中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察

唐　紅　李海鷗　陳翠玲（福建省三明市三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察

唐紅李海鷗陳翠玲
（福建省三明市三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001）

目的探究中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果。方法對照研究我院126例患者運用不同的治療方法所產(chǎn)生的臨床效果。結(jié)果治療后，觀察組有效率為88.88%，對照組有效率為65.07%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0015，χ2=10.0782）；觀察組治療后6個月復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為9.52%，對照組治療后3個月復(fù)發(fā)28例，復(fù)發(fā)率為44.4%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0007，χ2=11.4263）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水具有良好的治療效果，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合治療；肝硬化頑固性腹水；臨床效果

肝硬化頑固性腹水指的是持續(xù)3個月以上的較大量的腹水，且在檢測中對常規(guī)利尿法無反應(yīng)，對水鈉不能耐受。臨床表現(xiàn)為血鈉＜1300 mmol/L，尿鈉＜10 mmol/L，尿鈉/尿鉀＜1，自然水清率＜1，腎小球濾過率及腎血漿血流量均低于正常水平。這一病癥會造成患者循環(huán)功能的顯著降低，在心排血量、有效血容量、腎血流量均明顯減少。速尿等強效利尿劑無法產(chǎn)生理想效果，且會造成腎血漿血流量和腎小球慮過率下降明顯，甚至造成肝腎綜合征及嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，危害患者生命。臨床中有10%～20%的肝硬化患者會伴發(fā)頑固性腹水。當(dāng)前在治療這一病癥的主要方法有利尿、排放腹水、輸注白蛋白、腹腔鏡內(nèi)靜脈分流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、自體腹水濃縮術(shù)等多種方法［1］。雖然這些方法均能起到一定的效果，但均具有一定的局限性，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)分析，1年內(nèi)有50%以上的患者因這一病癥死亡。為了提高肝硬化頑固性腹水的治療效果，本院進(jìn)行了中醫(yī)方面的研究，現(xiàn)將成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2015年5月在我院進(jìn)行治療的126例肝硬化頑固性腹水患者作為研究對象，全部患者均符合《新編實用肝膽病學(xué)》及2003年第十五次全國肝硬化臨床診斷與中醫(yī)辨證及治療標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同及患者意愿，分為觀察組和對照組。觀察組患者63名，男37例，女26例，年齡28～68歲，平均（37.64±4.85）歲。其中中毒性肝炎后肝硬化患者23例，酒精性肝硬化8例，病原未明肝硬化5例，HBV標(biāo)志性陽性10例，HCV感染患者3例，原發(fā)膽汁性腹水14例。腹水持續(xù)時間在4～24個月，平均（13.85±2.36）個月。7例患者伴發(fā)胸水，10例患者伴發(fā)低鈉血癥例，9例患者合并肝腎綜合征；對照組患者63名，男39例，女24例，年齡28～67歲，平均（37.43±4.35）歲。其中中毒性肝炎后肝硬化患者24例，酒精性肝硬化9例，病原未明肝硬化6例，HBV標(biāo)志性陽性9例，HCV感染患者3例，原發(fā)膽汁性腹水14例。腹水持續(xù)時間在4～23個月，平均（13.68±2.37）個月。6例患者伴發(fā)胸水，9例患者伴發(fā)低鈉血癥例，10例患者合并肝腎綜合征。兩組患者在病程、年齡、性別、臨床癥狀、致病原因等基本資料方面均無顯著差異，具有比較價值。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法：對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，進(jìn)行水鈉攝入量的嚴(yán)格控制，并采用托拉塞米聯(lián)合安體舒通等利尿劑進(jìn)行治療。患者補充鉀鈉等離子，防治低鈉鉀血癥。根據(jù)患者白蛋白的情況進(jìn)行白蛋白的補充。同時行保肝降酶等對癥治療，應(yīng)用促肝細(xì)胞生長素、多烯等藥物，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行肝炎，肝硬化，抗病毒治療等［2］。用藥后。囑患者變換體位，利于藥液在腹腔內(nèi)均勻分布。

