深靜脈造影與彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的臨床診斷價(jià)值探討

宋月實(shí)

深靜脈造影與彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的臨床診斷價(jià)值探討

宋月實(shí)

目的分析深靜脈造影與彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的臨床診斷價(jià)值。方法42例疑似下肢深靜脈血栓患者,均使用深靜脈造影和彩色多普勒超聲檢查,以深靜脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn),觀察超聲檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果彩色多普勒超聲檢查對(duì)大腿深靜脈的診斷符合率均較高(80.0%、92.0%),對(duì)小腿深靜脈的符合率總體較低(91.7%、30.4%、53.6%、26.1%),其對(duì)大腿的靈敏性和準(zhǔn)確率更高,對(duì)小腿的靈敏性和準(zhǔn)確率總體不高。結(jié)論對(duì)于大腿的診斷彩色多普勒超聲檢查符合率較高,可作為首選檢查方法,其對(duì)小腿的診斷符合率總體較低,深靜脈造影更具診斷價(jià)值。

深靜脈造影；彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓

深靜脈血栓主要發(fā)生在下肢,其發(fā)生與血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷等因素有關(guān)［1］。由于深靜脈血栓嚴(yán)重會(huì)危害患者生命,臨床中針對(duì)深靜脈血栓的檢查目前主要是采用超聲診斷方法,靜脈造影在臨床中一直被認(rèn)為是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn),兩種不同的檢查方式各具優(yōu)勢(shì),因此如何根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳的診斷方式還需要研究,本文對(duì)患者采用彩色多普勒進(jìn)行檢查的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集分析2015年2月～2016年2月進(jìn)入本院的疑似下肢深靜脈血栓患者42例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)不同程度的下肢腫脹、疼痛等［2］；②患者了解本次試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性［3］；②患者耐受程度差無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行造影。42例患者中男34例,女8例,年齡21～75歲,平均年齡(63.18±3.94)歲。

1.2方法 42例患者均在入院后進(jìn)行超聲和造影檢查,兩種檢查時(shí)間間隔≤24 h。彩色多普勒超聲檢查：要求患者采取仰臥位,以此檢查患者的大腿、膝部、小腿內(nèi)徑、血管走行,重點(diǎn)了解患者管腔內(nèi)是否存在異常團(tuán)塊,觀察患者血流的色彩方向與性質(zhì)。下肢深靜脈造影檢查：所有患者在進(jìn)行該項(xiàng)造影檢查之前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)為陰性,方可進(jìn)行后續(xù)的造影檢查。常規(guī)注射苯海拉明(北京市永康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020523)20 mg,完成后要求患者采取平臥位,要求檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重,在患者的踝關(guān)節(jié)位置上方結(jié)扎止血帶,壓力控制在5.3～6.7 kPa,使用7～9號(hào)留置針向與遠(yuǎn)心端穿刺足背淺靜脈,然后在2～3 min內(nèi)用手推注40%～60%泛影葡胺60 ml,快速獲取小腿正位片、側(cè)位片,之后進(jìn)行髂靜脈造影。完成造影后將止血帶松開(kāi),對(duì)患者的靜脈留置針滴注肝素鹽水60 ml,目的在于減少造影劑對(duì)人體的刺激,對(duì)患者進(jìn)行留觀。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究以深靜脈造影為診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn),觀察彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈的診斷符合率,并對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)42例疑似患者的診斷靈敏性和準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈的診斷符合率分析 深靜脈造影檢查下肢深靜脈血栓133處,彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓81處,彩色多普勒超聲檢查結(jié)果無(wú)誤診情況發(fā)生,其對(duì)大腿深靜脈的診斷符合率均較高,對(duì)小腿深靜脈的符合率總體較低。見(jiàn)表1。

2.2彩色多普勒超聲對(duì)42例疑似患者的診斷靈敏性和準(zhǔn)確率分析 彩色多普勒超聲檢查對(duì)大腿的靈敏性和準(zhǔn)確率更高,對(duì)小腿的靈敏性和準(zhǔn)確率總體不高。見(jiàn)表2。

