玻璃體視網(wǎng)膜疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床護(hù)理

陳茹

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院5病區(qū)，浙江 溫州 325000)

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玻璃體視網(wǎng)膜疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床護(hù)理

陳茹

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院5病區(qū)，浙江 溫州 325000)

目的 根據(jù)玻璃體視網(wǎng)膜患者圍手術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的情況，總結(jié)眼底病激素用藥的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析2016年3月我院眼底外科120位患者使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的情況，給藥途徑包括眼部滴藥、全身用藥、玻璃體腔內(nèi)注射、球旁注射和球結(jié)膜下注射，總結(jié)得出護(hù)理上需做好監(jiān)測(cè)眼壓、觀察藥物副作用、術(shù)后體位、出院宣教、疼痛的護(hù)理、心理護(hù)理等工作。結(jié)果120位患者在院期間均未發(fā)生因激素用藥引起的并發(fā)癥和不良事件，對(duì)手術(shù)和護(hù)理均表示滿意。結(jié)論 玻璃體視網(wǎng)膜疾病圍手術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在臨床上較普遍，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理工作中密切觀察和防止眼底病激素用藥帶來(lái)的副作用，并做好全方位的護(hù)理。

玻璃體視網(wǎng)膜疾?。?糖皮質(zhì)激素； 護(hù)理

Vitreoretinopathy; lucocorticoid; Nursing

糖皮質(zhì)激素藥物為玻璃體視網(wǎng)膜疾病圍手術(shù)期的常規(guī)用藥，它能抑制緩激肽、前列腺素E2、5-羥色胺、組胺等炎性介質(zhì)的合成與釋放，降低血管通透性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制吞噬作用而達(dá)到預(yù)防和消除各種炎癥目的，發(fā)揮其抗炎、抗過(guò)敏、抗免疫作用[1]，亦對(duì)減輕黃斑水腫有良好的作用，增加手術(shù)的成功率，提高患者的視力。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在玻璃體視網(wǎng)膜疾病中的應(yīng)用主要包括眼部用藥、全身靜滴用藥、玻璃體腔內(nèi)注射用藥、球旁注射用藥和球結(jié)膜下注射用藥。筆者從這5個(gè)方面出發(fā)，細(xì)致分析糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜疾病的各種給藥途徑的護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧分析我院眼底外科2016年3月收治的患者120例共131眼，其中109例為單眼，11例為雙眼。入院診斷包括孔源性視網(wǎng)膜脫離23例、黃斑裂孔19例、黃斑前膜16例、硅油填充眼29例、玻璃體積血21例、糖尿病性視網(wǎng)膜病變12例，術(shù)前視力為L(zhǎng)P/5 cm～0.7，術(shù)前眼壓為0.79～4.17 kPa(5.9～31.3 mmHg)。根據(jù)病情需要分別進(jìn)行了玻璃體切除、硅油取出、白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入、注氣(C3F8)、硅油注入、注藥、剝膜(黃斑前膜、內(nèi)界膜、視網(wǎng)膜前膜)、氣液交換、鞏膜冷凝扣帶等眼科手術(shù)操作。120例中有120例圍手術(shù)期使用妥布霉素地塞米松滴眼液局部滴眼抗炎治療，53例術(shù)后使用地塞米松針全身靜滴治療，43例術(shù)中進(jìn)行球內(nèi)注射曲安奈德治療，69例術(shù)后第1天進(jìn)行球旁注射甲潑尼龍琥珀酸鈉針治療，80例在手術(shù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行球結(jié)膜下注射地塞米松治療。

