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2016-03-08 00:32:44林玉賢

當(dāng)代醫(yī)藥論叢訂閱 2016年24期 收藏

關(guān)鍵詞：青霉素阿奇霉素

林玉賢

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510000）

哮喘是臨床上的常見(jiàn)病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、喘息、呼吸困難及氣短等。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，哮喘在全球的發(fā)病率為5%～6%，在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為7%～8%，而在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率為1%～4%。近年來(lái)，隨著自然環(huán)境的惡化，哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，臨床上治療哮喘的常用藥物主要有糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑及抗菌藥物等。在本次研究中，為了分析用阿奇霉素治療哮喘的臨床效果及安全性，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2015年1月～2016年1月間我院收治的86例哮喘患者，我們將其隨機(jī)分為青霉素組（43例）和阿奇霉素組（43例）。在青霉素組43例患者中，男性患者有24例，女性患者有19例，其年齡為4～28歲，平均年齡為（21.17±2.91）歲，其病程為2個(gè)月～9年，平均病程為（2.48±0.53）年；在阿奇霉素組43例患者中，男性患者有25例，女性患者有18例，其年齡為6～26歲，平均年齡為（20.92±2.86）歲，其病程為1個(gè)月～7年，平均病程為（2.43±0.44）年。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者。②存在喘息、咳嗽、肺部啰音等體征及臨床癥狀的患者。③認(rèn)知能力正常的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。②合并惡性腫瘤的患者。③處于哺乳期或妊娠期的女性。④對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 方法 使用青霉素為青霉素組患者進(jìn)行治療，青霉素的用法及用量是：將1.25萬(wàn)單位/kg體重的青霉素（生產(chǎn)廠家為正東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H14020377）混入100mL的生理鹽水中為患者進(jìn)行靜脈滴注，滴速為1滴/s，兩次/天，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。使用阿奇霉素為阿奇霉素組患者進(jìn)行治療，阿奇霉素的用法及用量是：將5～10mg/kg體重的阿奇霉素（生產(chǎn)廠家為海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20010701）混入250mL的生理鹽水中為患者進(jìn)行靜脈滴注，滴速為7滴/s，1次/天，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①顯效：患者咳嗽、喘息及呼吸困難等臨床癥狀完全消失，肺部哮鳴音及濕啰音等體征完全消失，其心率及呼吸頻率均恢復(fù)正常。②有效：患者咳嗽、喘息及呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，肺部哮鳴音及濕啰音等體征有所減輕，其心率及呼吸頻率基本恢復(fù)正常。③無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征均未見(jiàn)明顯的改善，甚至在惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間的比較 阿奇霉素組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間為（1.62±0.43）d，青霉素組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間為（2.46±0.50）d，阿奇霉素組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間均明顯短于青霉素組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T＝8.353，P＝0.000＜0.05）。阿奇霉素組患者肺部哮鳴音消失的時(shí)間為（2.43±0.61）d，青霉素組患者肺部哮鳴音消失的時(shí)間為（3.68±0.53）d，阿奇霉素組患者肺部哮鳴音消失的時(shí)間均明顯短于青霉素組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T＝10.143，P＝0.000＜0.05）。阿奇霉素組患者咳嗽癥狀消失的時(shí)間為（3.57±0.68）d，青霉素組患者咳嗽癥狀消失的時(shí)間為（5.23±0.84）d。阿奇霉素組患者咳嗽癥狀消失的時(shí)間均明顯短于青霉素組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T＝ 10.072，P＝ 0.000＜ 0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 在阿奇霉素組43例患者中，臨床療效判定等級(jí)為顯效、有效及無(wú)效的患者分別有19例、21例和3例，治療的總有效率為93.02%；在青霉素組43例患者中，臨床療效判定等級(jí)為顯效、有效及無(wú)效的患者分別有12例、18例和13例，治療的總有效率為69.77%。阿奇霉素組患者的臨床療效明顯優(yōu)于青霉素組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.679，P＝0.006＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在阿奇霉素組43例患者中，發(fā)生輕微惡心的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.33%；在青霉素組43例患者中，發(fā)生輕微惡心的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.65%。阿奇霉素組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于青霉素組患者，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.345，P＝0.557＞0.05）。

3 討論

哮喘是以氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥性及呼吸道重塑性為病理學(xué)特征的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。研究證實(shí)，哮喘的主要發(fā)病機(jī)制是：①大量的炎癥細(xì)胞侵襲患者的氣道黏膜，并釋放出多種炎癥介質(zhì)，從而使其氣道發(fā)生炎癥性反應(yīng)。②患者的氣道上皮細(xì)胞發(fā)生脫落、纖毛細(xì)胞受到損傷，從而導(dǎo)致其氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性。③患者的氣道發(fā)生黏膜水腫、氣道壁增厚、膠原蛋白沉著等情況。目前，由于哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此臨床上尚無(wú)可徹底根治該病的藥物。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，病毒感染是誘發(fā)哮喘的主要原因，這是因?yàn)椴《究赏ㄟ^(guò)多種渠道侵襲患者的呼吸系統(tǒng)，從而間接地誘發(fā)或加劇患者的氣道炎癥性反應(yīng)。

以往，臨床上常使用青霉素為哮喘患者進(jìn)行抗菌治療，但臨床效果不甚理想。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它能抑制致病微生物的轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而起到抗菌、抑菌的作用。此外，阿奇霉素還具有半衰期較長(zhǎng)（藥效持久）、抗菌譜較廣、對(duì)呼吸系統(tǒng)的滲透性較強(qiáng)（在呼吸道內(nèi)的藥物濃度可達(dá)到血液中藥物濃度的10～100倍[4]）等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)報(bào)道[5]，阿奇霉素除了具有較強(qiáng)的抗菌作用外，還能抑制人體肥大細(xì)胞脫顆粒的分泌、減少黏液的分泌、減少組胺的釋放，從而起到抗炎、降低氣道高反應(yīng)性的作用。本次研究的結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果基本一致[4,5]。但是，由于本次研究的患者數(shù)量較少，因此采用靜滴阿奇霉素法治療哮喘的臨床療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1] 吳迪,王珂.支氣管哮喘治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(4):664-667.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-8.

[3] 張紅萍,呂燕,梁睿,等.孟魯司特治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(4):335-341.

[4] 羊禮榮,曹桂紅.阿奇霉素治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(1):100-101.

[5] 王龍梅,呂亞平. 阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(12):2072-2073.

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