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    分娩線路圖對非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響

    2016-03-08 23:18:29竇志瑛禤麗萍駱書秀朱麗錦
    護理實踐與研究 2016年1期
    關鍵詞:線路圖指征助產(chǎn)士

    竇志瑛 鐘 斌 禤麗萍 駱書秀 黃 梅 朱麗錦

    分娩線路圖對非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響

    竇志瑛鐘斌禤麗萍駱書秀黃梅朱麗錦

    537400北流市廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院

    分娩線路圖是利用圖文并茂的技巧,把產(chǎn)程中各階段的相互關系由直觀的人、物、圖案、關鍵的文字說明及路徑介紹組成的分娩過程圖。近年來,由于多種因素的影響,導致剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多,嚴重影響了母嬰的安全及生育質量,WHO在2010年的調(diào)查顯示,我國剖宮產(chǎn)率為46.2%,是亞洲剖宮產(chǎn)率最高的國家[1]。尤其是初產(chǎn)婦,沒有分娩常識,由于害怕分娩疼痛或擔心孩子的安全直接要求剖宮產(chǎn), 所以“以產(chǎn)婦為中心”的服務模式,顯得越來越重要,產(chǎn)科服務模式以及產(chǎn)時管理可以直接影響母嬰的安全以及分娩結局[2]。我院應用分娩線路圖在產(chǎn)程中向產(chǎn)婦講解分娩相關知識及過程,使產(chǎn)婦主動配合分娩技巧,提高分娩質量,以降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率?,F(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選擇2014年5~6月入院時無剖宮產(chǎn)指征臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦400例為研究對象,年齡16歲~41歲,平均(25.41±10.85歲)歲。孕周36+2~44+4周,平均(39.57±1.26)周。文化程度:小學14例,初中255例,高中27例,中專41例,大專34例,本科29例。產(chǎn)婦為單胎頭位,無明顯妊娠或內(nèi)科合并癥及心理疾病者。

    1.2分娩線路圖的圖解導樂室和產(chǎn)檢室墻上掛有分娩線路圖。在分娩線路圖中,宮口開大3 cm之前為一條單行道,沒有任何干預措施,是每位產(chǎn)婦必經(jīng)之道。而在宮口開大3 cm 時繼續(xù)沿著分娩路線向前,產(chǎn)程進入加速期,有兩條線路選擇:一條為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,另一條為分娩球。選擇硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者,由麻醉師進行麻醉,在家屬陪伴下休息和等待產(chǎn)程進展,直到順利娩出胎兒。應用分娩球路徑的產(chǎn)婦在宮口開大5 cm時,還有2條路選擇:第1條是以臥床、坐位等活動方式等待產(chǎn)程進展為主的路徑,提醒此時要注意宮縮的節(jié)律;另1條路是采取站立或自由活動以減輕腰背部疼痛為主的路徑,如趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、站立、行走、水中活動、有助產(chǎn)士(或家人)的陪伴并予以撫觸疼痛部位等各種方式。直至宮口開大8 cm之后這2條路逐漸會合,此時不用焦急也不用干預,產(chǎn)程進入了減速期慢慢等待至宮口開大10 cm,進入第二產(chǎn)程,指導產(chǎn)婦可采取不同的體位正確運用腹壓使胎兒順利娩出。

    1.3分娩線路圖的功能(1)提高效率。分娩線中圖用鮮明的色彩和圖畫,將復雜的分娩知識直觀化、形象化使產(chǎn)婦或家屬更易理解,從而更易接受分娩的相關知識。這樣使助產(chǎn)士宣教時,收到事半功倍的效果。(2)激發(fā)產(chǎn)婦的想象力和好奇心。產(chǎn)婦看到圖中的畫面會想象到自己此時到了圖中的哪一步,接下來該怎么做,主動配合助產(chǎn)士的指導,自覺按圖中所示采取不同的體位和減輕疼痛的方法,更利于產(chǎn)程的進展。(3)它還可以促進助產(chǎn)士學習。助產(chǎn)士利用分娩線路圖將理論知識和不同個體的實際情況聯(lián)系起來,把知識不斷擴展,與產(chǎn)婦進行輕松、愉快的溝通。

