的慢性炎癥。隨著我國(guó)老齡人口的增多,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐漸上升,不能不引起骨科醫(yī)生重視。研究認(rèn)為我國(guó)中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率女性略高于男性,農(nóng)村比例高,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而體質(zhì)量指數(shù)偏高、勞動(dòng)的強(qiáng)度大、年齡高、環(huán)境的濕冷、缺乏科學(xué)指導(dǎo)的肢體鍛煉、醫(yī)療及工作生活環(huán)境差、既往有骨病史等的人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高［1］。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療基本為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、基因治療和綜合療法,手術(shù)療法有關(guān)節(jié)鏡等治療方法,避免傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)的不足,能夠檢查病變關(guān)節(jié)又可以在鏡下實(shí)施膝關(guān)節(jié)的一系列治療。非手術(shù)治療也包括藥物治療,又可細(xì)分為中藥治療和西藥治療,西藥主要是解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥,還有氨基葡萄糖、玻璃酸鈉和硫酸軟骨素等［2］。本文對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年5月～2015年4月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,其中男42例,女38例,年齡51～65歲,平均年齡(53.9±2.2)歲,所有患者均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2～3期,病程3個(gè)月～3年,平均病程2年。所選擇的患者均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考胥少汀等編著的《實(shí)用骨科學(xué)》第3版［3］,患者存在程度不同的膝部軟骨損傷,患者無(wú)嚴(yán)重的心、腦、肺和腎等重要器官疾病。隨機(jī)將80例患者分為治療組和對(duì)照組,每組40例。

1.2治療方法 兩組患者均施行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),治療組患者術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉(商品名：阿爾治；生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社；進(jìn)口藥注品冊(cè)證號(hào)H20090719)25 mg/2.5 ml 1次/周,1支/次,共5次注射入膝關(guān)節(jié),同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練包括坐位提拉髕骨訓(xùn)練、坐位屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、俯臥位屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練和放松訓(xùn)練［4］；對(duì)照組術(shù)后只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈: 疼痛消失、關(guān)節(jié)的腫脹消失、發(fā)病的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；有效: 疼痛顯著緩解、關(guān)節(jié)的腫脹顯著緩解,發(fā)病的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；無(wú)效: 癥狀、體征及功能活動(dòng)均無(wú)改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為80.0%,明顯高于對(duì)照組的65.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者額治療效果比較(n,%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)的軟骨組織退變進(jìn)而剝脫等因素促使關(guān)節(jié)摩擦力變大,而軟骨的脫離物導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液是進(jìn)一步產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受損的因素之一。膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的各種病理變化都會(huì)影響其發(fā)生和發(fā)展,軟骨下成骨細(xì)胞炎性蛋白的表達(dá)及滑膜炎癥發(fā)生被認(rèn)為是發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn),阻斷炎癥的產(chǎn)生和發(fā)展或許是未來(lái)治療的發(fā)展方向［6］。臨床上有部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的原因并不在膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病變,而在于周圍軟組織的病變,肌骨超聲可以很好地反映早期和中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的病理變化,為后續(xù)治療提供很好思路［7］。

目前,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療基本為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、基因治療和綜合療法。雖然有學(xué)者認(rèn)為腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于口服非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖等藥物,可有效改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛,費(fèi)用較低、出血量較少［8］。但是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病與創(chuàng)傷的診斷、治療,已廣泛應(yīng)用于髖、膝、肘、腕、踝等關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療,該技術(shù)不破壞關(guān)節(jié)囊,能降低感染風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù),而高齡、K-L分級(jí)2級(jí)、無(wú)半月板破裂、無(wú)絞鎖癥狀及無(wú)壓痛點(diǎn)等均為影響關(guān)節(jié)鏡治療療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9,10］。目前玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療日益引起重視,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉能夠起到保護(hù)軟骨、滑膜等作用,同時(shí)其具有幫助軟骨細(xì)胞增殖和增加細(xì)胞蛋白多糖合成的作用,可以改善滑膜的纖維化活動(dòng)。近期報(bào)道觀察組采用口服氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)實(shí)施注射治療,對(duì)照組則只用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行注射治療,治療6個(gè)月后觀察組患者總有效率為93.2%,高于對(duì)照組的77.6%,說(shuō)明其可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)的修復(fù),減輕患者的疼痛［11］。姜秀鳳等［12］研究中對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服治療,兩組患者治療5周后觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),且安全性較好［13］。玻璃酸鈉和硫酸氨基葡萄糖綜合治療后患者的膝部僵硬、疼痛、身體功能等方面各項(xiàng)評(píng)分得到更加有效的改善,關(guān)節(jié)指標(biāo)也得到更加明顯的降低［14］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉不可缺少,科學(xué)訓(xùn)練能夠通過(guò)改善滑膜炎癥和減緩軟骨退化,并且能促進(jìn)其再生和修復(fù),增強(qiáng)肌肉力量,增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,保護(hù)和恢復(fù)關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能,但是應(yīng)遵循序漸進(jìn)、訓(xùn)練適度、及時(shí)休整的原則［15］。

本文膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)采用玻璃酸鈉注射取得很好效果,治療組總有效率為80.0%,高于對(duì)照組的65.0%(P＜0.05)。關(guān)節(jié)鏡這一普遍應(yīng)用的技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者復(fù)發(fā)率低于保守治療,但是配合玻璃酸鈉和氨基葡萄糖效果可能更明顯。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.062

2016-07-15］

116000 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院骨科(沈強(qiáng)朱建國(guó))；北華大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生(孫兆億)