糖尿病肛周膿腫并多發(fā)瘺管形成患者的護(hù)理體會(huì)

徐志霞

鄭州市第一人民醫(yī)院　鄭州　450004

糖尿病肛周膿腫并多發(fā)瘺管形成患者的護(hù)理體會(huì)

徐志霞

鄭州市第一人民醫(yī)院鄭州450004

【摘要】目的總結(jié)糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管形成患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)10例糖尿病肛周膿腫并多發(fā)瘺管形成患者給予切開(kāi)引流并控制血糖、封閉式負(fù)壓吸引(VSD)等治療的同時(shí)，實(shí)施精心護(hù)理。結(jié)果10例患者均順利完成治療及護(hù)理，傷口均獲痊愈，血糖控制及肛門(mén)功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)糖尿病肛周膿腫并多發(fā)瘺管形成患者治療的同時(shí)，實(shí)施精心護(hù)理措施，可降低傷口感染及血糖波動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。 促進(jìn)患者順利康復(fù)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;肛周膿腫;多發(fā)瘺管;精心護(hù)理

2014-02—2015年-06間，我院普外科對(duì)收治的10名糖尿病肛周膿腫并多發(fā)瘺管形成患者在切開(kāi)引流手術(shù)并應(yīng)用VSD封閉引流術(shù)、濕性敷料換藥干預(yù)等治療的同時(shí)，給予精心護(hù)理，患者均順利康復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料10例患者均為男性，年齡47～59歲，平均51.06歲， 2型糖尿病病程6～12 a。入院前1～3個(gè)月肛門(mén)周?chē)捎|及一個(gè)綠豆或黃豆大小硬結(jié)，疼痛不明顯，未作處理，3～5 d后，硬結(jié)紅腫、腫脹。測(cè)體溫37.6～38.0 ℃。經(jīng)當(dāng)?shù)卦\所或社區(qū)門(mén)診用魚(yú)石脂或拔毒膏類(lèi)中藥制劑敷涂，效果不佳或復(fù)發(fā)。局部紅腫增大，向前蔓延到左側(cè)陰囊，甚至伴有皮膚破潰溢膿。向后蔓延至左大腿上部。肛門(mén)指診：可觸及肛內(nèi)齒狀線(xiàn)3點(diǎn)位疑似破潰內(nèi)口，肛門(mén)鏡檢查直腸粘膜充血，或伴發(fā)內(nèi)痔、外痔、混合痔。伴發(fā)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，壓痛明顯。入院查空腹血糖13.4～22.8 mmol/L。CT提示：肛周膿腫并瘺管或多發(fā)瘺管形成。10例患者均給予急診或擇期行肛周膿腫切開(kāi)引流及瘺管切開(kāi)瘺管切除術(shù)。術(shù)中可見(jiàn)膿腔深及筋膜層，留取傷口引流液做細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后返回病房繼續(xù)鞏固治療。

1.2護(hù)理體會(huì)

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，因患者均伴發(fā)2型糖尿病，術(shù)前積極請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)診控制血糖波動(dòng)，完善影像學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)、病理等檢查，圍手術(shù)期間遵醫(yī)囑做好傷口專(zhuān)科個(gè)性化處理等。

1.2.2術(shù)后全身支持的治療和護(hù)理因患者均伴發(fā)2型糖尿病，控制不佳，血糖過(guò)高致血液循環(huán)不良，易傷口愈合延遲或不愈而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等。我們?cè)趦?nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用胰島素泵定量泵胰島素，合理控制患者血糖波動(dòng)[1]。并按時(shí)監(jiān)測(cè)三餐前和三餐后2h血糖及(或)晚間22:00血糖，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、體質(zhì)量變化[2]。為醫(yī)師調(diào)整治療方案和膳食科制訂糖尿病飲食譜、限制飲食量等指導(dǎo)干預(yù)提供可靠依據(jù)。干預(yù)后患者住院期間血糖均控制良好(5.9～8.8 mmol/L)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥狀。此外因患者傷口感染均處于高分解代謝狀態(tài)，控制血糖的同時(shí)需嚴(yán)格限制飲食種類(lèi)和攝入量。并遵醫(yī)囑應(yīng)用氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素預(yù)防和控制感染等藥物治療。定期復(fù)查血糖、血常規(guī)及電解質(zhì)情況。