1.2 結(jié)果 患者術(shù)后第1天視力HM/50 cm～0.7，術(shù)后第1天眼壓0.84～3.75 kPa(6.3～28.1 mmHg)。住院期間患者均無(wú)發(fā)生激素類(lèi)藥物使用后的副作用和不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 眼部用藥護(hù)理 玻璃體視網(wǎng)膜疾病術(shù)前和術(shù)后醫(yī)囑常規(guī)給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液和藥膏局部滴眼治療。全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇的眼部抗炎癥作用明顯小于局部應(yīng)用，局部點(diǎn)眼是治療眼部疾病最常用的給藥途徑[2]。常規(guī)術(shù)前妥布霉素地塞米松滴眼液滴術(shù)眼4次/d，每次1～2滴，術(shù)后2 h即開(kāi)始用藥，從8∶00 Am至8∶00 Pm每隔2 h滴術(shù)眼，每次1～2滴，術(shù)后妥布霉素地塞米松眼膏每日睡前滴術(shù)眼1次。程茗等[3]指出，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者糖皮質(zhì)激素性高眼壓的發(fā)生率為14.55%，眼局部長(zhǎng)期大量使用激素是其發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。因此護(hù)士在為患者局部用藥的同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的眼壓變化。每日安排護(hù)士監(jiān)測(cè)患者眼壓，如有偏高立即通知主管醫(yī)生做相應(yīng)的處理?；颊叱鲈簬帟r(shí)做好出院藥物指導(dǎo)，告知患者激素類(lèi)滴眼液需逐步停藥，不可長(zhǎng)期使用，如長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致高眼壓或者加重感染，復(fù)查時(shí)需復(fù)測(cè)眼壓，如有眼痛眼脹等不適應(yīng)立即就醫(yī)。

2.2 全身使用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 地塞米松全身靜滴治療可有效減少術(shù)后炎性反應(yīng)和黃斑水腫，桂君民等[4]指出，對(duì)于伴脈絡(luò)膜脫離的原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離，術(shù)前應(yīng)用激素局部強(qiáng)化點(diǎn)眼的初次手術(shù)成功率趨勢(shì)行要低于全身應(yīng)用激素治療。護(hù)士在激素全身用藥之前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者既往史有無(wú)胃病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病，糖尿病患者使用激素后會(huì)使血糖異常升高，所以常規(guī)術(shù)后不使用激素全身用藥，改為甲潑尼龍琥珀酸鈉針球旁注射治療。護(hù)理上應(yīng)多注意觀察患者使用地塞米松后的不良反應(yīng)，比如胃部不適、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松、過(guò)敏反應(yīng)、情緒激動(dòng)、失眠等癥狀，特別是感染體征和創(chuàng)口愈合情況，配合醫(yī)生給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、保胃、補(bǔ)充維生素D治療，如患者出現(xiàn)激素相關(guān)副作用應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生做相應(yīng)處理。出院時(shí)醫(yī)囑常規(guī)給予患者強(qiáng)的松片口服，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格做好出院藥物相關(guān)指導(dǎo)。糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜節(jié)律性，每日午夜前后分泌開(kāi)始增多，次日8∶00 Am左右血中濃度達(dá)高峰，而后逐漸下降，至次日12∶00 Pm達(dá)到低谷，故一日藥量8∶00 Am或二日總藥量隔日8∶00 Am一次給予，此時(shí)正值皮質(zhì)激素分泌高峰，與其生理負(fù)反饋?zhàn)饔靡恢?，?duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制最弱，可減輕不良反應(yīng)[5]。出院時(shí)與患者詳細(xì)講解強(qiáng)的松片的作用，應(yīng)在早餐后0.5 h口服，并且逐漸減量，緩慢停藥，禁止突然停藥和濫用，以免帶來(lái)嚴(yán)重副作用，并且配合其他藥物比如氯化鉀片、雷尼替丁膠囊、鈣爾奇D片等減少激素副作用。注意定期復(fù)查體重、血壓、血鉀、血糖和尿常規(guī)，囑患者進(jìn)食低鹽、低糖、高蛋白、清淡易消化食物和含鉀豐富的水果，忌辛辣刺激和過(guò)冷過(guò)熱的食物，以免引起胃部不適[1]。

