自制四肢聯(lián)動鍛煉儀在截癱患者中臨床應(yīng)用的研究

陳小花 陳楚嫻 吳惠平 高平 江麗莊 張良靜 張帆

(1.廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院綜合內(nèi)科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001)

?

自制四肢聯(lián)動鍛煉儀在截癱患者中臨床應(yīng)用的研究

陳小花1陳楚嫻2吳惠平2高平1江麗莊1張良靜1張帆1

(1.廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院綜合內(nèi)科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001)

目的 探討15例截癱患者應(yīng)用自制研發(fā)的自助式四肢聯(lián)動鍛煉儀促進雙下肢肢體功能恢復(fù)的效果。方法 通過健康雙上肢操作牽拉機構(gòu)以及彈性繩狀部件的配合，促進雙下肢在鍛煉儀上自助被動、主動訓(xùn)練，且在訓(xùn)練過程中，在雙上肢的協(xié)助下，四肢聯(lián)動自主靈活地控制雙下肢運動的速度、頻率、膝關(guān)節(jié)彎曲的角度，并通過設(shè)置不同阻力裝置，進行雙下肢抗阻力鍛煉。結(jié)果 3個月后，11例患者可下地自由活動，2例患者扶助行器下地步行，另2例雙下肢肌力Ⅴ級、雙足肌力0～Ⅰ級患者穿戴雙下肢足踝支具扶拐下地步行，15例患者均實現(xiàn)生活自理，大小便可自行控制。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練最好的運動方式，即自主訓(xùn)練，自制研發(fā)的鍛煉儀一機多能實現(xiàn)了截癱患者自主訓(xùn)練模式，提高了患者生活自理能力及生存質(zhì)量。

自制研發(fā)； 脊髓損傷； 截癱； 鍛煉儀

Self-development; Spinal cord injury; Paraplegia; Exercise apparatus

脊髓損傷是重要的致殘因素，造成損傷平面以下不同程度功能障礙，常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。然而神經(jīng)系統(tǒng)有較強重組能力，脊髓損傷后存在自發(fā)可塑性和經(jīng)干預(yù)后可塑性，其可塑性是脊髓損傷恢復(fù)的重要機制之一[1]。早期綜合康復(fù)治療有利于建立新的神經(jīng)回路和運動程序[2]，可最大限度恢復(fù)患者殘存功能，提高患者生存質(zhì)量。為了更好地促進肢體障礙患者康復(fù)訓(xùn)練，近幾年，國內(nèi)外的研究機構(gòu)相繼研發(fā)了康復(fù)訓(xùn)練機器人[3]，可這些鍛煉儀據(jù)文獻[4]報道，主要應(yīng)用于中風(fēng)患者康復(fù)研究，而關(guān)于脊髓損傷導(dǎo)致的截癱方面的臨床應(yīng)用研究報道極少。為了促進截癱患者更好地恢復(fù)肢體功能，實現(xiàn)自理能力，我們將自制研發(fā)自助式四肢聯(lián)動鍛煉儀供15例截癱患者進行臨床應(yīng)用，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月-2015年5月住院患者15例，男性10例，女性5例，年齡18～49歲，平均年齡(30.53±10.3)歲；因胸10-腰1椎體爆裂骨折并脊髓損傷伴雙下肢截癱13例，單純脊髓損傷伴雙下肢截癱2例；完全截癱2例，左下肢肌力Ⅰ級、右下肢肌力0級3例，雙下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級10例，雙下肢截癱伴四肢骨折8例；13例骨折患者入院1～2 d均行內(nèi)固定手術(shù)治療，15例患者均存在不同程度大小便排泄困難或不能感知大小便。

