直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)應(yīng)用于治療脫垂性內(nèi)痔的臨床效果觀察

尚銳

直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)應(yīng)用于治療脫垂性內(nèi)痔的臨床效果觀察

尚銳

目的分析直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)用于脫垂性內(nèi)痔患者的療效。方法60例Ⅲ°和Ⅳ°脫垂性內(nèi)痔患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,各30例。研究組采用環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療,對照組采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0,低于對照組的23.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等均明顯優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者手術(shù)滿意率為93.33%,明顯高于對照組患者的73.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32,P＜0.05)。結(jié)論環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)應(yīng)用于脫垂性內(nèi)痔患者的臨床效果顯著,可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率,縮短患者手術(shù)時間和住院時間,應(yīng)推廣使用。

直腸下端粘膜；脫垂性內(nèi)痔；環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)；臨床效果

脫垂性內(nèi)痔是臨床常見疾病,臨床對該病的治療傳統(tǒng)采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療,但是這種治療方法對患者的創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后肛門疼痛時間較長,而且肛管狹窄和大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生的幾率較高,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。有研究證實脫垂性內(nèi)痔患者采用直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行治療,治療效果顯著。為了解脫垂性內(nèi)痔的有效治療措施,本院對直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)的臨床效果進(jìn)行了研究,效果顯著,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1～12月在本院治療的Ⅲ度和Ⅳ°環(huán)形脫垂性內(nèi)痔患者60例作為本次研究對象,其中Ⅲ°痔36例,和Ⅳ°痔24例。男34例,女26例；患者年齡29～78歲,平均年齡(41.9±12.4)歲。病程1～15年,平均病程(7.5±2.6)年。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組,各30例。

1.2治療方法 在手術(shù)前1 d對兩組患者進(jìn)行洗腸,口服25%的甘露醇溶液250 ml,并在手術(shù)前用生理鹽水1500 ml對患者急性灌腸,給予患者連續(xù)硬膜外麻醉或腰椎麻醉［1］,對兩組患者進(jìn)行治療。

對照組患者采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療,研究組患者采用直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療,具體為：首先使用無創(chuàng)傷鉗夾住患者的肛緣處皮膚,并將環(huán)形的肛管擴(kuò)張器插入患者肛門,將內(nèi)栓取出,并將吻合器的配套產(chǎn)品插入肛管擴(kuò)張器,通過旋轉(zhuǎn)縫扎器對黏膜下荷包進(jìn)行縫合。將肛門縫扎器取出后,通過肛管擴(kuò)張器的配合進(jìn)行縫線和直腸下端黏膜切除［2］。為防止患者出血,吻合器在擊發(fā)后應(yīng)保持20 s的關(guān)閉狀態(tài)。所有患者術(shù)后均給予抗生素和靜脈補液。

1.3觀察指標(biāo)［3］觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及手術(shù)進(jìn)行情況,統(tǒng)計兩組患者對手術(shù)的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后出血情況及并發(fā)癥比較 研究組：治療后,30例患者吻合均一次成功,所切除的直腸下端腸壁均為環(huán)形,單一荷包患者切除組織的上下徑為1.4～1.8 cm,2個荷包患者切除的上下徑為1.6～2.2 cm。在拔除吻合器后,有4例患者吻合口出現(xiàn)搏動性出血,通過直視下4號絲線進(jìn)行“8”字縫合后,均實現(xiàn)止血。5例合并有肛乳頭肥大和肛緣外明顯皮贅需進(jìn)行手術(shù)切除的患者,經(jīng)過手術(shù)切除后有1例出現(xiàn)大便出血的情況,通過噴灑腎上腺素到出血部位,患者的出血癥狀消失。沒有患者出現(xiàn)肛周感染、肛門失禁和吻合口狹窄等并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為0。對照組：術(shù)后有15例患者出血,經(jīng)過相應(yīng)的止血處理后均好轉(zhuǎn),肛周膿腫和肛周感染2例,肛門狹窄2例,切口延遲愈合3例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間比較 研究組患者術(shù)中出血量為(17.5±6.9)ml,對照組患者為(82.1±12.5)ml,研究組術(shù)中出血量少于對照組(t=24.78,P＜0.05)。研究組手術(shù)時間為(11.4±4.8)min,短于對照組的(24.6±7.3)min(P＜0.05)。研究組住院時間為(4.6±2.9)d,明顯短于對照組的(13.9±3.2)d(t=11.80,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)研究組 30 17.5±6.9a11.4±4.8a4.6±2.9a對照組 30 82.1±12.5 24.6±7.3 13.9±3.2

2.3兩組患者手術(shù)滿意度比較 隨訪3個月發(fā)現(xiàn),研究組患者28例對手術(shù)滿意,滿意率為93.33%,對照組患者滿意率為73.33%(22/30),研究組患者手術(shù)滿意率明顯高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32,P＜0.05)。

3 討論

環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)是治療直腸下端粘膜脫垂性內(nèi)痔的重要方法,也是近年新提出的治療方法,主要是通過手術(shù)方式將患者肛墊以及肛管部位的組織向上懸吊,改變患者組織脫垂和下移的現(xiàn)狀,這種手術(shù)方式在脫垂性環(huán)形內(nèi)痔患者中的應(yīng)用效果最為顯著。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比,這種手術(shù)方式更具優(yōu)勢［4］,主要表現(xiàn)在兩個方面：①該治療方式并沒有對患者的肛門部的痔瘡和皮膚進(jìn)行切除,給患者造成的創(chuàng)傷相對較小,患者術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄、肛門疼痛等并發(fā)癥的幾率相對較低,有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率；②這種手術(shù)方式不需要切除肛墊,不會對患者術(shù)后的精細(xì)控便能力造成影響［5］。

本研究中,通過選取60例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),采用直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療的研究組患者均一次吻合成功,且無并發(fā)癥發(fā)生,而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況明顯多于研究組(P＜0.05)。另外,研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間等均明顯優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明研究組的治療方法能夠縮短患者中住院時間,減輕患者痛苦,提高臨床治療的效果。研究組患者的手術(shù)滿意率為93.33%,對照組患者的手術(shù)滿意率為73.33%,研究組患者的滿意率明顯較高(P＜0.05),說明環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)更容易被患者所接受,在臨床具有可行性。

環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)雖然治療效果顯著,但是在對患者進(jìn)行手術(shù)時,還應(yīng)注意一些細(xì)節(jié)：①荷包縫合線的位置比較重要,位置過低或過高都會對患者的術(shù)后造成影響,應(yīng)盡量選擇齒輪線以上大約4 cm的位置,降低患者術(shù)后出血的發(fā)生幾率。②在縫線結(jié)扎時應(yīng)控制好松緊度,不能結(jié)扎過緊,防止對牽拉線的牽拉效果。③在給患者進(jìn)行縫合時,要注意荷包縫合的深度,縫合過深會對患者的腸壁肌層造成損傷,如果縫合過淺在給予患者牽拉處理時容易導(dǎo)致黏膜撕裂,所以荷包縫合的深度應(yīng)控制在黏膜下層,減少對患者的損傷,減輕患者的痛苦。

綜上所述,對脫垂性內(nèi)痔患者采用環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行治療,臨床效果顯著,可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,縮短患者手術(shù)時間和住院時間,促進(jìn)患者的康復(fù),值得臨床推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.041

2016-06-28］

138000 吉林省松原市中心醫(yī)院消化道外科