表1 彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈的診斷符合率分析(處,%)

表2 彩色多普勒超聲對(duì)42例疑似患者的診斷靈敏性和準(zhǔn)確率分析(%)

3 討論

下肢深靜脈血栓如果不及時(shí)治療,輕則患者出現(xiàn)肺栓塞等,嚴(yán)重直接危害患者生命安全,也嚴(yán)重影響到正常的生活與工作。以往由于技術(shù)條件限制,對(duì)于疑似下肢深靜脈血栓的患者主要是通過(guò)臨床癥狀判斷的方式,這種方式不僅局限性明顯,而且在一定程度上影響到患者的治療與預(yù)后［4］。而靜脈造影方式是臨床中診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)。深靜脈造影能夠幫助術(shù)者了解患者整個(gè)下肢靜脈情況,讓術(shù)者獲得直接的影像結(jié)果。這對(duì)于臨床中無(wú)明顯癥狀的、難以診斷的遠(yuǎn)端深靜脈血栓具有十分重要的臨床意義。這種直觀的影響結(jié)果是超聲檢查無(wú)法達(dá)到的,遠(yuǎn)端深靜脈血栓之所以難以診斷是因?yàn)槠溲懿⒎峭耆枞由涎ㄐ?其臨床中展現(xiàn)出來(lái)的靜脈曲張和血流動(dòng)力學(xué)改變并不是十分明顯,而靜脈曲張和血流動(dòng)力學(xué)改變是超聲檢查進(jìn)行診斷的主要依據(jù)。但是在臨床中進(jìn)行靜脈造影的危險(xiǎn)性要大于其帶來(lái)的診斷價(jià)值,患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、不適感、過(guò)敏反應(yīng)等,降低了患者的耐受能力。超聲檢查比起深靜脈造影的優(yōu)勢(shì)在于能夠了解到血管的流量等,整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng)無(wú)痛,患者不需要承受較大的心理負(fù)擔(dān),也不會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的負(fù)性情緒,具有良好的檢查依從性,這些優(yōu)點(diǎn)促使超聲檢查仍然是臨床中診斷下肢深靜脈血栓的首選檢查方式。雖然超聲檢查存在上述諸多優(yōu)點(diǎn),但是臨床中也存在較多的弊端,如針對(duì)體重超重的患者由于評(píng)價(jià)其血管壓縮性和流量十分困難,因此也有可能出現(xiàn)檢查效果不佳的情況［5］。另外,超聲檢查對(duì)于深靜脈血栓復(fù)發(fā)患者其檢查效果也一般,這是因?yàn)檫@類(lèi)患者的血管壁已經(jīng)變硬,而超聲檢查重點(diǎn)就是針對(duì)血管,這種條件下容易導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。而深靜脈造影對(duì)于肥胖患者和深靜脈血栓復(fù)發(fā)患者則不會(huì)出現(xiàn)上述問(wèn)題。

本次研究結(jié)果顯示,彩色多普勒超聲檢查對(duì)大腿的靈敏性和準(zhǔn)確率更高,對(duì)小腿的靈敏性和準(zhǔn)確率總體不高。

總之,對(duì)于大腿的診斷彩色多普勒超聲檢查符合率較高,可作為首選檢查方法,其對(duì)小腿的診斷符合率總體較低,深靜脈造影更具診斷價(jià)值。

［1］虞曉龍,李尊,鄭建剛,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,33(1):51-54.

［2］馮慶藝,羅艷,蘇龍彪.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,29(12):6-7.

［3］劉濱月,陳金華,宋長(zhǎng)濱,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,21(9):2012-2016.

［4］柴淑慧.彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值探討.河北醫(yī)學(xué),2015,17(6):1003-1005.

［5］趙蘭.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的臨床診斷價(jià)值.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,51(10):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.036

2016-07-28］

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