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    闌尾切除術(shù)預(yù)防闌尾殘端瘺的處理方法

    2016-03-08 23:01:02陸文峰
    河南外科學(xué)雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:荷包殘端系膜

    陸文峰

    河南靈寶市城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 靈寶 472500

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    闌尾切除術(shù)預(yù)防闌尾殘端瘺的處理方法

    陸文峰

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    闌尾切除術(shù);闌尾殘端瘺;預(yù)防

    闌尾殘端瘺是闌尾切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)生率0.7%~3.7%[1],嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后。2012-10—2016-02,我院共實(shí)施236例闌尾炎切除手術(shù),術(shù)中將闌尾殘端荷包包埋后,將闌尾系膜或周圍組織覆蓋其上,術(shù)后無1例發(fā)生闌尾殘端瘺, 現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組236患者中男168例,女68例;年齡7~82歲,平均54.82歲。單純性闌尾炎139例, 化膿性闌尾炎71例,壞疽性闌尾炎26例。

    1.2 方法 術(shù)中找到闌尾,提起闌尾顯露闌尾根部系膜,在系膜無血管區(qū)緊貼闌尾切斷闌尾系膜,并縫扎闌尾系膜,(保證足夠闌尾系膜長度以便覆蓋在闌尾殘端)闌尾系膜縫線不剪斷。闌尾殘端荷包包埋后,將闌尾系膜或周圍組織覆蓋其上并縫合3針固定,若闌尾系膜較短時(shí),可利用周圍組織覆蓋[2]。

    2 結(jié)果

    本組患者均順利完成手術(shù),術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間22 h~3.05 d,平均2.08 d。切口甲級愈合率100%。無1例發(fā)生闌尾殘端瘺。

    3 討論

    如闌尾炎波及闌尾根部,導(dǎo)致根部水腫、增寬,部分盲腸壁也可因炎癥浸潤而變得肥厚,闌尾切除之后殘端的處理相對困難,易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。目前臨床采用三種方式處理闌尾殘端[1]。(1)闌尾根部結(jié)扎后埋入盲腸:處理闌尾系膜后,距闌尾根部0.5~1 cm處的盲腸壁預(yù)置荷包縫線。鉗夾闌尾根部,切斷闌尾。用石碳酸或碘酒、酒精、鹽水消毒闌尾殘端后用0或00無鉻腸線結(jié)扎。用蚊式鉗緊貼結(jié)扎處夾住腸線后剪斷腸線。慢慢收緊荷包縫線后打結(jié),將殘端包埋。荷包要大小以剛能包住闌尾殘端為宜,過大可引起殘株炎和盲腸壁膿腫。(2)闌尾根部埋入盲腸:不結(jié)扎闌尾根部,直接將闌尾殘端包埋。目前較為少用,易引起殘端出血,不提倡。(3)闌尾根部結(jié)扎:此法僅結(jié)扎闌尾根部或8字縫合闌尾根部,不給予包埋。主要用于和闌尾根部包埋困難時(shí)和盲腸水腫硬脆、易撕裂的手術(shù)。

    我們在236例闌尾切除術(shù)中,將闌尾殘端荷包包埋后,把闌尾系膜或周圍組織覆蓋其上并加以固定,使闌尾系膜和周圍組織與殘端形成粘連,增加一層屏障。既避免發(fā)生殘端瘺,又使局部變得光滑,減少闌尾殘端和系膜與腸管粘連 ,有效降低術(shù)后腸梗阻及闌尾殘端瘺等并發(fā)癥發(fā)生率,效果滿意,與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致[3-4]。

    [1] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008 :1 580-1 581.

    [2] 許家镕.闌尾壞疽切除術(shù)后糞瘺的預(yù)防[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,30(4):192-193.

    [3] 周海.電凝處理闌尾殘端380例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(12):618-619.

    [4] 程沅琪. 闌尾切除術(shù)闌尾殘端處理方法探析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 6(9):100-100.

    (收稿 2016-04-21)

    R656.8

    B

    1077-8991(2016)04-0056-01

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