急性尿潴留患者留置尿管時(shí)間與尿路感染的關(guān)系

張海寧

急性尿潴留患者留置尿管時(shí)間與尿路感染的關(guān)系

張海寧

目的通過不同的尿液檢查方式,觀察急性尿潴留患者留置尿管時(shí)間與尿路感染的關(guān)系。方法150例急性尿潴留住院治療并留置尿管的男性患者,根據(jù)留置尿管時(shí)間的不同,分為1 d組,3 d組和7 d組,分別于留置尿管1 d后、3 d后、7 d后進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)、尿培養(yǎng)及尿道分泌物培養(yǎng),觀察留置尿管時(shí)間的不同與尿路感染的關(guān)系。結(jié)果三組患者留置尿管前,尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及尿道分泌物培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；1 d后,三組尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及尿道分泌物培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3 d后,3 d組和7 d組尿常規(guī)陽性率分別為36%、38%,高于1 d組的22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；7 d后,7 d組尿常規(guī)陽性率、尿道分泌物培養(yǎng)陽性率、尿培養(yǎng)陽性率明顯高于3 d組、1 d組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。結(jié)論長(zhǎng)時(shí)間留置尿管可能誘發(fā)尿路感染,且留置尿管時(shí)間越長(zhǎng),尿路感染可能性越大,應(yīng)注意避免。

急性尿潴留；尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿路感染

尿常規(guī)檢查在臨床上是常用的一項(xiàng)初步檢查［1］,指通過采取患者尿液標(biāo)本送檢,通過各檢驗(yàn)設(shè)備檢測(cè)尿液的理化性質(zhì),以及其中血細(xì)胞、蛋白質(zhì)、細(xì)菌等物質(zhì)的含量,從而判斷疾病的一種檢驗(yàn)方法。留置尿管是臨床常規(guī)操作的一種,也是解決急性尿潴留患者排尿困難的一種有效的治療方法。有學(xué)者提出長(zhǎng)時(shí)間留置尿管可能導(dǎo)致尿路感染［2］。本文選取本院4年間收治的急性尿潴留并留置尿管的患者,觀察留置尿管時(shí)間的不同與尿路感染的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取本院2011年1月～2016年1月因急性尿潴留住院治療并留置尿管的男性患者150例。根據(jù)留置尿管時(shí)間的不同分為1 d組,3 d組和7 d組,各50例。1 d組患者平均年齡(49.0±21.9)歲；3 d組患者平均年齡(50.0±20.8)歲；7 d組患者平均年齡(51.0±19.3)歲。三組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 三組患者入院時(shí)均及時(shí)留置尿管,同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)范化程序采集尿液,自尿管口選取新鮮中段尿,立即放入清潔干燥的容器(醫(yī)院提供的一次性尿杯或尿試管),采集尿液后于1 h內(nèi)送入檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn),進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)和尿培養(yǎng)；同時(shí)消毒尿道外口后采集尿道分泌物,同樣送入檢驗(yàn)科進(jìn)行尿道分泌物培養(yǎng)。所有患者按照分組的不同,在不同的時(shí)間拔出尿管,并在1 d后、3 d后和7 d后重復(fù)上述檢查。所有患者留置尿管過程中均預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素,尿管拔出后立即停止使用。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 尿常規(guī)陽性標(biāo)準(zhǔn)：每高倍鏡下紅細(xì)胞＞3個(gè),同時(shí)白細(xì)胞＞3個(gè)；或每高倍鏡下白細(xì)胞＞5個(gè)。尿培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)3 d后檢出陽性致病菌；尿道分泌物培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)3 d后檢出陽性致病菌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較 三組患者1 d后、3 d后及7 d后復(fù)測(cè)尿常規(guī)檢驗(yàn)。1 d后,三組患者尿常規(guī)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3 d后,3 d組和7 d組尿常規(guī)陽性率分別為36%、38%,高于1 d組的22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；7 d后,7 d組尿常規(guī)陽性率高于3 d組、1 d組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。見表1。

