METRxⅡ系統結合經皮椎弓根釘技術治療單間隙腰椎退行性疾病的手術配合

陳翠玲　王　濱

METRxⅡ系統結合經皮椎弓根釘技術治療單間隙腰椎退行性疾病的手術配合

陳翠玲王濱

510120廣州市廣東省廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室

摘要目的：探討METRxⅡ系統結合經皮椎弓根釘技術治療單間隙腰椎退行性疾病的護理經驗，提高手術配合效率。方法：回顧性分析2014年1～10月我院收治20例METRxⅡ系統結合經皮椎弓根釘技術治療單間隙腰椎退行性疾病的護理配合情況。結果：20例手術順利完成，術后康復良好。結論：術中實施安全有效的體位管理、熟悉手術相關步驟、密切配合手術醫(yī)師，并注意嚴格無菌操作，是保障患者安全、手術順利完成的關鍵。

關鍵詞微創(chuàng)性；脊柱外科手術；手術配合

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.033

近年來,隨著手術導航系統的發(fā)展及新型內固定器械的研制,微創(chuàng)脊柱外科得到了突飛猛進的發(fā)展[1]。與傳統手術相比，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、出血少、術中對肌肉剝離損傷小、保留脊柱后方穩(wěn)定結構、術后恢復快等優(yōu)點。我院對20例單間隙腰椎退行性疾病患者使用METRxⅡ微創(chuàng)減壓系統聯合可折斷U形長尾空心經皮椎弓根螺釘系統進行手術治療,效果滿意,現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～10月收治20例單間隙腰椎退行性病變患者為研究對象，男12例，女8例。年齡45～60歲，平均(51±4.1)歲。L4，59例， L5S111例。20例患者均為單側神經根壓迫癥狀和體征，術前均做腰椎X射線，動力位X射線腰椎CT及MRI檢查。納入標準[2]：(1)年齡>40歲。(2)L4-5或L5S1單節(jié)段腰椎間盤退變或椎管狹窄。(3)經正規(guī)保守治療至少6個月無效。排除標準：(1)多節(jié)段疾患。(2)年齡>75歲。(3)擬手術節(jié)段有手術、骨折及感染等病史。(4)擬手術節(jié)段存在腰椎滑脫及腰椎不穩(wěn)等。

1.2方法患者氣管插管全麻后取俯臥位，腹部雙側置長軟枕襯墊使腹部懸空，以降低腹內壓減少術中出血量。C型臂X線機導引下定位出病椎椎間隙及相鄰上下椎體的椎弓根位置，做好標記，消毒、鋪巾。在后正中線旁45～50 mm處做一長約26 cm切口。通過9級套管擴張軟組織并鈍性分離椎旁肌肉后,在關節(jié)突上方置入METRxⅡ系統26 mm撐開管建立操作通道。以咬骨鉗或高速磨鉆切除關節(jié)面,骨塊留做椎間顆粒狀植骨材料。從側方切除黃韌帶(利于保護神經根)暴露神經根,牽開分離周圍組織以清晰暴露纖維環(huán)及髓核。使用椎弓根系統在對側植入釘、棒，其作用是在處理椎間隙過程中維持其有效撐開?；謴妥甸g隙的正常高度用擊入式擴張器或可擴張式擴張器恢復椎間隙的高度。當椎間撐開至適當高度時，暫時擰緊對側的螺釘。使用不同型號的刮匙和刮刀去除椎間隙內和終板上的軟骨組織，,將與試模尺寸相同的大小適當的椎間融合器置入椎間隙。加壓對側螺釘,保持對椎間融合器的壓力。最后在同側經皮或者在METRxⅡ26 mm大通道直視下植入剩下的釘棒系統,加壓固定后折斷所有椎弓根釘的U形長尾,手術結束。

2術前準備

2.1患者準備術前1 d，巡回護士訪視患者并評估全身情況和入院后的各項檢查,向其介紹手術室環(huán)境及術前注意事項，緩解緊張情緒，做好其心理護理。術日熱情接待患者，認真核查手術和輸血同意書及各類驗單無誤后，建立上肢靜脈通道。

2.2用物準備提前1 d消毒好骨科普通器械和兩套微創(chuàng)器械：METRxⅡ系統和經皮椎弓根釘棒系統。檢查各類儀器和設備的性能狀況，包括C型臂機、史塞克攝像系統、高頻電刀機、虹吸系統、動力磨鉆等。

3術中配合

3.1巡回護士的配合(1)體位管理。患者全身麻醉后，手術床放置專用俯臥位墊,調整好位置，確認C型臂機可順利繞床做正位、側位的旋轉。采用4人軸式翻身的方法，將患者頭部置于專用頭部啫喱墊上，提醒麻醉師固定好麻醉管道；將患者身體置于專用俯臥位啫喱墊上，并在患者的兩側髂前上棘墊上兩小塊啫喱墊，可以使腹部進一步懸空，以充分保證胸腹式呼吸循環(huán)，同時可減少椎管內靜脈充血。雙臂自然彎曲放置在頭部兩側，小腿下墊兩個枕頭，膝關節(jié)墊軟墊，使踝關節(jié)自然下垂，防止壓傷足背引起足背神經損傷，約束帶固定四肢。女性患者應防止雙側乳房受壓,男性患者要注意保護會陰部不受壓迫。全身麻醉后，患者眼部肌肉松弛，眼瞼不能閉合，可將患者的雙眼涂金霉素眼膏后用3M薄膜貼住，防止角膜干燥和消毒液流入[3]。在翻身之前應評估患者年齡與皮膚狀況，必要時在患者骨突處使用安普貼，可以更加有效地降低術中壓瘡的發(fā)生率[4]。(2)儀器使用。巡回護士首先檢查儀器性能，合理放置和連接好設備，整理好連接線。將骨科磨鉆、電刀機安置于患者頭端的左側，雙極電凝和磨鉆腳踏套上大標本袋置于主刀醫(yī)師一側，史塞克攝像系統置于患者頭端的右側，亮度調至30°，冷光源開關應在鏡頭連接后再打開，防止連接好的光纖線長時間置于手術布單上使布單燃燒，造成患者和手術人員灼傷、儀器損壞。巡回護士在手術結束后應將鏡頭、攝像頭線、光纖逐一無角度盤繞放入專用保存盒中，低溫消毒備用[5]。開臺前應妥善固定攝像系統自由臂，防止術中滑脫致使鏡頭墜落手術床，損壞鏡頭。