1.2 方法 13例脊椎骨折患者術(shù)后第1天，2例單純脊髓損傷患者入院第2天后，雙下肢采取CPM鍛煉儀加手法協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練1周至1個月后，2例完全截癱患者肌力無改變，3例不完全截癱患者術(shù)后雙下肢肌力恢復(fù)Ⅱ～Ⅲ級；患者大小便功能障礙情況未見明顯改觀。在與患者簽訂知情同意書后，予15例患者應(yīng)用自制研發(fā)鍛煉儀進行雙下肢自助被動、主動、抗阻力訓(xùn)練；操作方法：患者運用健康的雙上肢拉動牽拉機構(gòu)。大小腿支架屈曲上升，雙下肢被動彎曲，松手時，大小腿支架向下滑落，雙下肢跟隨支架伸直運動。當(dāng)需進行抗阻力式運動時。在底架掛鉤處根據(jù)需求安裝阻力裝置，進行抗阻力訓(xùn)練時，膝關(guān)節(jié)先彎屈，再借助上半身力量的線性傳導(dǎo)至雙下肢使足部力量加強并踩踏足踏板，屈曲支架伸直，而使膝關(guān)節(jié)伸直；每日鍛煉3～4次，每次15～30 min。

2 結(jié)果

應(yīng)用自制研發(fā)的自助式鍛煉儀循序漸進康復(fù)訓(xùn)練后，10例訓(xùn)練前肌力1～3級的患者，訓(xùn)練1～3 d后肌力迅速恢復(fù)至3～5級；3例肌力0～1級患者訓(xùn)練2～7d后，恢復(fù)至1～3級；1個月后，10例患者肌力恢復(fù)正常，其中8例胸腰椎骨折佩戴腰圍下及2例單純脊髓損傷患者、可下地自由走動，3例患者受四肢骨折影響，雖然肌力恢復(fù)，只可在床上自由活動，2例肌力0級的患者雙下肢肌力恢復(fù)3～5級，在佩戴腰圍下開始進行坐位及站立訓(xùn)練；3個月后1例患者可下地自由活動，2例患者扶助行器下地步行，另2例雙下肢肌力Ⅴ級、雙足肌力0～Ⅰ級患者穿戴雙下肢足踝支具扶拐下地步行，15例患者均實現(xiàn)生活自理，大小便可自行控制。

3 討論

3.1 自制研發(fā)鍛煉儀促進截癱患者主動運動的能力 康復(fù)訓(xùn)練最好的運動方式即為主動訓(xùn)練，己為眾多專家所認同。早期綜合康復(fù)較晚期康復(fù)對患者運動能力有更顯著的康復(fù)療效。自制研發(fā)鍛煉儀給截癱患者提供了早期自助主動進行癱瘓肢體康復(fù)訓(xùn)練的能力，且借助此鍛煉儀康復(fù)訓(xùn)練涵蓋了邵銀進等[5]提到早期分步進行的康復(fù)治療方案，患者只需用此機器就能在鍛煉中同時段(在15～30 min)進行呼吸訓(xùn)練(因雙上肢上舉下抬進行了膈肌、肋間肌、胸部肌肉的訓(xùn)練而促進呼吸訓(xùn)練)、二便訓(xùn)練、四肢關(guān)節(jié)聯(lián)動訓(xùn)練、腰腹部肌肉、雙下肢肌力訓(xùn)練。此鍛煉儀完全由患者自己掌控，并根據(jù)自己的時間、機體恢復(fù)狀況隨時調(diào)整訓(xùn)練方案，對比其他訓(xùn)練方法，這種在短時段即進行全身性的訓(xùn)練方法更加符合患者的康復(fù)訓(xùn)練需求。

3.2 自制研發(fā)鍛煉儀促進截癱肢體功能逐步恢復(fù) 大量研究[6]表明，運動學(xué)習(xí)能夠促進神經(jīng)重塑，從而促進神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能康復(fù)。在使用自制研發(fā)鍛煉儀訓(xùn)練時，雙足部踩踏在腳踏板上(此為阻力點)，雙膝被動彎曲30～50°(將支架彎曲角度調(diào)控在此范圍內(nèi))，患者利用雙上肢助力、上半身向下用力，由兩者合力的力量沿著力線傳導(dǎo)向雙下肢終至雙足處時，屈曲支架向下滑動落下，使截癱雙下肢伸直，這種通過克服阻力來增加人體功率的輸出，提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活性，鍛煉骨骼肌強度。這種利用力的線性傳導(dǎo)促進癱瘓雙下肢肌力訓(xùn)練，從而使肢體運動功能逐漸得到恢復(fù)。

