細化休克護理指標用于156例小兒中重度燒傷救治的效果觀察

胡新順

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷手術(shù)室　新鄉(xiāng)　453000

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細化休克護理指標用于156例小兒中重度燒傷救治的效果觀察

胡新順

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷手術(shù)室新鄉(xiāng)453000

細化休克護理指標；小兒；中重度燒傷

嚴重燒傷后患兒體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)不斷釋放，從而引起全身炎癥反應，嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征，是導致中重度燒傷患兒死亡的主要原因[1]。2014-01—2015-12間，我們在中重度燒傷患兒的救治中，細化休克護理指標，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2012-01—2015-12間收治的156例中重度燒傷患兒做為本次觀察對象，按入院時間分為2組。將2014-01—2015-12間收治的78例患者做為觀察組，其中男40例，女38例；年齡8個月～8歲，平均3.85歲。燒傷面積：10%～15% 20例，16%～25% 37例，>26% 21例。將2012-01—2013-12間收治的78例患者做為對照組，其中男41例，女37例；年齡7個月～7歲，平均3.91歲。燒傷面積：10%～15% 21例，16%～25% 37例，>26% 20例。均以混合Ⅱ度燒傷為主，面部、頸部、軀干、四肢、會陰及臀圍為主要燒傷部位。2組患兒的一資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，包括靜脈輸液促進復蘇，密切觀察患兒呼吸，保持呼吸道通暢；加強病情觀察，給予抗休克、抗感染、鎮(zhèn)靜止痛治療，并對復合傷進行處理。觀察組根據(jù)細化休克護理指標開展救治工作，具體內(nèi)容如下。

1.2.1液體(1)監(jiān)測目標:根據(jù)醫(yī)囑實施補液計劃，保證液體能夠按需有效輸入。(2)檢測內(nèi)容: 接診后快速為患兒建立2條靜脈通路，1條用作膠體、血漿的輸注，1條用于晶體液、水分的輸入。傷后第1個24 h液體總量的一半需8 h內(nèi)完成滴注，剩余一半需在16 h內(nèi)完成滴注。

1.2.2尿量(1)監(jiān)測目標: 將患兒尿量維持在1.0 mL/(kg·h)以上。(2)監(jiān)測內(nèi)容:中度燒傷患兒的尿量需維持至1.0 mL/(kg·h)，重度燒傷患兒需維持在1.3～1.4 mL/(kg·h)。護理人員在觀察尿量的同時還要觀察尿液的顏色。

1.2.3心率(1)監(jiān)測目標：將患兒心率維持在140次/min以下。(2)監(jiān)測內(nèi)容：患兒傷后心率可增加至160～180次/min，甚至達200次/min。主要是由于血容量不足所導致。除此之外還與體溫升高、哭鬧等有密切關(guān)系。因此需持續(xù)監(jiān)測患兒心率，1次/0.5～1 h。若患兒心率加快至180次/min以上，在積極糾正休克處理同時，還需給予強心藥物，并加強心電監(jiān)護。

1.2.4神志(1)監(jiān)測目標：患兒神志保持清醒，且無煩躁現(xiàn)象。(2)監(jiān)測內(nèi)容： 1歲內(nèi)患兒一般有精神萎靡、嗜睡等臨床表現(xiàn)；1～4歲患兒一般有躁動不安、反常的安靜、興奮等表現(xiàn)，且逐漸進入昏睡狀態(tài)。超過4歲的患兒則可表現(xiàn)為多話、異常緊張等?；純河猩鲜霰憩F(xiàn)或上述表現(xiàn)未明顯緩解，可能是血容量不足所致，及時為其補充血容量；若由腦水腫或呼吸道梗阻引起，需及時給予相應處理。

1.2.5體溫(1)監(jiān)測目標：將患兒體溫維持在37.5 ℃左右。(2)監(jiān)測內(nèi)容：傷后休克患兒體溫較低，需要為患兒保溫。將室內(nèi)溫度維持至28～32℃。采用遠紅外線治療儀對患兒燒傷創(chuàng)面治療，保證肢體末端溫度適宜。測量患兒體溫，1次/2～4 h。對于體溫38.5 ℃的患兒可實施物理降溫，必要時給予藥物降溫。

1.2.6呼吸(1)監(jiān)測目標：將患兒呼吸維持到20～40次/min。(2)監(jiān)測內(nèi)容： 頭面部及呼吸道燒傷患兒，極易出現(xiàn)窒息。需在患兒床邊準備好吸痰器、急救藥品和氣管切開包。一旦發(fā)現(xiàn)患兒頸部明顯水腫對呼吸造成影響，需及時通知并協(xié)助醫(yī)生處理。

1.2.7周圍循環(huán)(1)監(jiān)測目標：患兒肢端轉(zhuǎn)暖且面色紅潤。(2)監(jiān)測內(nèi)容：密切觀察患兒外周靜脈、毛細血管是否充盈良好。觀察肢體皮溫及足背動脈搏動是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、肢端冰冷、口唇發(fā)紺、皮膚出現(xiàn)花斑狀、毛細血管充盈反應遲緩、足背動脈搏動減弱，可考慮為血容量不足，需加快補液速度，并加強保暖工作，改善患兒周圍循環(huán)。

2　結(jié)果

觀察組救治成功78例(100.00%)，無1例死亡；對照組救治成功70例(89.74%)，死亡8例(10.26%)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

中重度燒傷患兒的燒傷深度深、燒傷面積廣，且易對呼吸道造成損傷并引起全身炎癥反應，是導致患兒死亡的主要原因。小兒能否安全度過休克期與搶救效果、并發(fā)癥有密切關(guān)系。小兒循環(huán)血量較少，中重度燒傷后大量體液滲出，導致有效循環(huán)血容量快速減少，易誘發(fā)低血容量性休克，增加病死率[2]。既往認為患兒傷后6～8 h是液體外滲的高峰時期，但文獻資料表明[3-4]，燒傷后2～3 h即可出現(xiàn)液體外滲高峰。所以搶救過程中需要有計劃、有目的的按照晶體、膠體、水分的先后順序進行交替輸入，保證患兒安全渡過休克期。

燒傷屬于全身性損傷疾病，護理指標及機體變化均為多方面的，所以在救治中不應該僅針對某一方面實施救治及護理。需根據(jù)臨床護理指標的變化對輸液量進行調(diào)整，并積極有效補充血容量。我們在對中重度燒傷患兒的救治中，對休克護理指標進行細化，并以此為依據(jù)實施護理工作。對患兒各項觀察指標進行嚴密監(jiān)測，使臨床醫(yī)生準確掌握患兒病情，并根據(jù)患兒病情變化對救治方案進行調(diào)整。有助于救治工作的規(guī)范化及標準化，改善了以往臨床救治工作中的隨意性、盲目性及波動性，促進患兒救治工作穩(wěn)定、有序的開展，從而實現(xiàn)預期目標，提高患兒救治成功率。

[1]張霞,張云.重度燒傷患者早期康復干預效果分析[J].交通醫(yī)學,2015,29(4):409-410.

[2]陳水紅,金靜芬.突發(fā)事件應急預案在成批重度燒傷患者急救中的應用[J].中華護理雜志,2015,50(8):959-962.

[3]韓莉燕.特重度燒傷患者的護理風險評估與防范措施[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(22):102-103.

[4]劉斌.小兒重度燒傷的圍手術(shù)期護理[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2015,10(4):66-68.

(收稿2016-03-29)

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