3.2器械護士的配合(1)手術開始前15～20 min洗手，與巡回護士做好器械的安全核查工作，協助醫(yī)師消毒、鋪巾、連接好電刀、吸引管、磨鉆等，提前準備選擇合適的內鏡適配器(我們是將史塞克攝像系統自帶的適配器擰下來即可接上)，注意保持光纖和攝像系統線不繞圈，以免損壞。(2)術中及時清除椎板咬骨鉗上的軟組織，濕紗布擦拭手術器械，尤其是操作套管，以保證清潔無血跡，便于醫(yī)師操作。椎板減壓時，準備好合適的磨鉆鉆頭，用20 ml注射器抽取冰生理鹽水,套上去掉針芯的留置針針管遞給助手使用，及時給鉆頭降溫，防止過熱灼傷患者皮膚和組織，同時又能收縮血管,起到止血作用[6]。及時清除鉆頭表面的軟組織和磨頭縫隙間的骨泥，保持鉆頭鋒利，提醒術者應間歇使用磨鉆，在間歇期用冰生理鹽水打濕血墊包裹磨鉆手柄，及時給磨鉆手柄降溫，防止手柄過度發(fā)熱使術者無法操作[7]。(3)椎管內血管出血時應及時遞上腦棉、明膠海綿及雙極電凝止血，切除的骨質用刀片剃凈軟組織，以留待椎體間植骨用。確定椎間隙后，器械護士應將濕棉片修剪變小(斜著剪到剩下四分之一)，遞給醫(yī)師保護神經根。(4)安放融合器的時候應使用沖洗器吸取生理鹽水進行沖洗，以清除殘存的碎骨粒及軟骨，徹底止血，防止術后感染。(5)在經皮打釘的時候，需要放置銷針，其作用是用來加強釘的抗折斷能力，每一種長度的釘都對應著一定長度的銷針，遞給醫(yī)師的時候應該分清楚，注意不要混淆。(6)最后在折斷長臂釘的時候，要提醒醫(yī)師把釘的殘片拿出來，并點好數，防止遺留在患者體內。(7)透視證實所有植入物尺寸及位置合適后，放置引流，清點手術用物，用吸收線關閉切口。

4結果

20例患者手術均獲得成功，手術時間60～120 min，平均(69.2±4.5)min。出血量為50～100 ml，平均(65.1±5.2)ml，無中轉開放手術，無椎間隙感染、椎管內感染、馬尾神經損傷，術后康復良好。

5小結

與傳統開放手術相比， METRxⅡ系統是微創(chuàng)可調節(jié)撐開器，它是為了后路腰椎減壓和后路腰椎融合手術設計的，提供了廣泛的可調節(jié)空間，攝像系統的使用保證了更好的手術視野。結合經皮椎弓根釘技術，具有損傷小、出血少、術后疼痛時間短及恢復快等優(yōu)點。血是細菌的理想培養(yǎng)基，術中器械護士應經常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。器械護士需全面了解此種手術的特點，注意提醒術中醫(yī)師要保護好攝像系統和光纖，而由于植入物配件比較多，所以術中應加強對植入物的管理，以免污染或者遺留在患者體內，導致不良事件的發(fā)生。還需加強手術醫(yī)師溝通，了解其操作習慣及該特殊器械的規(guī)范使用、操作程序，以便術中配合達成默契。脊柱手術為Ⅰ類手術，應安排在百級手術間進行手術，在手術開始前，巡回護士應控制手術間人員流動，保證手術間空氣潔凈。良好的體位管理是手術成功的重要保證，巡回護士應加強患者體位的管理，擺放體位時，應妥當固定好患者軀體，保持平衡，防止旋轉和扭曲，有利于醫(yī)師正確選擇置釘方向和路徑，避免損傷神經、重要血管等組織。綜上所述，而充分的術前準備，良好的體位管理，熟練術中配合，是保證患者安全，手術成功的關鍵。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)

The operation cooperation of METRx Ⅱ system and percutaneous pedicle screw fixation in curing single gap lumbar degenerative disease

CHEN Cui-ling,WANG Bin

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou510512)

AbstractObjective:To explore the nursing experience combining METRx Ⅱ system and percutaneous pedicle screw in curing lumbar degenerative disease and improve the efficiency of operation cooperation.Methods:We retrospectively analyzed the nursing cooperation of 20 cases of combining METRx Ⅱ system and percutaneous pedicle screw fixation curing lumbar degenerative disease received in our hospital from January to October 2014.Results:Operations in the 20 cases were completed successfully,and postoperative rehabilitation was good.Conclusion:We adopted safe and effective body position management,were familiar with the relevant steps in the operation,closely cooperated with the surgeon and strictly follow the sterile operation.These are critical to ensure the safety of patients and the success of the operation.

Key wordsMinimally invasive；Spine surgery；Operation cooperative

(收稿日期：2014-11-03)

陳翠玲：女，本科，主管護師

※手術室護理