    1.4分娩線路圖的應用責任助產(chǎn)士把產(chǎn)婦和家屬帶到掛有分娩線路圖的導樂室,利用分娩線路圖向產(chǎn)婦和家屬介紹分娩的相關知識及路徑、分娩期生理過程, 分娩過程配合技巧的重要性及注意事項等,利用分娩線路圖的直觀、形象、通俗易懂圍繞分娩過程與產(chǎn)婦進行討論、互動交流,助產(chǎn)士回答產(chǎn)婦或家屬的疑問,使產(chǎn)婦對分娩過程有直觀的認識,初步消除她們對分娩的緊張、恐懼心理;隨著產(chǎn)程的不斷進展,宮縮的陣痛越來越強,產(chǎn)婦和家屬還會緊張、恐懼,此時助產(chǎn)士按照分娩線路圖中所蘊含的內(nèi)容結合產(chǎn)婦實際情況告訴產(chǎn)婦或家屬其現(xiàn)在所處在分娩線路圖中的位置,以及此時要注意的問題、如何解決當前的不適,按圖示指導其如何配合非藥物性減痛方法,如站立、行走或趴在分娩球上、跪伏在分娩球上、分娩球聯(lián)合撫觸(也可指導家屬進行撫觸),可以在分娩球上進行各種活動等,鼓勵產(chǎn)婦選取自己感到相對舒適并能緩解疼痛的自由體位等來減輕其緊張、恐懼。在產(chǎn)程的不同階段,助產(chǎn)士利用分娩線路圖把整個分娩過程相關知識融合在每個操作和細節(jié)中,使其對分娩有了更充分的認識,能樂觀面對產(chǎn)程中所帶來的不適,并提醒產(chǎn)婦與胎兒保持意念聯(lián)系。與孕婦分享自然分娩成功的事例,樹立自然分娩的信心,掌握分娩相關技能直到順利娩出胎兒。

    2結果

    在400例無剖宮產(chǎn)指征臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦中,分娩方式結局:經(jīng)陰道分娩352例(88%),剖宮產(chǎn)48例(12%)。

    3討論

    分娩線路圖以生動逼真、直觀明了的特點,吸引產(chǎn)婦的注意力,能夠主動參與,為其提供了解分娩知識的渠道。利用分娩線路圖向產(chǎn)婦講解分娩過程,使產(chǎn)婦對分娩不但有了感性的認識,在生理和心理上給予充分的支持與鼓勵,而且能通過直觀、形象、生動的畫面了解分娩疼痛不適時如何取舒適的體位及放松技巧,產(chǎn)程在輕松、愉悅的氛圍中進行,增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心和耐心。指導產(chǎn)婦選擇何種體位更利于產(chǎn)程的進展,減輕產(chǎn)婦影視畫面及親友負面訴說的分娩疼痛,減少因為害怕疼痛而行剖宮產(chǎn)術。

    助產(chǎn)士在產(chǎn)程中應用分娩線路圖對產(chǎn)婦進行指導,按照分娩線路的步驟有秩序地為產(chǎn)婦提供分娩知識教育的時間表及進度表,它提示助產(chǎn)士要在此時該做什么以及怎么做,以明文的方式進行限制,真正體現(xiàn)其優(yōu)越性[3],凸顯其在產(chǎn)程中的好處,不但突破了以往抽象宣教的難點,還使產(chǎn)婦更加直觀形象地了解自己所處產(chǎn)程的哪個階段而主動配合,提高產(chǎn)婦的依從性,選擇正確分娩方式。

    本研究的剖宮產(chǎn)率為12%,低于學者報道的14%~31%[4-7],表明在產(chǎn)程中應用分娩線路圖進行指導,可減少醫(yī)療干預,使分娩回歸自然,降低剖宮產(chǎn)率,提高產(chǎn)科質量, 保障母嬰安全。所以分娩線路圖在產(chǎn)程護理中的應用值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1]楊怡卓,李亞里,高志英,等.2002-2010年剖宮產(chǎn)率升高的影響因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(4):248-250.

    [2]蘇潤霞,蔡惠鳳,朱曉然.優(yōu)質護理服務模式對提高產(chǎn)婦身心舒適度的臨床研究[J].護理實踐與研究,2012,9(16):40-41.

    [3]陳婷.健康教育路徑在脊柱結核手術患者中的作用探討[J].中外醫(yī)療,2012,31(16):140-141.

    [4]黃偉嫦,彭政,鄭月梅.孕產(chǎn)婦一體化服務模式對分娩結局的影響[J].護理研究,2013,27(6C):1842-1843.

    [5]梁清仙.導樂分娩對非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)病人的影響[J].護理研究,2012,26(9):2568-2569.

    [6]田麗華.多維度干預對初產(chǎn)婦分娩及剖宮產(chǎn)率的改善效果研究[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(3):131-133.

    [7]李茹紅.產(chǎn)前健康宣教對初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(2):250-251.

    (本文編輯馮曉倩)

    基金項目:廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(z2013121)

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.054

    (收稿日期:2014-11-26)

    竇志瑛:女,本科,副主任護師

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