2.2三組患者尿道分泌物培養(yǎng)結(jié)果比較 三組患者于1 d后、3 d后及7 d后復(fù)測(cè)尿道分泌物培養(yǎng)。1 d后,三組患者尿道分泌物培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3 d后,三組患者尿道分泌物培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；7 d后,7 d組尿道分泌物培養(yǎng)陽性率明顯高于3 d組、1 d組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3三組患者尿培養(yǎng)結(jié)果比較 三組患者于1 d后、3 d后及7 d后復(fù)測(cè)尿培養(yǎng)。1 d后,三組患者尿培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3 d后,三組患者尿培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；7 d后,7 d組尿培養(yǎng)陽性率高于3 d組、1 d組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較［n(%)］

表2 三組患者尿道分泌物培養(yǎng)結(jié)果比較［n(%)］

表3 三組患者尿培養(yǎng)結(jié)果結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

急性尿潴留是因機(jī)械因素或動(dòng)力因素導(dǎo)致小便不能排出的一種急癥,男性急性尿潴留通常由前列腺增生［3］或尿道結(jié)石引起［4］,通常需要留置尿管以幫助排尿。留置尿管的時(shí)間不一,一般≤7 d。由于插管操作及尿道口的開放有可能誘發(fā)尿路感染,因此留置尿管過程中可通過尿液檢驗(yàn)來明確病情。

尿常規(guī)檢查是臨床檢驗(yàn)三大常規(guī)之一,可初步診斷多種疾病,檢測(cè)項(xiàng)目包括尿液外觀、理化性質(zhì)、尿液內(nèi)血細(xì)胞［5］、蛋白質(zhì)［6］、細(xì)菌等物質(zhì)的含量等各項(xiàng)指標(biāo)。尿液內(nèi)各成分的異常變化通常提示不同部位的病變,如尿液中出現(xiàn)蛋白尿或尿沉渣中有形成分常提示某些早期腎臟病變,尿液紅細(xì)胞或白細(xì)胞超標(biāo)表面尿路感染可能,而尿路隱血?jiǎng)t需警惕泌尿系腫瘤可能。

本文選取本院收治的150例急性尿潴留并留置尿管的患者,分組后分別于不同的時(shí)間復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和尿道分泌物培養(yǎng)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出,1 d后,各組復(fù)測(cè)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及尿道分泌物培養(yǎng)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3 d后,3 d組和7 d組尿常規(guī)陽性率分別為36%、38%,高于1 d組的22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此看出短時(shí)間內(nèi)留置尿管并不會(huì)增加尿路感染的發(fā)生率,但隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng),尿路感染則不可避免。從尿液培養(yǎng)和尿道分泌物培養(yǎng)可以看出,7 d后,7 d組尿道分泌物培養(yǎng)陽性率、尿培養(yǎng)陽性率明顯高于3 d組、1 d組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01),7 d內(nèi)三組患者尿液及分泌物培養(yǎng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示留置尿管時(shí)間≤7 d是比較安全的,一般不會(huì)引起泌尿系系統(tǒng)內(nèi)細(xì)菌大量繁殖而造成培養(yǎng)陽性結(jié)果。這一點(diǎn)也與大部分泌尿外科醫(yī)師的研究結(jié)果相一致。

綜上所述,留置尿管≤7 d時(shí),不會(huì)對(duì)泌尿系統(tǒng)內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)產(chǎn)生明顯的影響。但也要看出,隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng),尿路感染的發(fā)生率逐漸升高,這要求臨床醫(yī)師在診治急性尿潴留患者的過程中,應(yīng)密切觀察患者尿液情況,結(jié)合患者的病情變化,及早拔出尿管,則更有利于患者恢復(fù)。

［1］李小燕.尿常規(guī)檢驗(yàn)中尿沉渣鏡檢和尿常規(guī)干化學(xué)法的應(yīng)用研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):25-26.

［2］王利娜,楊昕昕,田君.品管圈活動(dòng)在降低留置尿管患者尿路感染發(fā)生率中的運(yùn)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(6):286-287.

［3］任寶明.前列腺增生發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)因素分析與評(píng)估.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1173-1174.

［4］李峰,苗樹,張清桂,等.成人尿道結(jié)石并急性尿潴留的急診微創(chuàng)治療.海南醫(yī)學(xué),2013,24(24):3699-3701.

［5］高燕紅.標(biāo)本留置時(shí)間對(duì)尿RBC及WBC檢測(cè)結(jié)果的影響分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):184-185.

［6］王勝霞.尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值分析.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(5):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.056

2016-07-05］

110000 沈陽二四二醫(yī)院檢驗(yàn)科