綜合醫(yī)院慢性病管理探討

唐青藍(lán)，羊軼駒，胡雪芹，韋海珠，詹海珠(海南省第三人民醫(yī)院，海南三亞572000)

·醫(yī)院管理·

綜合醫(yī)院慢性病管理探討

唐青藍(lán)，羊軼駒，胡雪芹，韋海珠，詹海珠
(海南省第三人民醫(yī)院，海南三亞572000)

慢性病已發(fā)展成影響人類健康的主要疾病，其病程長(zhǎng)且病情多遷延不愈，患病率和死亡率不斷上升，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，做好綜合醫(yī)院的慢性病管理已迫在眉睫。現(xiàn)今，只有更新醫(yī)療理念，結(jié)合新技術(shù)、新方法，尋找新的思路，創(chuàng)新慢性病管理模式才能適應(yīng)時(shí)代的步伐。

綜合醫(yī)院；慢性?。还芾?；綜合防治

世界衛(wèi)生組織資料顯示，2002年，由心血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病這四類主要的慢性病導(dǎo)致世界2 900萬人死亡，2012年死于慢性病的人數(shù)上升至3 800萬人；2012年死于慢性病的1 600萬人的死亡是可避免的過早死亡(＜70歲)，2012年因慢性病死亡的人數(shù)中有3/4發(fā)生在中低收入國(guó)家[1]。至2012 年7月，我國(guó)慢性病患者已有2.6億人確診，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總負(fù)擔(dān)的70%[2]。

研究指出，3個(gè)危險(xiǎn)因素(吸煙、缺乏體力活動(dòng)和不健康飲食等)是引起4種慢性病(心臟病、2型糖尿病、慢性阻塞肺部疾病和部分腫瘤)的主要原因，并導(dǎo)致超過50%的全球死亡；而對(duì)于人的健康和壽命來說，遺傳、環(huán)境、醫(yī)療分別占15%、17%、8%，而生活方式和行為卻占60%[3]。由此可見，引起慢性病“流行”的最根本原因在于：不健康的生活方式、較低的健康意識(shí)與健康知識(shí)素養(yǎng)、不完善的健康管理體系等。而采取綜合防治措施，使用新型醫(yī)療服務(wù)模式(慢性病管理模式)，約80%的心臟病、腦卒中、Ⅱ型糖尿病和40%以上的惡性腫瘤可以預(yù)防。

1 慢性病管理的發(fā)展與面臨挑戰(zhàn)

1.1 慢性病管理的發(fā)展我國(guó)慢性病管理的發(fā)展主要分為3個(gè)階段：20世紀(jì)50年代末至1993年：該階段側(cè)重于臨床醫(yī)學(xué)，重點(diǎn)是針對(duì)慢性病的治療，開展了少量的現(xiàn)場(chǎng)人群防治研究；1994-2006年：該階段公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)均受到重視，特別是明顯加強(qiáng)了公共衛(wèi)生的理念和組織體系；2007年至今：公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)一步結(jié)合，政府部門將慢性病的防治作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，提出一系列政策措施推動(dòng)慢性病防治的全面開展。2011年，衛(wèi)生部開始推廣國(guó)家級(jí)、省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)(縣)，地方政府逐步啟動(dòng)健康計(jì)劃、創(chuàng)建健康城市(省)、打造健康工程。自《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》進(jìn)一步明確各級(jí)政府及其相關(guān)部門在慢性病防治工作中的職責(zé)以來，“將健康融入所有部門公共政策”的理念得以逐步體現(xiàn)，我國(guó)慢性病防控的政策保障、制度保障、工作機(jī)制保障、資金投入、體系建設(shè)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

