腹膜透析患者低白蛋白血癥的原因及不良影響的分析

鄭偉平

腹膜透析患者低白蛋白血癥的原因及不良影響的分析

鄭偉平

目的分析腹膜透析患者低白蛋白血癥的原因及不良影響,為臨床提供指導(dǎo)。方法95例腹膜透析患者,根據(jù)患者是否存在低白蛋白血癥將其分為血清白蛋白正常組(42例)和低白蛋白血癥組(53例)。觀察兩組患者每日蛋白質(zhì)攝入量、腹膜透析液蛋白丟失、尿蛋白丟失、總肌酐清除率、總KT/V等五項(xiàng)指標(biāo),并比較心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果血清白蛋白正常組患者每日蛋白質(zhì)攝入量為(29.53±5.22)g/(kg·d),高于低白蛋白血癥組的(25.75±5.43)g/(kg·d),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清白蛋白正常組患者尿蛋白丟失低于低白蛋白血癥組(P＜0.05)。血清白蛋白正常組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%,低于低血白蛋白血癥組患者的47.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論影響腹膜透析患者出現(xiàn)低白蛋白血癥的因素主要為每日蛋白質(zhì)攝入量、尿蛋白丟失等。相比于血清白蛋白正常的腹膜透析患者,低白蛋白血癥腹膜透析患者發(fā)生并發(fā)癥(心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、水腫)的發(fā)生率會(huì)明顯升高,應(yīng)給予針對(duì)性預(yù)防措施。

腹膜透析；低白蛋白血癥；原因；不良影響

隨著飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變,腎病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì),目前,臨床治療腎病主要對(duì)患者實(shí)施腹膜透析,但有研究顯示,腹膜透析易使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥：如營養(yǎng)不良、低白蛋白血癥等。血清白蛋白是反映腹膜透析患者內(nèi)臟儲(chǔ)存蛋白能力的重要指標(biāo)之一,同時(shí)也是預(yù)測(cè)腹膜透析患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的預(yù)測(cè)因子之一［1］。本研究對(duì)2012年3月～ 2015年10月本院收治的95例腹膜透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2012年3月～2015年10月入住本院的95例腹膜透析患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象,根據(jù)患者是否存在低白蛋白血癥將其分為血清白蛋白正常組(42例)和低白蛋白血癥組(53例)。低白蛋白血癥組患者中男28例、女25例,年齡最小58歲、最大76歲,平均年齡(65.54±3.35)歲；透析時(shí)間1～11個(gè)月,平均透析時(shí)間(4.26±2.25)個(gè)月；文化程度：22例小學(xué)學(xué)歷,16例初中學(xué)歷,10例高中學(xué)歷(包含中專),5例大學(xué)學(xué)歷(包含大專)。血清白蛋白正常組患者中男22例、女20例,年齡最小59歲、最大77歲,平均年齡(65.63±4.48)歲；透析時(shí)間1～10個(gè)月,平均透析時(shí)間(4.24±2.16)個(gè)月；文化程度：18例小學(xué)學(xué)歷,13例初中學(xué)歷,8例高中學(xué)歷(包含中專),3例大學(xué)學(xué)歷(包含大專)。兩組患者性別、年齡、平均透析時(shí)間以及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2檢查方法 對(duì)95例腹膜透析患者均實(shí)施生化檢查、營養(yǎng)評(píng)估、飲食評(píng)估、水測(cè)量、合并癥指數(shù)以及留24 h腹膜透析液和尿液進(jìn)行透析充分性試驗(yàn),具體檢查方法為：①生化檢查：對(duì)患者的血清白蛋白、血尿素氮以及血肌酐進(jìn)行檢查。②留24 h腹膜透析液和尿液做透析充分性試驗(yàn)：留取患者24 h腹膜透析析液和尿液,對(duì)患者的腹膜透析液蛋白、尿蛋白、尿液尿素氮、肌酐、腹膜透析液尿素氮、肌酐進(jìn)行檢測(cè),結(jié)合分析結(jié)果算出總肌酐清除率(Ccr)(殘腎加腹膜)和總KT/V。③比較兩組血清白蛋白水平及其合并腹膜炎、肺炎、心血管疾病等并發(fā)癥的關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組每日蛋白質(zhì)攝入量、腹膜透析液蛋白丟失、尿蛋白丟失、總肌酐清除率、總KT/V等五項(xiàng)指標(biāo),并比較心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的檢測(cè)結(jié)果比較 血清白蛋白正常組患者每日蛋白質(zhì)攝入量為(29.53±5.22)g/(kg·d),高于低白蛋白血癥組的(25.75±5.43)g/(kg·d),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清白蛋白正常組患者尿蛋白丟失低于低白蛋白血癥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 血清白蛋白正常組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%,低于低血白蛋白血癥組患者的47.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者的檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與低白蛋白血癥組比較,aP＜0.05

