股骨近端防旋髓內釘固定治療老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折

田輝

河南項城市第一人民醫(yī)院骨科　項城　466200

股骨近端防旋髓內釘固定治療老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折

田輝

河南項城市第一人民醫(yī)院骨科項城466200

【摘要】目的總結采用股骨近端防旋髓內釘固定術治療老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的效果。方法對70例老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者采用微創(chuàng)防旋髓內釘固定術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組手術時間45～85 min，術中出血量80～200 mL，骨折愈合時間12～15周。術后未發(fā)生切口感染、股骨干骨折、內翻畸形、內固定失敗等并發(fā)癥。隨訪12～24個月，經(jīng)Harris評分評估，優(yōu)良率為91.43%。結論采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘固定術治療老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折，創(chuàng)傷小、手術時間短、固定牢靠，可在術后早期進行功能恢復訓練。術中骨折正確復位和熟練的手術操作技巧是手術成功和保證。

【關鍵詞】老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折；股骨近端防旋髓內釘固定術

2012-06—2014-06，我院對70例年齡65歲以上的不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者采用防旋髓內釘固定術治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者，入組標準：(1)年齡≥65歲，股骨轉子間骨折前患側肢體活動正常。(2)單側不穩(wěn)定型骨折，evans分型Ⅲ～Ⅳ型。(3)無其他臟器嚴重疾病或惡性腫瘤，無神經(jīng)系統(tǒng)異常能夠配合醫(yī)生治療。(4)無手術禁忌證。其中男24例，女46例；年齡65～93歲，平均79.40歲。evans分型：ⅢA型28例，ⅢB型23例，Ⅳ型19例?；颊呷朐汉蠼o予對癥治療，積極進行術前準備，患側肢體骨牽引或皮膚牽引。

1.2手術方法采用全憑靜脈麻醉，仰臥位于牽引床上，術區(qū)常規(guī)消毒鋪單，健側肢體屈膝髖外展位固定， 患側腰部墊高，使骨盆平面傾斜15～30°，利于術中暴露大轉子。將患側肢體固定在牽引床上， C臂透視下牽引復位，復位滿意后固定。若反復復位不理想可能由于骨折碎塊或骨折斷端卡壓所致，需調整牽引方式。C臂透視下找到股骨大粗隆體表投影位置，在大粗隆頂點做縱行切口，長3 cm左右。鈍性分離皮下組織，找到股骨大粗隆頂點并插入導針。再次C臂透視下明確導針位置正確后使用電鉆開孔。將防旋髓內釘旋入髓腔內。拔出之前固定的導針。C臂透視下調整髓內釘深度，通過瞄準器將導針再次打入股骨頭頸內。C臂透視下明確導針正位在股骨頭頸下1/3側位，關節(jié)面下0.5 cm。擴展股骨外側皮質，順導針方向打入抗螺旋刀片，順時針鎖定后打入遠端鎖定螺釘，移除瞄準器擰入螺帽，止血后沖洗創(chuàng)面，逐層閉合切口。

1.3評價指標比較2組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及愈合情況。隨訪12～24個月，通過Harris評分評定治療優(yōu)良率。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2結果

本組患者手術時間45～85 min，平均63.86 min。術中出血量為80～200 mL，平均145.80 mL。均為骨性愈合，愈合時間12～15周，平均13.80周。術后未發(fā)生切口感染、股骨干骨折、內翻畸形、內固定失敗等并發(fā)癥。隨訪12～24個月，平均16.28個月。 70例患者骨折均痊愈，能自主進行日?；顒?。按Harris評分評估，優(yōu)42例，良22例，可6例，差0例，優(yōu)良率為91.43%。

3討論

老年股骨轉子間骨折患者常伴有不同程度的骨質疏松和營養(yǎng)不良，手術耐受性差。故應選擇創(chuàng)傷較小、術中出血少、手術時間短、固定效果好并可早期進行功能恢復訓練的治療術式[1]。股骨粗隆間骨折內固定術有人工髖關節(jié)置換、動力髖內釘、gamma釘?shù)萚2]。股骨近端防旋髓內釘固定術是新型髓內固定方法。其保留髓內固定的抗旋轉、力學穩(wěn)定、可早期活動等優(yōu)點，同時具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術時間短、并發(fā)癥少、術后恢復快等特點[3]，特別適用于老年患者。我們體會：(1)切口的選擇應準確。(2)導針進針點應在股骨粗隆頂點。(3)建議徒手插入髓內釘，盡量不使用骨錘敲擊盡量不擴髓。(4)抗螺旋刀片導針應在股骨頭頸下1/3側位。本組結果顯示，經(jīng)股骨近端防旋髓內釘固定術治療后，骨折均完全愈合，術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，臨床治療優(yōu)良率達91.43%，效果滿意。

4參考文獻

[1]唐弢,田榮,周奉皋，等.PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學,2013,34(2):217-218.

[2]姚紹平,孫先潤,李維朝，等.不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折人工股骨頭置換和股骨近端髓內釘內固定療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,11(2):131-134.

[3]鄭瓊,勘武生,徐敏超，等.防旋股骨近端髓內釘治療老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(9):809-812.

(收稿2015-11-18)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0067-02