1.2 慢性病管理面臨的挑戰(zhàn)通過多年的摸索和實(shí)踐，我國(guó)的慢性病防治工作初顯成效，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)：(1)部門間和衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)分工合作的有效工作機(jī)制、防治體系尚未完善；(2)疾病治療與預(yù)防難以有效結(jié)合，仍以治療疾病為主；(3)出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)不足、資源配置不合理的問題；(4)慢性病管理工作尚無標(biāo)準(zhǔn)化的、系統(tǒng)化的理論體系和評(píng)價(jià)體系；(5)各疾控部門、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病防控工作和能力有待加強(qiáng)；(6)健康教育服務(wù)針對(duì)性差，居民健康素養(yǎng)低，城鄉(xiāng)差異明顯，難以達(dá)到健康促進(jìn)的效果。

2 綜合醫(yī)院慢性病管理的新思路

現(xiàn)今，我國(guó)慢性病管理主要集中在社區(qū)醫(yī)院，但因其人力資源相對(duì)有限，綜合能力相對(duì)不高，很難對(duì)慢性病治療進(jìn)行專業(yè)化的長(zhǎng)期性監(jiān)督，制約了慢性病管理事業(yè)發(fā)展。而三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)較高，管理人員相對(duì)穩(wěn)定，更利于慢性病的長(zhǎng)期綜合管理。周生來表示，三甲醫(yī)院的“一支輕型部隊(duì)”就能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的健康管理與疾病管理，且更有能力做到慢性病管理的院前、院中和院后的一體化[4]。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，慢性病管理的模式和思路更應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，為此特提出以下發(fā)展思路：

2.1 結(jié)合國(guó)家政策，健全防治體系我國(guó)的慢性病防治體系中省級(jí)的疾病預(yù)防控制慢性病防治科所設(shè)施、人員等均較齊全，但地市和縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制部門設(shè)置慢性病防治科所的比例有待提高。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于設(shè)備、人員、管理、信息技術(shù)等問題，其在慢性病預(yù)防中健康管理“守門人”的作用未充分發(fā)揮。綜合醫(yī)院作為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要社會(huì)力量，應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建防治體系框架，健全慢性病防治體系：(1)將國(guó)家政策方針與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相結(jié)合，創(chuàng)建慢性病模范示點(diǎn)醫(yī)院，促進(jìn)政府的資金投入；(2)健全綜合醫(yī)院慢性病防治工作體系，制定工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)自身能力建設(shè)，完善慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；(3)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，與各級(jí)疾控系統(tǒng)慢病防治機(jī)構(gòu)、中小醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等開展密切合作，結(jié)合其監(jiān)測(cè)和干預(yù)優(yōu)勢(shì)，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病防治(高血壓規(guī)范化管理、糖尿病規(guī)范化管理、社區(qū)綜合干預(yù)等)、高危人群干預(yù)(癌癥的早診早治和高危人群管理)和危險(xiǎn)因素的控制(健康管理)；(4)落實(shí)慢性病防治機(jī)構(gòu)人員配置，加強(qiáng)綜合醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)政策和相關(guān)經(jīng)費(fèi)保障。

2.2 共享網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)慢性病全程防治至2015年12月，中國(guó)的網(wǎng)民達(dá)到6.20億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到50.3%，且有1.52億網(wǎng)民使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療[5]?，F(xiàn)今，患者可通過手機(jī)APP、微信、電話、網(wǎng)絡(luò)、或現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)等方式提前預(yù)約就診，“排隊(duì)3 h看病3min”的時(shí)代即將過去。研究發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用可使中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支出每年節(jié)省1 100～6 100億[6]。面對(duì)豐富強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)資源，綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理利用，優(yōu)化慢性病全程防治：(1)合理分配醫(yī)療資源，打造全新的醫(yī)療服務(wù)模式。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療條件差的基層醫(yī)院進(jìn)行協(xié)助，解決醫(yī)療資源不平衡和健康醫(yī)療需求之間的矛盾；(2)設(shè)計(jì)適合綜合醫(yī)院基本情況、適合各病種的慢性病管理程序，建立安全、高效的數(shù)據(jù)中心，使得相關(guān)數(shù)據(jù)可以隨時(shí)記錄上傳、分析，方便醫(yī)患溝通、診后院后隨訪、臨床病歷管理、臨床患者管理；(3)開發(fā)健康檔案管理程序，全面推廣健康管理。對(duì)居民的所有相關(guān)疾病、體檢、健康信息進(jìn)行長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)跟蹤服務(wù)，持之以恒地完善和發(fā)展健康管理；(4)打造“線上院區(qū)”，提供醫(yī)患交流平臺(tái)。使患者可以通過最新互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)突破時(shí)空和地域限制，提高專家資源的利用效率和醫(yī)療的“精準(zhǔn)性”。促進(jìn)醫(yī)患間、患者間疾病討論交流，形成強(qiáng)大的患者自我管理小組聯(lián)盟。(5)通過微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳符合國(guó)民健康素質(zhì)教育發(fā)展方案，大力開展視頻、科普文章、漫畫等健康教育項(xiàng)目，讓更多人從青少年時(shí)期開始接觸慢性病的各類知識(shí)，提高我國(guó)居民健康素養(yǎng)。

