37例外傷性硬膜下積液的治療體會

李千軍

河南舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)外科　舞鋼　462500

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37例外傷性硬膜下積液的治療體會

李千軍

河南舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)外科舞鋼462500

目的探討治療外傷性硬膜下積液的治療體會。方法方法對37例外傷性硬膜下積液患者分別采取非手術(shù)或手術(shù)治療?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果37例中，非手術(shù)治療20例，隨訪6個月，總有效率95.00%；1例變?yōu)槁杂材は卵[。17例患者均鉆孔置管外引流并隨訪6個月，5例復(fù)發(fā)，其中4例聯(lián)合腰大池穿刺置管持續(xù)引流或硬膜下腔-腹腔分流術(shù)等手術(shù)治療， 1例行開顱硬膜下積液囊壁(包膜)切除術(shù)后治愈。結(jié)論充分評估病情、嚴(yán)格掌握非手術(shù)或手術(shù)治療指證、選擇恰當(dāng)治療方式，可提高外傷性硬膜下積液的治療效果，有效改善患者預(yù)后。

外傷性硬膜下積液；非手術(shù)；手術(shù)

外傷性硬膜下積液是因外部暴力作用于顱腦時，顱腔內(nèi)的腦組織發(fā)生強烈移動，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)撕裂性破損，腦脊液經(jīng)裂孔流至硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙聚集而形成。2013-01—2015-07間，我院根據(jù)病情對37例外傷性硬膜下積液患者選擇不同治療方法，效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組37例患者中男30例,女7例；年齡4～69歲,平均41.24歲。致傷原因:交通車禍傷19例,暴力斗毆傷11例，高處墜落傷5例,跌滑傷2例。臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛31例,惡心、嘔吐27例 , 肢體肌力減退11例，癲癇7例,定向力障礙或嗜睡4例，視物模糊3例。部分患者同時有2種以上臨床癥狀。均行CT或MRI檢查明確診斷，顱骨內(nèi)板下低密度新月狀影，積液下腦溝、腦裂消失或顯示不清晰。積液部位：單額部8例，單顳部4例，雙顳部5例，頂部4例，單頂顳1例，單額顳部9例，雙額顳部6例。積液量13～120 mL，其中20例<30 mL。

1.2治療

1.2.1非手術(shù)治療對20例硬膜下積液產(chǎn)生速度慢, 無明顯神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀或顱內(nèi)壓增高不明顯的患者均行非手術(shù)治療：(1)指導(dǎo)并協(xié)助患者選擇頭低位臥床休息，囑患者減少頭部擺動并控制情緒波動。保持大便通暢。(2)適當(dāng)增加液體量輸入，補充白蛋白、血漿等膠體液，維持正常血漿膠體滲透壓 ，避免應(yīng)用脫水劑。(3)應(yīng)用高壓氧、鈣通道阻滯劑、腦血管擴張劑[1]。

1.2.2手術(shù)治療17例患者均首先實施鉆孔置管外引流，5例復(fù)發(fā)。4例患者聯(lián)合腰大池穿刺置管持續(xù)引流或硬膜下腔-腹腔分流術(shù)等手術(shù)治療。1例行開顱硬膜下積液囊壁(包膜)切除術(shù)使包膜腔與蛛網(wǎng)膜下腔交通。

2　結(jié)果

本組非手術(shù)治療20例，隨訪6個月，治愈19例(95.00%)。1例變?yōu)槁杂材は卵[。后采用鉆孔引流術(shù)治愈。17例實施鉆孔置管外引流術(shù)患者均隨訪6個月，11例痊愈。復(fù)發(fā)5例，4例聯(lián)合腰大池穿刺置管持續(xù)引流或硬膜下腔-腹腔分流術(shù)等手術(shù)治療后3例痊愈， 1例行硬膜下腔-腹腔分流術(shù)發(fā)生堵管，遂實施開顱硬膜下積液囊壁(包膜)切除術(shù)使包膜腔與蛛網(wǎng)膜下腔交通后治愈。

3　討論

顱腦創(chuàng)傷后破壞血腦屏障, 增強毛細(xì)血管的通透性,血漿成分大量滲出，同時硬膜下積液造成蛛網(wǎng)膜破裂,破口形成單向活瓣作用，阻止腦脊液反流，形成腦脊液不斷進(jìn)入阻力較小的硬腦膜下腔。最終形成積液聚集于硬膜下腔。高齡患者常存在不同程度腦萎縮,顱內(nèi)游離間隙大,本病發(fā)生率更高。

外傷性硬膜下積液的治療原則為：對于急性期且積液量較小、無臨床癥狀或癥狀輕微者，可密切觀察并行保守治療。通過頭低體位、臥床休息、通便，減少顱內(nèi)壓增高誘因；增加補液量，應(yīng)用高壓氧、鈣通道阻滯劑、腦血管擴張劑等提高腦灌注壓，改善腦微循環(huán)，促使腦膨脹，利于積液充分吸收，多數(shù)可逐漸自行吸收。對部分患者非手術(shù)治療也作為手術(shù)治療前后的輔助治療，促進(jìn)積液吸收。非手術(shù)治療時，應(yīng)密切觀察臨床表現(xiàn)及頭顱影像學(xué)變化，如出現(xiàn)明顯局灶性神經(jīng)癥狀或顱內(nèi)壓增高明顯等應(yīng)實施手術(shù)治療。本組有1例經(jīng)保守治療無效，轉(zhuǎn)為慢性硬膜下血腫且積液量有增多趨勢，后采用鉆孔引流術(shù)治愈。顱骨鉆孔引流術(shù)手術(shù)可在局麻下操作，迅速簡便，且創(chuàng)傷小，可做為首選[2]。但存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高，本組有5例(29.41%)復(fù)發(fā)，遂應(yīng)用腰大池穿刺置管持續(xù)引流或硬膜下腔-腹腔分流術(shù)等，形成反向壓力差，不但阻止硬膜下積液的增多，且為液體回流、使積液腔粘連閉合而達(dá)到治愈目的而創(chuàng)造條件[3]。但1例因積液中蛋白濃度高，包膜出血，出現(xiàn)分流管閉塞，遂實施開顱硬膜下積液囊壁(包膜)切除術(shù)，打通顱底腦池的腦脊液循環(huán)，使積液腔與蛛網(wǎng)膜下腔充分相交通痊愈。但此術(shù)式創(chuàng)傷大,易損傷周圍結(jié)構(gòu),加重神經(jīng)功能損傷，非必要時不應(yīng)做為手術(shù)治療首選。

[1]劉紅章. 26例外傷性硬膜下積液治療體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(11):72-73.

[2]姚瑜 ,劉偉國,等.顱骨大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生對側(cè)硬膜下積液的臨床分析[J].中華創(chuàng)傷雜志， 2005，21(12)：714-715.

[3]方永軍, 石鐵, 胡珍淵,等. 外傷性硬膜下積液治療分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(12):54-55.

(收稿2016-02-12)

R651.1+5

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1077-8991(2016)05-0058-02