慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的臨床特征及誤診分析

易浩宇

慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的臨床特征及誤診分析

易浩宇

目的探討慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的臨床特征,分析誤診原因。方法45例慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者為觀察組,以同期45例單獨(dú)慢性阻塞性肺疾病患者為對(duì)照組。比較兩組在臨床資料、體征癥狀上的差異,分析慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的誤診原因。結(jié)果兩組胸痛、咯血、呼吸困難、咳嗽、咳痰、暈厥、胸腔積液及肺部濕啰音發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組不對(duì)稱性下肢腫脹癥狀發(fā)生率為28.9%,高于對(duì)照組的6.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組肺動(dòng)脈壓、D-二聚體含量及Geneva修正評(píng)分法評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組動(dòng)脈血氧分壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者在除不對(duì)稱性下肢腫脹之外的臨床癥狀表現(xiàn)上均無(wú)顯著性差異,其必須結(jié)合患者D-二聚體、肺動(dòng)脈壓等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)才能確診自身合并癥狀,而單憑臨床癥狀極易發(fā)生誤診現(xiàn)象,患者應(yīng)定期給予實(shí)驗(yàn)室檢查以預(yù)防、確定自身合并癥。

慢性阻塞性肺疾?。患毙苑嗡ㄈ?；臨床特征；誤診原因

慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病類型,患者由于自身呼吸氣流阻塞、氣道炎性反應(yīng)等諸多原因而常見(jiàn)多種類型的并發(fā)癥,肺栓塞就是其中最為常見(jiàn)、也最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥類型之一［1］。本次研究將以慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性肺栓塞患者為研究對(duì)象,探討該類型患者的臨床特征并分析患者的誤診原因,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年2月本院就診并接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者45例為觀察組,以同期前來(lái)就診并接受治療的單獨(dú)慢性阻塞性肺疾病患者45例為對(duì)照組。觀察組男28例,女17例,年齡60～85歲,平均年齡(70.2±5.1)歲；對(duì)照組男27例,女18例,年齡60～86歲,平均年齡(70.4±5.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者診斷結(jié)果均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②觀察組患者診斷結(jié)果同時(shí)符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞的診斷和治療指南(草案)》中針對(duì)急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③兩組患者事前均知曉本次研究并給予積極配合。

1.2檢查方法 首先由護(hù)理人員全面觀察兩組患者身體癥狀、臨床體征等多項(xiàng)指標(biāo)的存在與否,包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥、胸腔積液、肺部濕啰音以及不對(duì)稱性下肢腫脹等；其次由護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行生命體征指標(biāo)檢查,包括患者的肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、D-二聚體等指標(biāo)。此外,本次研究中使用肺栓塞患者病情評(píng)估癥狀及危險(xiǎn)程度評(píng)估量表(Geneva修正評(píng)分法)測(cè)定兩組患者病情發(fā)展程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀及體征對(duì)比 兩組胸痛、咯血、呼吸困難、咳嗽、咳痰、暈厥、胸腔積液及肺部濕啰音發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組不對(duì)稱性下肢腫脹癥狀發(fā)生率為28.9%,高于對(duì)照組的6.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者檢查指標(biāo)及評(píng)分對(duì)比 兩組肺動(dòng)脈壓、D-二聚體含量及Geneva修正評(píng)分法評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組動(dòng)脈血氧分壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者檢查指標(biāo)及評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者檢查指標(biāo)及評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 肺動(dòng)脈壓(mm Hg) 動(dòng)脈血氧分壓(mm Hg) D-二聚體(μg/L) Geneva修正評(píng)分法評(píng)分(分)觀察組 45 30.8±10.2a60.8±19.2b2495.2±335.8a9.9±1.9a對(duì)照組 45 10.2±4.2 57.3±18.6 288.7±68.3 2.4±0.8

3 討論

肺栓塞是當(dāng)前臨床極為常見(jiàn)的一種合并癥狀,是一種由于患者體內(nèi)血栓或者其他物質(zhì)脫落并導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈或者相關(guān)分支阻塞的疾病類型,遷延不愈將會(huì)由于自身血管阻塞而并發(fā)肺功能衰竭、肺組織壞死等多項(xiàng)癥狀,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。同時(shí)肺栓塞患者臨床癥狀包括呼吸困難、胸痛、胸悶、發(fā)熱、咯血、胸部濕啰音、胸腔積液等,嚴(yán)重者甚至直接出現(xiàn)休克、暈厥等癥狀［5-8］。