2.3 健康管理關(guān)口前移，促進(jìn)全民健康生活20世紀(jì)50年代末“健康管理”最先在美國(guó)提出。近年來，美國(guó)90%的個(gè)人和企業(yè)通過實(shí)施健康管理，慢性病發(fā)病率降低70%，醫(yī)療費(fèi)用減少90%；政府平均投資1美元，能減少3～6美元的醫(yī)療費(fèi)用，并獲得7～10美元的健康回報(bào)。20世紀(jì)90年代，英國(guó)、德國(guó)、芬蘭、日本等國(guó)家也逐漸開展健康管理[7]。近年來，我國(guó)健康管理逐漸受到重視，2013年健康管理被納入重點(diǎn)發(fā)展的健康服務(wù)業(yè)。隨著“大健康理念”深入人心，綜合醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀念，從“病有所醫(yī)”轉(zhuǎn)向“治未病”，建立新型健康管理體制：(1)結(jié)合國(guó)家政策，建立綜合醫(yī)院自身的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)行模式，建立健康檔案，對(duì)人群進(jìn)行系統(tǒng)、有效的健康管理，開展危險(xiǎn)因素篩查和監(jiān)測(cè)；(2)醫(yī)護(hù)人員要改變過去“只管治病，患者越多越好”的思想，建立大衛(wèi)生觀念和疾病全程治療的理念；(3)重視源頭治理，落實(shí)關(guān)口前移策略。全面實(shí)施綜合醫(yī)院與疾控部門之間多部門合作，針對(duì)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行健康體檢及管理；(4)控制慢性病危險(xiǎn)因素。提倡全民健康生活：“少油少鹽”、“吃動(dòng)結(jié)合”和“合理營(yíng)養(yǎng)”，既要注重營(yíng)養(yǎng)，又要合理膳食并結(jié)合運(yùn)動(dòng)，定期開展“促進(jìn)全民健康”系列活動(dòng)，帶動(dòng)全社會(huì)參與；(5)大力開展健康教育。積極推動(dòng)政府將合理營(yíng)養(yǎng)、健康生活方式、慢性病相關(guān)防控知識(shí)等內(nèi)容納入教育體系，提高健康教育的精準(zhǔn)性和時(shí)效性，提高大眾健康素養(yǎng)和行為能力；(6)加強(qiáng)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和支持，改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況、提高疾病知曉率和健康素養(yǎng)水平。