2.3 玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德的護(hù)理 曲安奈德是一種人工合成的含氟中長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素，玻璃體視網(wǎng)膜疾病術(shù)中注射曲安奈德可有效控制視網(wǎng)膜和葡萄膜的炎癥，抑制增生玻璃體視網(wǎng)膜病變和新生血管的形成，減少各種病變所致的黃斑水腫[6]。本組患者術(shù)后為防止白色晶體狀藥物沉淀在黃斑區(qū)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者安返病房后囑其立即取坐位3～4 h，勿做劇烈活動(dòng)和低頭彎腰的動(dòng)作，嚴(yán)格定時(shí)巡房檢查患者體位是否正確。密切觀察患者眼壓變化，如有眼痛眼脹等不適立即通知主管醫(yī)生積極處理。由于曲安奈德為懸濁液，注射后可出現(xiàn)眼前細(xì)小的黑影飄動(dòng)，護(hù)士應(yīng)告知患者勿緊張焦慮，保持心態(tài)平和，一般3個(gè)月會(huì)逐漸消退。[6]

2.4 甲潑尼龍琥珀酸鈉針球旁注射的護(hù)理 甲潑尼龍琥珀酸鈉針是一種合成糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎作用[1]。本組有69例術(shù)后第1天給予甲潑尼龍琥珀酸鈉20～30 mg球旁注射抗炎治療。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者視力情況、患者的疼痛主訴和術(shù)眼周?chē)つw腫脹情況。由于進(jìn)針針尖進(jìn)入視神經(jīng)鞘，注入藥物后視神經(jīng)水腫受壓，視力驟降，或由于壓迫眼球過(guò)久引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣，可能導(dǎo)致患者一過(guò)性黑朦[7]。應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，比如靜滴20 %甘露醇，吸氧，給予擴(kuò)血管藥物等。球旁注射后患者普遍主訴“注射后的眼睛疼痛”，NRS評(píng)分為3～5分，密切觀察患者疼痛情況，必要時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，一般3～4 h疼痛緩解。球旁注射后患者的注射眼周?chē)つw腫脹，大部分患者術(shù)后取俯臥位姿勢(shì)，腫脹較難消退，護(hù)士應(yīng)與患者做好心理護(hù)理，囑其不可熱敷，待藥物吸收后腫脹會(huì)有所消退，保護(hù)皮膚的完整性，減少患者的顧慮。部分糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者術(shù)后不宜使用激素全身用藥，醫(yī)生會(huì)選擇甲潑尼龍琥珀酸鈉針球旁注射控制炎癥，護(hù)士還應(yīng)注意觀察糖尿病患者的血糖變化，如有血糖異常升高情況立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

2.5 球結(jié)膜下注射地塞米松的護(hù)理 球結(jié)膜下注射地塞米松能使藥物在角膜、前房、晶狀體、以及玻璃體內(nèi)達(dá)到較高的濃度水平[8]，起到抗炎作用，提高手術(shù)成功率。術(shù)后患者可能出現(xiàn)球結(jié)膜下出血情況，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)眼敷料是否清潔干燥，如術(shù)后2 h仍有大量血色液體流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，并做好患者心理護(hù)理，囑其不要緊張焦慮，配合醫(yī)生治療。予患者做好術(shù)后用眼衛(wèi)生知識(shí)宣教，囑其勿揉眼睛，洗臉洗澡時(shí)生活用水勿流入眼中，不去灰塵油煙多的場(chǎng)所。

3 小結(jié)

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在玻璃體視網(wǎng)膜疾病圍手術(shù)期應(yīng)用廣泛，護(hù)理上應(yīng)做好眼壓的監(jiān)測(cè)、全身用藥副作用的觀察、出院藥物的指導(dǎo)、體位的護(hù)理、眼部疼痛的護(hù)理、心理護(hù)理、用眼衛(wèi)生知識(shí)宣教等，將眼底病的激素護(hù)理要點(diǎn)融入到日常工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，防止并發(fā)癥，使患者住院期間得到良好安全的治療和護(hù)理。

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陳茹(1984-)，女，浙江溫州，本科，護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R473.77

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.023

2016-03-27)