1.2.3創(chuàng)面的治療與護(hù)理臀部或大腿近端切口內(nèi)設(shè)1～3條引流條，主要作用是引流去除壞死組織，清潔傷口，控制感染。術(shù)后遵醫(yī)囑立即應(yīng)用負(fù)壓封閉引流VSD技術(shù)提供全方位創(chuàng)面引流[6]。最大化達(dá)到傷口清潔，VSD引流期間做好引流護(hù)理：創(chuàng)面保持有效負(fù)壓密封狀態(tài)，定時(shí)查看負(fù)壓，維持負(fù)壓在125～350 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，防止引流管受壓或折疊及堵塞。觀察引流液的量，色，性狀及氣味并做好記錄[4]。如短時(shí)間內(nèi)有大量鮮血引出，應(yīng)立即關(guān)閉負(fù)壓，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。選用透明吸引瓶，每天更換吸引瓶。先夾閉引流管，然后更換吸引瓶，并使引流瓶和引流管高于創(chuàng)面，以防引流液逆流，并且嚴(yán)格無(wú)菌操作。本組患者均因膿液較多，第1天開(kāi)始采用持續(xù)吸引，應(yīng)用500 ml生理鹽水每隔6 h持續(xù)沖洗一次，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色、量的變化，做好記錄，第3天如引流液減少時(shí)采取間斷沖洗。第5天直至引流液顏色變淡并清亮?xí)r停止創(chuàng)面沖洗，觀察3～4 d無(wú)引流液流出停止VSD引流。第8天或第9天如見(jiàn)傷口紅腫消退，遵醫(yī)囑應(yīng)用銀離子敷料(納米銀敷料)填塞傷口以徹底清潔并消炎創(chuàng)面，形成具有活性的傷口床，再以水膠體敷料封閉傷口。第10天開(kāi)始加用紅光治療儀進(jìn)行創(chuàng)面照射治療，促進(jìn)深部組織血管擴(kuò)張，血流加快，保持創(chuàng)面干燥和促進(jìn)傷口愈合，使用紅光距離15～20 cm，時(shí)間20～30 min，2次/d，10 d為一療程。

1.2.4心理護(hù)理由于糖尿病為糖尿病為終身性疾病，傷口愈合緩慢，同時(shí)由于肛門(mén)、肛管周?chē)窠?jīng)豐富， 痛覺(jué)敏感，住院周期長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)急躁，焦慮、恐懼等心理，針對(duì)此類(lèi)患者心理特點(diǎn)，我們耐心，詳細(xì)向患者介紹有關(guān)知識(shí)，日常護(hù)理中多給予其心理安慰，通過(guò)溝通交流轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其不良情緒并提高對(duì)疼痛的耐受性，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合臨床治療和護(hù)理，對(duì)部分疼痛較重患者，及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。

2結(jié)果

10例患者均順利完成治療及護(hù)理，傷口均獲痊愈。血糖控制及肛門(mén)功能恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

糖尿病患者肛周膿腫蔓延擴(kuò)大并發(fā)多處瘺管形成，給治療和護(hù)理帶來(lái)較大困難，本次我們針對(duì)10例患者切開(kāi)引流手術(shù)等治療特點(diǎn)，與主管醫(yī)生共同制訂圍術(shù)期間有效控制血糖和促進(jìn)傷口愈合的精心護(hù)理方案，在傷口感染清創(chuàng)引流期，配合醫(yī)生采用VSD技術(shù)，有效達(dá)到?jīng)_洗膿腔，控制感染，促進(jìn)壞死組織的清除，同時(shí)應(yīng)用銀離子敷料并在治療中后期輔助紅光理療，達(dá)到局部消毒和創(chuàng)造促進(jìn)傷口愈合的微環(huán)境等作用[5]，并加強(qiáng)VSD引流護(hù)理，血糖控制，飲食護(hù)理，心理護(hù)理等，有效促進(jìn)傷口愈合和肛門(mén)功能的良好恢復(fù)，減輕患者痛苦，值得在臨床應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-14)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0128-02