1.2.2觀察組治療方法：觀察組在對照組的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。診斷為氣虛血瘀、脾腎陽虛、肝腎陽虛、陰虛濕熱、肝郁等類型。腹大脹滿、舌暗青紫、腹內(nèi)積塊等為氣虛血瘀的主要癥狀，這類病癥治療應(yīng)以活血化瘀、益氣健脾為主?？刹捎玫?、桃仁、三七、當(dāng)歸、鱉甲、龜板、郁金等藥物組方治療；面色蒼白或黃、肢冷水腫、舌淡苔白、膩、腹大脹滿、脈沉細(xì)是脾腎陽虛的主要表現(xiàn)，治療中應(yīng)以化氣利水、溫陽健脾為主，可以濟(jì)生腎氣丸加減治療；面色晦滯、心煩口干、舌紅少津、苔少花剝?yōu)橹饕憩F(xiàn)，治療應(yīng)以養(yǎng)陰利水、滋腎柔肝為主，可采用六味地黃丸加減治療；面色晦滯、目睛發(fā)黃、下肢浮腫、苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)為陰虛濕熱的主要癥狀，治療應(yīng)以清熱解毒、化濁利濕為主，可采用茵陳蒿湯和甘露消毒丹加減治療；腎陽虛的主要癥狀為面色灰白、小便淡黃且短少不利、舌體腫大、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)為主，治療應(yīng)以溫腎化氣、利水消腫為主，可選用腎氣丸加減治療［3］。

1.3觀察指標(biāo)：收集兩組患者臨床癥狀和治療效果。治療效果參照《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評價標(biāo)準(zhǔn)》，以腹水及浮腫完全消退，臨床癥狀基本消退，平臍腹圍縮小8 cm以上，聽診無移動性濁音、肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查無液性暗區(qū)，門靜脈內(nèi)經(jīng)在1.2 cm以下，病情穩(wěn)定在3個月以上為顯效；腹水及浮腫基本消退，臨床癥狀減輕、平臍腹圍縮小3 cm以上，聽診有輕度移動性濁音，肝功能指標(biāo)基本正常，B超檢查有少量的腹水，病情恢復(fù)至一定程度且穩(wěn)定，無反復(fù)為有效；腹水為減少，靈床癥狀無明顯改觀或惡化為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，觀察組顯效23例（36.50%），有效33例（52.38%）。無效例7（11.11%），總有效率為88.88%。對照組顯效14例（22.22%），有效27例（42.85%）。無效22例（34.92%，總有效率為65.07%）。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0015，χ2=10.0782）；觀察組治療后6個月復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為9.52%，對照組治療后3個月復(fù)發(fā)28例，復(fù)發(fā)率為44.4%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0007，χ2=11.4263）。

3　討論

當(dāng)代西醫(yī)認(rèn)為，肝硬化頑固性腹水產(chǎn)生的原因主要是門靜脈血壓升高、低血清蛋白等引起。大量的腹水會造成腹內(nèi)壓的升高，門脈壓力進(jìn)一步增長，造成一部分的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙，且容易因壓迫影響腎功能。而有效血容量的減少、腎臟關(guān)注不足等又會使患者尿量減少，進(jìn)一步形成惡性循環(huán)。常規(guī)療法如放腹水、白蛋白輸入等效果不理想且會造成患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，大量的利尿藥物也會造成細(xì)胞內(nèi)液維持在高滲的狀態(tài)，易發(fā)生臟器的水腫［4］。

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化頑固性腹水屬于膨脹、鼓脹、黃疸等范疇，治療以調(diào)理臟器、疏瘀通絡(luò)等為主。本次對觀察組進(jìn)行了辨證治療，根據(jù)患者的不同病征采用了不同的治療方法。在治療效果上，總有效率為88.88%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證明中西醫(yī)聯(lián)合在治療這一病癥中具有良好的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水具有良好的治療效果，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］劉光偉，費景蘭，王春芳，等.退黃合劑保留灌腸聯(lián)合逐水方敷臍治療肝硬化頑固性腹水臨床療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015，3：662-663.

［2］王智勇.一貫煎聯(lián)合奧曲肽治療肝腎陰虛型肝硬化頑固性腹水30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，11：71-73.

［3］王玉蘭，張國順，劉玉玲，等.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合腹水超濾濃縮再回輸治療肝硬化腹水的療效觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4：549-551.

［4］李娜，王文娟，黃莉，等.羥乙基淀粉聯(lián)合多巴胺和速尿治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，2：292-293.

R575.2

B學(xué)科分類代碼：36030

1001-8131（2016）04-0481-02

2016-01-04