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    中醫(yī)情志調(diào)護(hù)對老年患者的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

    2016-03-08 19:41:34王紅艷梁小利楊玲娜
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年24期
    關(guān)鍵詞:調(diào)護(hù)情志腦梗死

    王紅艷 梁小利 曹 俊 劉 爽 楊玲娜

    中醫(yī)情志調(diào)護(hù)對老年患者的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

    王紅艷 梁小利 曹 俊 劉 爽 楊玲娜

    中醫(yī)認(rèn)為情志與人體臟腑功能有密切關(guān)系?!蛾庩枒?yīng)象大論》曰:“人有五臟化氣,以生喜怒悲憂恐”[1]?!端貑枴づe痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,思則氣結(jié),驚則氣亂”[2]?;颊咭钟簟⒔箲]等負(fù)性心理可傷臟腑之氣,使人體氣滯血瘀,加重疼痛及延緩康復(fù)。特別是老年患者因年齡大、基礎(chǔ)疾病較多、患病時(shí)間較長、病情經(jīng)久難愈反復(fù)發(fā)作,患者的家屬很難24 h陪伴在身邊,故其一方面要忍受疾病對生理造成的病痛,另一方面可能會(huì)產(chǎn)生如孤獨(dú)、無助、焦慮、偏執(zhí)等負(fù)性心理,針對這些問題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開展情志調(diào)護(hù),以解除其顧慮和煩惱,從而增強(qiáng)老年患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心,使老年患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理,達(dá)到早期康復(fù)的目的?,F(xiàn)將中醫(yī)情志調(diào)護(hù)療法的原則、常用方法、臨床應(yīng)用綜述如下。

    1 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的概念

    中醫(yī)情志調(diào)護(hù)即中醫(yī)心理護(hù)理,是指護(hù)理人員在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,通過掌握患者的情志變化,運(yùn)用說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法、七情相勝法等中醫(yī)特有的方法消除其不良情緒,以促進(jìn)病情的痊愈[3]。中醫(yī)很早便注重人的心理活動(dòng),《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載有五志(怒、喜、思、悲、恐),之后衍化為七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)[4]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有言“恬淡虛無,真氣從之。精神內(nèi)守,病安從來”[5],《素問·湯液醪醴論》曰“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈”[6],這都說明情志調(diào)護(hù)與健康之間的密切關(guān)系。

    2 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的原則

    情志調(diào)護(hù)者需通過與患者的交流和溝通來完成施護(hù)過程,必須遵循誠摯體貼、因人施護(hù)、避免刺激的原則。情志異常者經(jīng)常會(huì)有焦慮、恐懼、煩躁等不同的心理反應(yīng),護(hù)理者應(yīng)以仁慈之心愛護(hù)、體貼患者;不同的患者心理狀態(tài)千差萬別,需要因人而異和針對性地提供情志調(diào)護(hù);《素問·痹論》中指出“靜則神藏,噪則消亡”,因此創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境、避免刺激是情志調(diào)護(hù)重要的原則[3]。

    3 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的常用方法

    3.1 說理開導(dǎo)法 《靈樞·師傳》有曰:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦……”即是通過正面說理和開導(dǎo)的方法,使患者了解并重視其疾病的進(jìn)展,緩解負(fù)性情緒,從而可以調(diào)暢氣機(jī)、心情愉快,促進(jìn)疾病的痊愈[7]。

    3.2 釋疑解惑法 運(yùn)用此法及時(shí)幫助患者消除其誤解,使其不因疑惑不解而感到抑郁不安等,避免加重病情[8]。

    3.3 宣泄解郁法 允許患者將其不良情緒表達(dá)并宣泄出來,以盡快恢復(fù)正常情志活動(dòng)、維持愉悅平和心境的方法。古人云“郁則發(fā)之”[9],此為疏泄情志、心理減壓的重要方法。

    3.4 移情易性法 是指通過采取一定的方式方法來轉(zhuǎn)移患者的注意力或者改善其不良情緒的方法。移情易性的運(yùn)用方式有很多,如琴棋書畫、運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)花、垂釣等,《北史·崔光傳》中即指出“取樂琴書,頤養(yǎng)神性”[10]。

    3.5 以情勝情法 又稱情志制約法,是有意識(shí)地采用一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化、甚至消除不良情志的護(hù)理方法[11]。

    3.6 順情從欲法 指順從患者的意愿、心理需求,滿足其身心需要的一種方法。施行者應(yīng)鼓勵(lì)患者傾訴并宣泄內(nèi)心不良情緒,客觀分析其心理欲望,對于合理的盡量滿足其所求或所惡,不合理的則采用善意的、誠懇的說服教育等方法處理[12]。

