胃大部切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會

范姣芝

河南汝州市中醫(yī)院　汝州　467500

胃大部切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會

范姣芝

河南汝州市中醫(yī)院汝州467500

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù);心理疏導(dǎo);并發(fā)癥;護(hù)理

胃大部切除術(shù)切除范圍常涉及胃竇部、胃體大部、十二指腸球部以及幽門等，是治療消化道潰瘍合并穿孔、出血、幽門梗阻及腫瘤等疾病的一種常用治療手段[1]。但術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、胃癱綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，影響手術(shù)效果及患者預(yù)后生活質(zhì)量。2014-01—2015-09間，我科對27例行胃大部切除術(shù)患者精心實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組27例患者，男17例，女10例；年齡39～63歲，平均45.82歲。其中胃、十二指腸潰瘍合并穿孔10例，胃、十二指腸潰瘍穿孔伴出血 9例，胃潰瘍伴幽門梗阻8例?；颊呔衔复蟛壳谐g(shù)適應(yīng)證。排除：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全；(2)藥物過敏史等患者；(3)凝血功能異常。手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)+Billroth Ⅰ式12例，胃大部切除術(shù)+Billroth Ⅱ式15例，均采用氣管插管全身麻醉。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理疏導(dǎo)：本病病程長且反復(fù)發(fā)作，加之患者對手術(shù)治療必要性及醫(yī)生技術(shù)缺乏了解，術(shù)前易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮以及煩躁心理，不僅影響治療信心，并可加重病情變化。入院后護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，鼓勵患者表達(dá)者內(nèi)心真實(shí)想法，并有針對性的結(jié)合患者自身實(shí)際情況，耐心講解疾病的基本知識和采用手術(shù)方式對患者治療的重要性。闡述胃切除術(shù)雖可因胃容積減少，排空加快而導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)可出現(xiàn)營養(yǎng)不良,體質(zhì)量減輕等影響患者生理性食物的消化過程[2]。但通過飲食、術(shù)后治療等調(diào)整在胃腸功能、營養(yǎng)吸收等方面接近于正常人,對日常工作、生活、學(xué)習(xí)影響不大。同時爭取患者家屬的支持和配合，充分給予患者關(guān)心和鼓勵，從而緩解其內(nèi)心不良情緒，以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：積極完善術(shù)前檢查，密切監(jiān)測患者生命體征變化,予患者高維生素、高蛋白、易消化飲食，積極改善患者營養(yǎng)狀況。對潰瘍急性穿孔、大出血的患者立即禁食、禁飲。其他患者術(shù)前禁食12h，禁飲4～6h。術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，留置胃管，排空胃內(nèi)容物。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后患者送回病房后，全麻未清醒前去枕平臥，防止嘔吐物吸入氣管。麻醉清醒后在病情允許的情況下協(xié)助患者盡早取半臥位，減輕創(chuàng)口縫合處張力，減輕疼痛并利于創(chuàng)口愈合，促進(jìn)引流，防止膈下膿腫發(fā)生。術(shù)后24 h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，注意切口敷料有無滲血、滲液等情況。排便或咳嗽時雙手保護(hù)切口，行各項(xiàng)操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，做好患者口腔、皮膚、尿道的護(hù)理，定時幫助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液的排出。(2)引流管護(hù)理：仔細(xì)觀察引流管是否通暢及妥善固定。保持持續(xù)有效胃管及腹腔引流管引流，密切觀察引流液的量、性狀及顏色情況，若短期內(nèi)從胃管或引流管引出大量鮮紅色液體或嘔吐為鮮紅色液體，提示吻合口出血或腹腔內(nèi)出血的情況發(fā)生。應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。(3)飲食護(hù)理：待患者肛門恢復(fù)排氣，腸蠕動功能恢復(fù)良好后可拔除胃管，開始進(jìn)少量溫開水，次日進(jìn)流質(zhì)飲食40～50 ml/次。少食多餐，逐漸增多至100～150 mL/次。逐漸過渡到半流飲食、普食，以易消化、高營養(yǎng)食物為主。避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物。(4)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：仔細(xì)觀察腹部引流液的情況，記錄其量、色，警惕十二指腸殘端瘺發(fā)生。十二指腸殘端破裂常出現(xiàn)于術(shù)后3～6 d，表現(xiàn)為右上腹穿發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，同時繼續(xù)做好部分患者心理疏導(dǎo)，并鼓勵患者早日下床活動。防止出現(xiàn)因植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，胃腸道反射性抑制延長等導(dǎo)致胃排空障礙(胃癱)發(fā)生。

1.2.3出院指導(dǎo)出院時囑患者出院后合理膳食，選擇高營養(yǎng)，富含鐵 、鈣 、維生素的食物[3]；做到定時定量，少食多餐。適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，提高機(jī)體抗病能力。避風(fēng)寒：防止受涼導(dǎo)致病情反復(fù)。節(jié)情志：保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮等不良情緒刺激。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查。

2結(jié)果

27例患者均均順利完成行胃大部切除術(shù)，住院9～12 d，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，患者體質(zhì)量減輕<1%～4% ，平均減輕2.42%。術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血1例，經(jīng)保守治療后控制出血；傾倒綜合征1例經(jīng)飲食指導(dǎo)后緩解，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。出院時發(fā)放對護(hù)理工作滿意調(diào)查表顯示：患者及家屬對對護(hù)理工作滿意率100%。

3討論

胃大部切除術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，患者圍術(shù)期易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，術(shù)后局部解剖生理改變多，增加并發(fā)癥發(fā)生率，故對臨床護(hù)理提出更高要求。我們本次對27例胃大部切除術(shù)患者精心實(shí)施圍術(shù)期心理疏導(dǎo)，緩解患者恐懼、焦慮等不良心理，引導(dǎo)患者主動配合治療及護(hù)理[4]。同時規(guī)范實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)及術(shù)后飲食指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理措施。減少了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果和術(shù)后生活質(zhì)量，并獲得患者及家屬對護(hù)理工作高度認(rèn)可。全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(6)：530-531.

[2]張延亮, 牟潔, 孫棟, 等.胃癌根治術(shù)后患者近期生活質(zhì)量的研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2009, 12(10):861-865.

[3]景素姣.胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1) :113-114.

[4]朱俊峰. 胃大部分切除術(shù)106例圍手術(shù)期護(hù)理分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2015，25(3):149-150.

(收稿2015-12-03)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0110-02