整體護(hù)理在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

祁黎梅(甘肅省武威市人民醫(yī)院腫瘤外科，甘肅　武威　733000)

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整體護(hù)理在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

祁黎梅
(甘肅省武威市人民醫(yī)院腫瘤外科，甘肅武威733000)

摘要：探討胃癌患者圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理的方法及應(yīng)用效果。分析甘肅省武威市人民醫(yī)院2014年1月到2015 年6月收治的55例胃癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組25例。試驗(yàn)組采用系統(tǒng)化整體護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。觀察兩組患者焦慮程度，并發(fā)癥發(fā)生率，平均住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理滿意度。試驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理后效果較對(duì)照組有明顯差異。整體護(hù)理方法能明顯提高胃癌患者的手術(shù)耐受性，有效降低并發(fā)癥，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；胃癌；圍手術(shù)期

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。胃癌好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病高于女性。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵，但早期胃癌的檢出率仍然很低，就診時(shí)大部分為進(jìn)展期胃癌。外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段。故在圍手術(shù)期的護(hù)理更為重要，直接影響著手術(shù)治療效果[1］近年來，整體護(hù)理作為一種新的護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理當(dāng)中。本文收集甘肅省武威市人民醫(yī)院腫瘤科收治的55例胃癌患者進(jìn)行分組護(hù)理，并就整體護(hù)理在臨床應(yīng)用中的實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床資料

收集2014年10月―2015年6月本科收治的55例胃癌患者，其中男38例，女17例;年齡42～70 歲;平均年齡58歲。所有患者均經(jīng)上消化道造影、胃鏡檢查及組織學(xué)診斷確診。

2　護(hù)理方法

將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，做好入科宣教，解釋手術(shù)的必要性和對(duì)癥處理措施。試驗(yàn)組采用系統(tǒng)化整體護(hù)理，具體方法如下：

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

心理護(hù)理是整體護(hù)理的關(guān)鍵[2]。所有的胃癌術(shù)后患者均有不同程度的心理障礙，對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生很大的消極影響。針對(duì)各種心理因素，按照患者的年齡、性格及、職業(yè)受教育程度等方面進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言。仔細(xì)講解手術(shù)的目的和必要性,同時(shí)讓患者或家屬通過網(wǎng)絡(luò)增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，與做過同種手術(shù)的患者進(jìn)行交流，樹立信心。

2.1.2環(huán)境護(hù)理

病房保持干凈，經(jīng)常開窗透氣，保持合適的溫度和光線。合理安排護(hù)理時(shí)間，避免過多打擾患者的休息，盡量保持優(yōu)美、舒適的環(huán)境。

2.1.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力：胃癌患者由于食欲減退，吸收不良而發(fā)生不同程度的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體抵抗力明顯下降。對(duì)于能進(jìn)食的患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時(shí)采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等靜脈輸液支持。

2.1.4胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前留置胃管并吸盡胃內(nèi)容物。

2.1.5呼吸道準(zhǔn)備

要求患者戒煙,耐心講解咳嗽、咳痰的重要性,指導(dǎo)有效咳嗽的方法。

2.1.6家屬指導(dǎo)

部分家屬得知病情后負(fù)面情緒大，應(yīng)對(duì)患者家屬講清手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性，取得配合以減少其不良情緒對(duì)患者自身的影響。

2.2術(shù)中護(hù)理

絕大部分患者對(duì)手術(shù)室比較陌生，氣氛相對(duì)緊張，患者焦慮、悲觀情緒更加明顯，甚至出現(xiàn)血壓升高等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，簡(jiǎn)單介紹周圍環(huán)境及需要配合的地方，盡量減少對(duì)手術(shù)室的神秘感。

2.3術(shù)后觀察及護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察生命體征

定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，觀察呼吸、神志、切口處敷料以及胃腸引流管情況，并詳細(xì)記錄24h出入量。

2.3.2一般護(hù)理

全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)?；颊咔逍押?，急于想知道手術(shù)效果，以及對(duì)預(yù)后的不確定感，應(yīng)耐心講解手術(shù)的成功率，改變對(duì)腫瘤的片面認(rèn)識(shí)。

2.3.3胃管護(hù)理

持續(xù)胃腸減壓，胃管要雙重固定，以防脫出，并且要保持通暢，杜絕無效的胃腸減壓。腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣則可拔除胃管。向患者和家屬解釋引流管液體的正常顏色及引流量，減輕不良情緒。

2.3.4疼痛護(hù)理

為減輕疼痛，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，通過聽音樂、看書、聊天等方式最大限度減輕患者的疼痛感。

2.3.5出院宣教

指導(dǎo)患者正確的飲食和生活起居，戒掉不良習(xí)慣如吸煙飲酒等，提高自我護(hù)理能力。保持心情舒暢，避免精神刺激，借助社會(huì)的力量、家庭成員的感染力促使患者有一個(gè)良好的心境，樂觀的態(tài)度有利于疾病康復(fù)。定期復(fù)查若病情變化，隨時(shí)就診。

3　評(píng)價(jià)方法

3.1焦慮狀況比較

兩組患者均在入院后發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS），在入院第1d和手術(shù)后第10d分別進(jìn)行評(píng)估，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［3］。由專職護(hù)士發(fā)放，將兩組分值進(jìn)行比較。

3.2滿意度比較

通過出院時(shí)發(fā)放出院患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)出院患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

3.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分組錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析,用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有顯著性意義。

4　結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，無神經(jīng)、血管損傷。試驗(yàn)組30例中，通過比較分析入院第1d和第10d焦慮自評(píng)量表，其焦慮改善狀況明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間＞15d3例，平均住院時(shí)間(13.2±1.5)d，1例患者因患糖尿病出現(xiàn)切口感染，對(duì)護(hù)理滿意度96.7%。對(duì)照組25例中，住院時(shí)間＞15d8例，平均住院時(shí)間(14.4±2.3)d，發(fā)生并發(fā)癥4例，其中1例因患有慢性阻塞性肺病出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)腸麻痹，1例出現(xiàn)胃癱，可見試驗(yàn)組焦慮狀況改善，平均住院時(shí)間，對(duì)護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

5　討論

胃癌的發(fā)病因素很多：包括飲食生活，幽門螺桿菌感染、遺傳基因等，其預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)，對(duì)每個(gè)患者無論精神上還是身體上都是承重的打擊。其手術(shù)的成術(shù)率與手術(shù)技術(shù)關(guān)系密切，同時(shí)，各項(xiàng)護(hù)理措施的積極、有效實(shí)施，對(duì)提高手術(shù)成功率有很大幫助[4]。整體護(hù)理作為一種新興的護(hù)理工作模式,護(hù)理人員除對(duì)病人自身情況掌握外，還需結(jié)合患者所處的心理、環(huán)境等提供個(gè)性化護(hù)理方法。將整體護(hù)理應(yīng)用于胃癌患者的圍手術(shù)期，會(huì)產(chǎn)生非常好的效果［5］。通過對(duì)55例胃癌患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心理，環(huán)境及術(shù)后的一系列整體護(hù)理，發(fā)現(xiàn)可以使患者以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療，可改善患者焦慮程度，有效降低手術(shù)并發(fā)癥、

縮短住院時(shí)間、明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，保證患者安全渡過圍手術(shù)期，值得在基層醫(yī)院臨床工作中支持推廣。

參考文獻(xiàn)：

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