    3.7 平和七情法 指導(dǎo)患者做到以理勝情,使情志活動(dòng)保持在適度狀態(tài),思慮有度,喜怒有節(jié);以耐養(yǎng)性,遇事忍耐不急躁,淡泊名利,淡忘煩惱;以靜制動(dòng),倡導(dǎo)清靜少欲,避大喜大怒;以宣消郁,通過傾訴等宣泄不良情緒;思慮有度,用心思慮時(shí)間不宜過長[13]。

    4 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的臨床應(yīng)用

    4.1 失眠癥 楊紅[14]對80例失眠患者進(jìn)行艾灸結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理的干預(yù)研究,發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合能更好的延長患者的睡眠時(shí)間,降低夜間覺醒率,改善睡眠質(zhì)量。

    4.2 腦梗死 龍芙蓉等[15]對143 例急性期腦梗死患者進(jìn)行情志護(hù)理對照研究,主要包括以情勝情法、借情、移情、安神靜志等方法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)情志護(hù)理可明顯改善腦梗死患者的焦慮和睡眠問題,降低疾病復(fù)發(fā)率,減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí),李春紅[16]為探討早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響,選擇88例腦梗死的老年患者,隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各44例,對照組采用一般護(hù)理,干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用情志護(hù)理。結(jié)果顯示,護(hù)理前2組患者的抑郁和焦慮評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理1個(gè)月后,干預(yù)組患者的抑郁和焦慮評分均有下降,且與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明早期情志護(hù)理能顯著減少老年腦梗死患者的負(fù)性情緒,提高其康復(fù)護(hù)理依從性,值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

    4.3 高血壓 中醫(yī)認(rèn)為,七情過極是誘發(fā)高血壓的重要原因,機(jī)體易在情志、精神的刺激下出現(xiàn)陰陽失調(diào)進(jìn)而致病。中醫(yī)情志調(diào)護(hù)強(qiáng)調(diào)以“精神內(nèi)守”來緩解患者情緒進(jìn)而促使患者康復(fù),有效彌補(bǔ)了單純藥物治療忽視患者情緒的缺陷。陳峻鵬[17]對96例高血壓患者進(jìn)行干預(yù)研究,對照組、試驗(yàn)組患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法和中醫(yī)情志護(hù)理(包括清凈養(yǎng)神、釋疑解惑和音樂療法),干預(yù)后試驗(yàn)組的SAS評分顯著降低且總有效率提高,因此認(rèn)為中醫(yī)情志護(hù)理可有效緩解老年高血壓病患者的不良心理狀態(tài),改善生存質(zhì)量。

    4.4 帶狀皰疹 老人患帶狀皰疹常伴神經(jīng)痛,容易產(chǎn)生悲觀憂郁情緒、焦慮恐懼心理,對疾病有關(guān)知識(shí)缺乏更加重了患者焦躁情緒。薛淑英[18]針對老年人特點(diǎn)通過個(gè)性化情志護(hù)理、飲食生活起居指導(dǎo)及中藥貼敷等對帶狀皰疹患者進(jìn)行全面的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能消除神經(jīng)痛癥狀,減輕患者痛苦,縮短住院時(shí)間,能顯著提高帶狀皰疹患者的療效。

    4.5 焦慮、抑郁負(fù)性情緒 李瑾等[19]為探討情志護(hù)理對老年患者精神狀態(tài)的影響,對223例患者進(jìn)行情感關(guān)懷、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練等情志護(hù)理,護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表評定患者的心理狀態(tài)。結(jié)果情志護(hù)理后患者漢密爾頓焦慮量表評定總分、軀體癥狀和精神癥狀得分明顯下降,情志護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明情志護(hù)理能有效緩解老年病患者的焦慮癥狀。朱麗[20]對60例中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)型的社區(qū)老年抑郁障礙患者采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)(包括疏泄法、怡情快志、音樂療法)結(jié)合氣功調(diào)神、足浴按摩及飲食護(hù)理的方法,結(jié)果中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的抑郁癥狀,調(diào)暢其情志,提高其生存質(zhì)量。

    4.6 冠心病 王琳等[11]對80例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理,主要包括清凈養(yǎng)神、調(diào)節(jié)喜怒憂恐、避免刺激,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理有利于使患者保持良好情緒,提高其治療依從性及臨床療效。

    總之,中醫(yī)護(hù)理情志是在中醫(yī)的基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員通過自身的言語、肢體形態(tài)、 表達(dá)模式等來解除患者內(nèi)心的煩躁與不安,建立好醫(yī)護(hù)關(guān)系,從而使患者在心理狀態(tài)最佳時(shí)得到治療。

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    (本文編輯 劉學(xué)英)

    610100 成都市 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(王紅艷,梁小利),成都中醫(yī)藥大學(xué)(曹俊,劉爽,楊玲娜)

    王紅艷:女,碩士,助理講師

    梁小利

    四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2015SZ0058-3);四川省教育廳科技成果轉(zhuǎn)化重大培育項(xiàng)目(15CZ0008)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.006

    2016-09-07)

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