而慢性阻塞性肺疾病作為一種以氣流阻塞、受限為臨床特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫疾病,患者臨床癥狀也以胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音以及呼吸困難等癥狀為主。上述癥狀與急性肺栓塞患者的癥狀存在明顯的重疊現(xiàn)象,因此一旦慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺栓塞,單從臨床癥狀上兩者很難分辨。但兩種疾病在發(fā)病原因上仍然存在顯著不同,例如下肢深靜脈血栓是肺栓塞患者發(fā)病的重要原因,而其對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者基本無(wú)聯(lián)系,因此下肢深靜脈血栓造成的不對(duì)稱性下肢腫脹就成為兩種疾病辨別的一項(xiàng)顯著特征。而對(duì)于其他發(fā)病原因的肺栓塞患者,護(hù)理人員很難分辨其與慢性阻塞性肺疾病患者的不同之處,也是臨床誤診的主要原因。

本次研究結(jié)果顯示,兩組胸痛、咯血、呼吸困難、咳嗽、咳痰、暈厥、胸腔積液及肺部濕啰音發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組不對(duì)稱性下肢腫脹癥狀發(fā)生率為28.9%,高于對(duì)照組的6.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組肺動(dòng)脈壓、D-二聚體含量及Geneva修正評(píng)分法評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組動(dòng)脈血氧分壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,兩組患者在D-二聚體等指標(biāo)上仍然存在顯著差異,證明慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者必須結(jié)合患者D-二聚體、肺動(dòng)脈壓等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)才能確診自身合并癥狀,而單憑臨床癥狀極易發(fā)生誤診現(xiàn)象。

［1］孫智娜,拉毛卓瑪,呂林.高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的臨床分析.高原醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(1):45-46.

［2］王穎,柴燕玲,楊福祥,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的臨床分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(7):55-57.

［3］馮穎,楊文婷,王曉霞,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞癥臨床分析.華西醫(yī)學(xué),2013,28(8):1236-1238.

［4］羅時(shí)俊.急性肺栓塞的臨床特征及誤診分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(6):139-140.

［5］李慧敏.慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺栓塞12例分析.慢性病學(xué)雜志,2010,12(12):1726-1728.

［6］盧桃敬.呼吸興奮劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并肺性腦病40例臨床觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,10(18):32,34.

［7］劉戀.呼吸興奮劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2014,7(8):55.

［8］徐媛.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑在COPD合并肺性腦病治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2015,55(26):77-79.

Analysis of clinical characteristics and misdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism

YI Hao-yu.Department of Respiratory Medicine,Henan Xinyang City Central Hospital,Xinyang 464000,China

ObjectiveTo investigate clinical characteristics of chronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism,and to analyze misdiagnosis causes.MethodsThere were 45 chronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism patients as observation group and 45 patients with single chronic obstructive pulmonary disease as control group.Comparison was made on clinical data and vital symptoms between the two groups,so as to analyze misdiagnosis causes in chronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism.ResultsThere was no statistically significant difference of incidences of chest pain,hemoptysis,dyspnea,cough,expectoration,syncope,pleural effusion and lung moist rale between the two groups(P＞0.05).The observation group had higher incidence of asymmetry lower limb swelling as 28.9% than 6.7% of the control group,and the differencehad statistical significance(P＜0.05).The difference of pulmonary artery pressure,D-dimer and modified Geneva score had statistical significance between the two groups(P＜0.05).There was no statistically significant difference of arterial partial pressure of oxygen between the two groups(P＞0.05).ConclusionChronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism shows no significantdifference,with exception of asymmetry lower limb swelling.Diagnosis of complicated symptoms requires combined detection oflaboratory examination indicators as D-dimer and pulmonary artery pressure,while misdiagnosis can be easily made by clinical symptoms alone.Regular laboratory examination for patients is necessary to prevent and confirm complications.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute pulmonary embolism; Clinical characteristics; Misdiagnosis causes

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.007

2016-06-16］

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科