3.3 自制研發(fā)鍛煉儀促進截癱患者大小便功能恢復(fù) 脊髓損傷是導(dǎo)致腸道功能障礙的常見原因[7]，另外截癱患者的膀胱或其括約肌由于失去了神經(jīng)支配，發(fā)生了功能性的障礙，從而出現(xiàn)了尿潴留或者是尿路的感染，而膀胱內(nèi)的高壓狀態(tài)又會導(dǎo)致膀胱、輸尿管的反流，并逆向損害患者的腎功能，最后會導(dǎo)致患者腎功能的衰竭，這是截癱的患者發(fā)生晚期死亡的首要原因[8]。應(yīng)用此鍛煉儀進行的運動因需動員全身肌肉骨骼一并參與，從而加快腸蠕動促進自主排便，又因在進行抗阻力運動時，膝關(guān)節(jié)彎曲全身用力過程中，不自主地進行了盆底肌功能訓(xùn)練及腰骶區(qū)域的上下摩擦，從而進一步促進膀胱及尿道括約肌的運動，促進自主排尿功能的恢復(fù)。

3.4 自制研發(fā)鍛煉儀促進截癱患者居家康復(fù)訓(xùn)練 截癱患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，康復(fù)機器人造價昂貴，國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用，患者出院后只有小部分經(jīng)濟好或工傷的病人通過具有康復(fù)治療的科室或醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練。自制研發(fā)鍛煉儀，制作成本低廉，結(jié)構(gòu)簡單，可在康復(fù)訓(xùn)練的早中晚期的不同階段、根據(jù)不同康復(fù)需求進行不同模式的康復(fù)訓(xùn)練，有康復(fù)需求的患者出院后可購買此鍛煉儀，將在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練計劃延續(xù)到家里，減輕家庭照顧者負擔(dān)及家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

4 小結(jié)

自制研發(fā)的鍛煉儀一機多能實現(xiàn)了截癱患者自主訓(xùn)練模式，提高了患者生活自理能力及生存質(zhì)量。但由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，胸腰椎骨折致截癱的患者樣本量較少，因而此項研究只能采取應(yīng)用此鍛煉儀前后進行自身對照。

[1] Iiha J，Gentenaro LA，Broetto Cunha N，et al.The beneficial effects of treadmill step training on activity-dependent synaptic and cellular plasticity markers after complete spinal cord injury[J].Neurochem Res，2011，36(6)：1046-1055.

[2] 吳忠慶，范文鳳，李俊威.早期開展綜合運動療法在治療急性脊髓損傷的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17)：188-189.

[3] 劉承梅. MOTOmed訓(xùn)練對脊髓損傷患者功能獨立性評定的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(10): 14-15.

[4] 王欣剛，官霞.四肢聯(lián)動對腦卒中偏癱患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(19)：70-71.

[5] 邵銀進，李志欣，吳桂華,等. 脊髓損傷患者早期綜合康復(fù)治療的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015,30(6):613-614.

[6] Brewer L, Horgan F, Hickey A, et al. Stroke rehabilitation：recent advances and future therapies[J]. QJM,2013,106 (1)：11-25.

[7] 寧寧. 骨科康復(fù)護理學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：30-31.

[8] 廖利民，吳娟，鞠彥合，等. 脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2013，19(4)：301-317.

廣東省深圳市科技研發(fā)資金基礎(chǔ)研究項目(編號：JCYJ20140416122812048)

陳小花(1973-)，女，廣東汕頭，本科，主任護師，護士長，從事臨床護理管理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.032

2016-01-02)

國家專利：國家發(fā)明專利(專利號：ZL20130731376.5)