2.4 把握時(shí)代地域特點(diǎn)，打造綜合醫(yī)院精品項(xiàng)目報(bào)告指出，“老年人的營(yíng)養(yǎng)與健康有其特殊性，必須提上日程，尤其是我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲及以上老年人已經(jīng)占總?cè)丝诘?3.6%”[8]。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2050年，全球60歲以上的老年人所占比例將從11%升高至22%，且人數(shù)將達(dá)到20億之多；預(yù)期在2050年中國(guó)老年人將達(dá)到4.36億，約占全國(guó)人數(shù)的30%[9]。而高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等慢性病是困擾老年人的主要衛(wèi)生問題。為把握時(shí)代賦予疾病的特點(diǎn)，我院以養(yǎng)老社區(qū)老人的定期體檢為契機(jī)，將老年人常見病種納入慢性病管理系統(tǒng)中，將老年慢性病管理與養(yǎng)老保健結(jié)合起來，逐步鑄就我院“候鳥式養(yǎng)老”的精品項(xiàng)目。調(diào)查顯示，由全國(guó)各地前來海南三亞過冬的老人已超過40萬/年，這類老人被稱為“三亞候鳥”[10]?！昂蝤B式”養(yǎng)老是一種新興的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，其擁有著廣闊的發(fā)展前景和經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，而成熟的醫(yī)療條件是“候鳥式”產(chǎn)業(yè)的有力保障和后備力量。為緊抓日益繁榮的旅游業(yè)所帶來的機(jī)遇，促進(jìn)旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療的協(xié)調(diào)發(fā)展，我院已與黑龍江省開通異地醫(yī)保服務(wù)，作為其強(qiáng)大的后備支援，讓“三亞候鳥”在三亞實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

3 小結(jié)

綜合醫(yī)院在開展慢性病管理工作時(shí)既要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和需求，也應(yīng)具有自身特色。作為海南省南部地區(qū)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，我院在創(chuàng)建全民健康管理示范醫(yī)院的道路上做出了實(shí)踐和探索，“共建全民健康管理示范醫(yī)院”的啟動(dòng)，推動(dòng)海南省了慢性病管理事業(yè)的發(fā)展，起了很好的帶頭作用。從傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)管理”轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的“規(guī)范化管理”的慢性病管理體系，為構(gòu)建獨(dú)立完善的慢性病管理理論體系、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系打下基礎(chǔ)。我院結(jié)合海南省省情、三亞市市情，打造具有海南特色、三亞特色的“候鳥養(yǎng)老”項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)，對(duì)于慢性病科學(xué)管理的發(fā)展起到一定指導(dǎo)意義。在慢性病管理的不斷發(fā)展和完善中，健康中國(guó)的夢(mèng)想終會(huì)實(shí)現(xiàn)。

[1]Non-communicable diseases prematurely take 16 m lives annually, who urgesmore action.World News Report∶http∶//world.einnews. com/pr_news/245156185/million-lives-annually-who-urges-more-action,2015-1-19.

[2]楊玉英.號(hào)角篇——積極防控慢病、全民總動(dòng)員——訪衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝[J].健康管理,2011,2(12)∶20-24.

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[5]第37次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》發(fā)布.中國(guó)出版網(wǎng)∶http∶//www.chuban.cc/szcb/201602/t20160218_172445.htm l,2016-2-18.

[6]麥肯錫∶互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)每年可為中國(guó)醫(yī)療節(jié)省6100億.生物谷∶http∶// news.bioon.com/article/6656772.htm l,2014-8-9.

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[8]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)[R].http∶//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5879/201506/ 4505528e65f3460fb88685081ff158a2.shtm l.

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Exp loration of themanagement of chronic disease in general hospital.

TANG Qing-lan,YANG Yi-ju,HU Xue-qin, WEIHai-zhu,ZHANHai-zhu.The Third People'sHospitalofHainan Province,Sanya 572000,Hainan,CHINA

Chronic diseases have been developed into themajor diseases thataffecthuman health.Chronic diseases persist for a long time,and generally cannotbe cured bymedication.The prevalence andmortality rates of chronic diseases tend to becomemore commonw ith age,which bring heavy burdens to individuals,familiesand the society.It is imminent to carry out the chronic diseasemanagement in generalhospital.Today,only in theway of updating themedical treatmentphilosophy,exploring thenew ideas through combined new technologiesandmethods,and seeking innovations,themanagementof chronic disease can beable to keep pacew ith the times.

Generalhospital;Chronic disease;Management;Comprehensive control

R197.323

C

1003—6350（2016）16—2726—03

2016-03-07)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.054

羊軼駒。E-mail：yangyj791@163.com