地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的療效分析

邵麗英

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科　濮陽(yáng)　457000

地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的療效分析

邵麗英

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科濮陽(yáng)457000

【摘要】目的探討地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果。方法將200例早期先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為2組，各100例。觀察組患者采用地屈孕酮片治療，對(duì)照組給予黃體酮膠丸治療。比較2組治療效果。結(jié)果觀察組癥狀緩解時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；治療總有效率(91.00%)高于對(duì)照組(75.00%)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論地屈孕酮片治療早期先兆流產(chǎn)，癥狀完全緩解時(shí)間短，總有效率高。

【關(guān)鍵詞】地屈孕酮片；黃體酮膠丸；早期先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，以陰道流血及腹痛為主要表現(xiàn)。胚胎著床后31%可發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期流產(chǎn)[1]。流產(chǎn)類型包括先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)和感染性流產(chǎn)等。先兆流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的初始階段，治療不及時(shí)，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。2011-10—2015-01間，我們對(duì)200例早期先兆流產(chǎn)患者分別采用地屈孕酮片和黃體酮膠丸治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料200例患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。(2)婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符[2]。治療前進(jìn)行超聲、血清HCG和孕酮水平檢測(cè)、甲狀腺功能檢測(cè)、優(yōu)生四項(xiàng)、抗精子抗體、抗心磷脂抗體等輔助檢查。排除子宮畸形、子宮肌瘤、宮頸機(jī)能不全、甲減、免疫因素和感染因素引起的流產(chǎn)及難免流產(chǎn)和宮外孕。隨機(jī)分為2組，每組100例。觀察組：年齡18～38歲，平均28.65歲。孕周4～6周，平均5.24周。初孕40例，孕≥2次者60例。對(duì)照組：年齡19～39歲，平均29.89歲。孕周4～6周，平均5.18周。初孕38例，孕≥2次者62例。 2組患者的年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用地屈孕酮片(商品名達(dá)芙通，Abbott Healthcare Products B.V. 注冊(cè)證號(hào)：H20130110)口服。首次40 mg/次,其后10 mg/次， 2次/d，7 d為一療程。對(duì)照組選用黃體酮膠丸口服(商品名琪寧，浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099)，100mg/次， 2次/d，7 d為一療程。治療期間口服葉酸、維生素E和中藥保胎丸等輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀完全緩解：陰道出血停止，流產(chǎn)癥狀完全消失，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯示妊娠正常。(2)治療效果：顯效： 2周治療后，陰道出血消失、腹痛緩解，B超復(fù)查顯示妊娠繼續(xù)、胚胎存活且發(fā)育較好。有效：治療后患者陰道出血明顯減少、腹痛有所緩解，B超顯示妊娠狀況改善，胚胎活動(dòng)逐漸趨于正常。無(wú)效：各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)惡化，癥狀加重，甚至胚胎停止發(fā)育。總有效率=顯效率+有效率。(3)不良反應(yīng)：觀察記錄治療中出現(xiàn)乳房敏感、頭痛、倦怠感、惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組癥狀完全緩解時(shí)間比較觀察組癥狀完全緩解時(shí)間為(7.5±1.5)d，對(duì)照組為(11.5±2.0)d,2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療總有效率比較觀察組顯效50例、有效41例，無(wú)效9例，總有效率91.00%；對(duì)照組顯效28例、有效47例，無(wú)效25例，總有效率為75.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組藥物不良反應(yīng)比較觀察組患者出現(xiàn)乳房敏感、頭痛、倦怠感、惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)7例(7.00%)；對(duì)照組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)9例(9.00%)， 2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

孕激素是由卵巢黃體分泌的一種甾體激素，排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。若排出的卵子受精，黃體則在胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的HCG作用下增大，轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個(gè)月末才退化。此后胎盤(pán)形成并分泌甾體激素維持妊娠。在妊娠早期，黃體功能健全與否對(duì)胚胎的發(fā)育和妊娠的維持起著至關(guān)重要的作用。若黃體功能缺陷，則會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)甚至自然流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)常規(guī)治療是補(bǔ)充孕激素。黃體酮是孕激素的一種天然制劑，與孕酮受體具有很強(qiáng)親和力，能改善由于因缺乏孕激素或黃體酮功能不足而引發(fā)的各類臨床癥狀[3]。但黃體酮起效慢，用量大，可能增加子宮內(nèi)膜粘連、胚胎畸形等并發(fā)癥，且對(duì)于非黃體功能不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)效果一般[4]。地屈孕酮口服吸收快，體內(nèi)代謝完全，生物利用度高，可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險(xiǎn)。可用于痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血等內(nèi)源性孕激素不足及孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)和黃體不足所致不孕癥等，且對(duì)脂代謝無(wú)影響。地屈孕酮在體內(nèi)完全被代謝，其良好保胎效果機(jī)理為：(1)增加合體細(xì)胞數(shù)目，代替天然孕酮，提高蛻膜乳酸脫氫酶活性，從而提高受精卵著床。(2)替代天然孕酮樣作用，有效拮抗前列腺素的增高，提高催產(chǎn)素酶的水平及活性，降低催產(chǎn)素水平，從而抑制子宮平滑肌收縮。(3)誘導(dǎo)PIBF產(chǎn)生，形成Th2為主的保護(hù)性細(xì)胞免疫反應(yīng)，抑制自然殺傷(NK)細(xì)胞的活性。(4)地屈孕酮的代謝產(chǎn)物DHD可促進(jìn)人內(nèi)皮細(xì)胞NO合成，進(jìn)而舒張母親-胎兒循壞血管，增加子宮、胎兒-胎盤(pán)血流，改善胎盤(pán)功能。我們采用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)，患者癥狀完全緩解時(shí)間低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，效果滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:47-48.

[2]李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1997:2-3.

[3]駱小英.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(2)：343-345.

[4]邵永紅，王蕓，阮彩霞. 黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房，2014，25(12)：1 092-1 094.

(收稿2015-12-01)

【中圖分類號(hào)】R714.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0083-02