組別 低白蛋白血癥組(n=53) 血清白蛋白正常組(n=42) t P每日蛋白質(zhì)攝入量［g/(kg·d)］25.75±5.43 29.53±5.22a3.4275 0.0000腹膜透析析液蛋白丟失(g/d) 4.52±1.75 4.31±1.56 0.6091 0.5439尿蛋白丟失(g/d) 2.55±1.32 2.05±0.74a2.1952 0.0315總Ccr［L/(W·1.73 m2)］69.15±37.95 79.56±36.99 1.3427 0.1826總KT/V 1.71±0.49 1.74±0.52 0.2884 0.7736

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

目前,臨床上治療腎病的透析方法主要包括血液透析以及腹膜透析,腹膜透析屬于腎病患者常用的治療方法之一,該種治療方法主要是指利用機(jī)體本身的腹膜作為透析膜進(jìn)行透析治療,可有效清除機(jī)體體內(nèi)滯留的代謝產(chǎn)物以及過多的水分,同時(shí)可以有效補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì),相比于血液透析,該種透析方法的不良反應(yīng)更少,患者所需承受的痛苦更少,但長(zhǎng)期對(duì)患者實(shí)施腹膜透析,易使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥,如營養(yǎng)不良、低血白蛋白血癥,嚴(yán)重影響了透析治療效果。

有數(shù)據(jù)顯示,腹膜透析患者體內(nèi)的血清白蛋白＜25～30 g/L,死亡率將升高15%～18%。因此,臨床常將血清白蛋白水平作為評(píng)價(jià)腹膜透析患者身體狀況的重要指標(biāo)之一［2-4］。有研究證實(shí),低白蛋白血癥腹膜透析患者常處于體液超負(fù)荷狀態(tài),當(dāng)腹膜透析患者出現(xiàn)低白蛋白血癥后,其細(xì)胞外內(nèi)液比值會(huì)出現(xiàn)明顯升高,而發(fā)生水腫的幾率會(huì)顯著上升,從而導(dǎo)致腸內(nèi)的毒素大量進(jìn)入機(jī)體的血液中,最終引起體內(nèi)的毒素濃度及炎癥因子(可促進(jìn)白蛋白的分解,抑制白蛋白形成,導(dǎo)致白蛋白水平下降)濃度大量增加［5-7］。

此次研究數(shù)據(jù)表明,低白蛋白血癥組患者以及血清白蛋白正常組患者的每日蛋白質(zhì)攝入量、尿蛋白丟失比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這提示低蛋白血癥的原因和每日蛋白質(zhì)攝入量、尿蛋白丟失相關(guān)。另外,低白蛋白血癥組腹膜透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于血清白蛋白正常組腹膜透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這說明相比于血清白蛋白正常組腹膜透析患者,低白蛋白血癥組腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生率更高,為減少患者并發(fā)癥,臨床應(yīng)結(jié)合影響因素對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù),盡量減少患者出現(xiàn)低白蛋白血癥。

綜上所述,為減少低白蛋白血癥的發(fā)生,臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合引發(fā)該病的相關(guān)因素對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù),值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實(shí)踐。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.055

2016-05-27］

523000 東莞東華醫(yī)院腎病風(fēng)濕科