腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術20例臨床分析

張飛,李成華

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腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術20例臨床分析

張飛,李成華

目的：分析腹腔鏡下聯(lián)合切除膽囊闌尾的臨床應用效果。方法：采用3孔法在腹腔鏡下對膽囊炎切除。全麻后，臍下緣置入1 cm trocar放入腹腔鏡,劍突以及右肋下各置1孔，切除膽囊后，轉向腹腔鏡右下腹，并在反麥氏點加1孔，切除闌尾。結果：20例手術全部成功,手術操作時間40～100 min,平均60 min,出血量20～40 ml,住院時間6～15 d,平均8 d。并發(fā)癥1例，術后腹腔感染1例。結論：嚴格掌握適應證，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術效果好,易被患者接受。

膽囊切除術，腹腔鏡； 腹腔鏡闌尾切除術； 聯(lián)合切除

隨著腹腔鏡在各外科手術的成熟應用，腹腔鏡現(xiàn)已經(jīng)可以同時處理腹腔多個疾病的手術方式,腹腔鏡下聯(lián)合切除膽囊和闌尾在普通外科腹部手術應用逐漸得到推廣,通過腹腔腔鏡一次解決腹腔2種疾病，療效肯定。我院2012年5月-2015年5月開展腹腔鏡下膽囊以及闌尾聯(lián)合切除術20例，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料本組20例患者，男14例，女6例，年齡20～70歲。其中，伴有糖尿病1例，合并高血壓3例。12例為膽囊結石伴慢性膽囊炎或者急性膽囊炎，8例為膽囊息肉樣變。16例為慢性闌尾炎，4例均為急性闌尾炎。病例篩選標準[1]：(1)膽囊病變?nèi)朐?，膽囊結石合并急慢性膽囊炎，膽囊息肉，既往有闌尾炎病史。(2)急性闌尾炎合并有膽囊良性病變。

1.2方法本組20位患者均全麻。術前不置胃管，不置尿管，麻醉滿意后，仰臥位，于臍部下方置入A孔，建立氣腹，置入鏡頭，仔細探查腹腔，確定可行腹腔鏡下闌尾以及膽囊切除，完成劍突下B孔、右肋弓下C孔)的穿刺，調(diào)整手術床，頭高左傾位，分離膽囊三角，顯露并注意保護膽總管，膽囊管和膽囊動脈使用可吸收夾雙重夾閉，電灼剝離膽囊床，查看無活動性出血，從B孔取出膽囊，改換頭低足高左傾位，將鏡頭反向調(diào)整至下腹部，反麥氏點穿刺D孔，使用CD兩孔完成闌尾切除，分離闌尾系膜至闌尾根部，可吸收夾雙重夾閉，腹腔鏡下打結結扎闌尾根部，電灼切斷闌尾，不包埋闌尾殘端，經(jīng)D孔取出闌尾，鹽水紗條清理腹腔，去除氣腹，拔出trocar，縫合各操作孔。麻醉清醒后都送回病房對癥處理。

2　結果

本組20例患者手術均順利完成，無1例中轉開腹。操作時間42～72 min,平均49 min;術后患者當天可下床適量活動,第2天進流質(zhì)。術后患者傷口均未感染，其中19例無術后并發(fā)癥，康復出院，1例合并糖尿病的患者術后出現(xiàn)腹腔感染，包裹于右下腹，形成不全性腸梗阻，在B超引導下行膿腫穿刺引流，配合胃腸減壓，抗炎處理后，癥狀消失，術后住院12 d患者恢復可，康復出院。

3　討論

腹部傳統(tǒng)的手術方式不能同時處理相距較遠2個病灶，患者同時有膽囊炎和闌尾炎時，傳統(tǒng)的手術方式時只能另取切口或待二次手術。而腹腔鏡手術方式就能解決了這個棘手問題，并且優(yōu)勢非常突出，腹腔鏡下闌尾聯(lián)合膽囊切除手術具有普外科手術中創(chuàng)傷小、降低患者住院費用，縮短患者住院時間的優(yōu)點，有效的降低術后并發(fā)癥。讓大部分患者容易接受，如果充分掌握手術指征，可以在膽囊切除同時作闌尾切除術，療效良好。

腹腔鏡聯(lián)合臟器切除手術已成為一次性處理多種疾病的有力手段[2]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic appendectomy，LA)及聯(lián)合闌尾切除 (laparoscopic cholecystectomy，LC)在臨床上已廣泛應用[3-4]，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術具有如下優(yōu)缺點。(1)真正做到微創(chuàng)，一次麻醉完成腹腔內(nèi)2種疾患臟器的切除，腹部瘢痕小，美容效果好。(2)手術中腹腔與外界接觸少，對腹腔其他腸管等臟器損傷少，腸管漿膜破壞少，術后降低了粘連性腸梗阻的發(fā)生率。(3)患者術后恢復快，可當天下床，早期可以進食，有助于胃腸功能早期恢復。明顯縮短住院時間”[5]。腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術雖優(yōu)越性顯而易見，但針對這術式應注意：(1)操作孔以便于操作為原則，注意保護膀胱，如術中操作困難，可增加一操作孔，利于手術的完成。(2)嚴格把握手術指征。術前做好病情評估，炎癥較重的病例不宜采用腹腔鏡手術。局部水腫粘連，易損傷膽管以及腸管，術后可能導致膽漏或者腸漏等嚴重并發(fā)癥。(3)操作過程中應對腹腔以及切口進行保護，去除的標本和套管一同取出，對于水腫炎癥較重的標本，可以套用標本袋，一并取出.盡量避免污染切口和腹腔，減少對患者術后恢復的影響。

綜上分析，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術，具有恢復快，創(chuàng)傷小、的特點，減少患者再次手術所遭受的痛苦，且能明顯減少多次手術造成的腹腔粘連。所以，容易被患者接受，在嚴格把握手術適應證的情況下值得在臨床推廣。

[1]張險峰,劉雙國,馮新獻,等.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術56例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(11):1136-1137.

[2]李志洪，歐陽迪平，李見強，等．腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的臨床應用[J]．中國現(xiàn)代手術學雜志，2009，13(3)：175-176．

[3]林丙冬，王明元．三孔法腹腔鏡附帶闌尾切除29例報告[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2002,8(7)：41-42．

[4]吳勁松．腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防對策[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(4)：288-289．

[5]NIEHITAILO ME，SKUMS VV，DIACHENKO AN．Simultaneous operations during laparoscopic cholecysteetomy[J]．Klin Khir，2004(2)：5-7．

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 普外科,233000

[作者簡介] 張飛(1984-)，男，醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.024

R 657.4；R 656.8

A

1008-7044(2016)05-0561-02

2016-03-28)