60例ICU呼吸機相關(guān)性肺炎臨床護理體會

余愛云

(咸寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，湖北 咸寧 437000)

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60例ICU呼吸機相關(guān)性肺炎臨床護理體會

余愛云

(咸寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，湖北 咸寧 437000)

摘要：目的 探討ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床護理方法，觀察護理效果，增強護理質(zhì)量，為患者的生命健康提供保障。方法 選取2014年6月到2015年3月醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護室出現(xiàn)的60例呼吸機相關(guān)性肺炎患者作為研究對象，對他們的臨床資料、護理方法以及護理效果進行總結(jié)性分析。結(jié)果 所有呼吸機相關(guān)性肺炎患者在護理干預(yù)下，病情均得到了有效的控制，且在病情好轉(zhuǎn)停用呼吸機后，無呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床癥狀再次出現(xiàn)。結(jié)論 ICU重癥監(jiān)護室的環(huán)境情況較為特殊，患者的病情也嚴重而復(fù)雜，呼吸機的使用過程當中極易出現(xiàn)相關(guān)性肺炎，對患者生命健康危害極大。但通過悉心的護理干預(yù)，能夠使患者的病情得到有效控制。

關(guān)鍵詞：ICU；呼吸機；相關(guān)性肺炎；護理干預(yù)

呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)，屬于醫(yī)院獲得性肺炎的重點病癥，治療難度很大。該病癥表現(xiàn)在患者肺部首先沒有出現(xiàn)感染，而在機械通氣48h后到拔管后40h之中出現(xiàn)肺炎[1]。如今，臨床上呼吸機的大量運用，呼吸機變成了ICU病房不可或缺的一種醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)療工作中的運用意義很大，不過也伴隨著呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率增高，對患者的生命安全威脅極大，所以進行對呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床護理探討意義重大。本研究探討ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床護理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇作者所在及進修醫(yī)院ICU病房從2014年6月到2015年3月，出現(xiàn)的呼吸機相關(guān)性肺炎患者60例作為本文研究對象，其中女28例，男32例，年齡16～76歲，平均42歲。

1.2護理方法

1.2.1加強室內(nèi)環(huán)境管理縱觀呼吸機相關(guān)性肺炎的諸多誘因，雖然室內(nèi)環(huán)境并非是直接的一種誘因，但是對室內(nèi)環(huán)境的強化管理卻可以有效幫助患者的病情防治。具體來說，室內(nèi)要做到定時通風(fēng)，要讓室內(nèi)的環(huán)境濕度與溫度一直都維持在有助于患者治療的標準中，而且還應(yīng)該及時做好廢棄物的清理工作。在實際的護理中，每天至少進行3次室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)的時間在30min左右，并盡可能的將病房室內(nèi)濕度大約控制在65%，且室內(nèi)溫度應(yīng)該保持在22℃上下。另外，多運用紫外線、含氯消毒液等定時進行室內(nèi)消毒，同時把廢棄物清理干凈，讓患者能夠在舒適的病房環(huán)境中治療修養(yǎng)。

1.2.2加強操作控制對于呼吸機相關(guān)肺炎的患者來說，最直接的原因就是感染，導(dǎo)致該原因出現(xiàn)的根源就是醫(yī)護工作者的相關(guān)操作，因而必須對醫(yī)護中的操作進行有效、精細的管理。呼吸機相關(guān)肺炎護理的工作人員必須具有無菌意識，要求每一個護理人員認真洗手，認真清理、消毒醫(yī)護設(shè)備，加強醫(yī)護管理，要求護理人員嚴格按照操作程序與標準做好護理工作。例如，護理患者吸痰的過程中，切忌負壓調(diào)得很高，時間也必須規(guī)定在15s中完成，呼吸機的氣體溫度要控制在32℃～35℃之間等等。

1.2.3體位護理對患者的體位護理要實現(xiàn)兩個基本功能，一個是方便醫(yī)護工作開展，另一個是能夠使患者更好的休息。通過對患者進行悉心的體位護理，不但能夠降低患者的疲勞感，更能使患者的癥狀減輕，防止并發(fā)癥，促進病情恢復(fù)。在具體的護理工作中，護理工作人員要考慮到患者的個體情況，在使用呼吸機的時候一般將患者的頭部抬高30°～40°，部分患者采用坐姿進行呼吸機輔助呼吸，對于另一部分頸部較短、肥胖或是呼吸道阻塞的患者，應(yīng)當調(diào)整他們的體位至側(cè)臥位進行呼吸機輔助呼吸，使所有患者都能夠在呼吸機的幫助下進行順暢的呼吸，防止出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎。

1.2.4加強營養(yǎng)護理不同于別的科室患者，重癥監(jiān)護患者因為抵抗力太低而極易感染，從而由此誘發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎。因此營養(yǎng)護理是必不可少的，要增強患者抵抗力，營養(yǎng)合理搭配很關(guān)鍵。呼吸機使用時患者總是容易發(fā)生負氮平衡、血糖變高等問題，如此一來肺部會由于負擔增大而被感染。所以，必須要做好患者營養(yǎng)支持工作。通常腸內(nèi)營養(yǎng)是最理想的，但有的患者比較特殊，無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)，就應(yīng)該做好腸外的必要營養(yǎng)元素補充，提高其抵抗力。

1.2.5做好口腔護理患者口腔是其肺部定植細菌的主要來源，呼吸機相關(guān)肺炎中口咽部定植菌誤吸是重要的誘發(fā)原因，因而一定要做好患者口腔護理工作。每天應(yīng)該以2～3次的口腔清潔方式來護理他們的口腔，使其口腔中的細菌數(shù)量最大限度減少，或者視情況多做幾次口腔護理。吸痰過程中，要確保氣囊在充氣，從而防止細菌向下移行而出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎。

2結(jié)果

60例呼吸機相關(guān)性肺炎患者在護理干預(yù)下，病情均得到了有效的控制，并在病情好轉(zhuǎn)停用呼吸機后，無呼吸機相關(guān)性肺炎再次出現(xiàn)。

3討論

ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素主要有以下幾點：①環(huán)境因素：ICU病房環(huán)境較為特殊，其感染的發(fā)生率非常之高，約為普通病房的5倍到10倍左右，非常容易引起呼吸機相關(guān)性肺炎。②經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)：ICU中的一些患者必須要接受經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這樣才能保證其營養(yǎng)攝入滿足機體需求。但同時這也會導(dǎo)致一些其他的問題出現(xiàn)，例如胃酸升高、胃潴留以及其他潛在的病原微生物增加，同時消化道食物或許會反流。事實上，在臨床研究統(tǒng)計中表明誤吸率有50%患者可能是因為腸內(nèi)放置了喂養(yǎng)管，而有50%～75%可能是因為氣管插管所致[2]。如果患者將有腸內(nèi)營養(yǎng)液的腸道分泌液吸入，那么支氣管肺組織會由于腸內(nèi)營養(yǎng)pH值太低而遭遇很強的化學(xué)刺激，導(dǎo)致氣管和肺組織水腫，最終造成繼發(fā)感染，逐漸變成呼吸機相關(guān)性肺炎。③患者自身因素：ICU病房患者的免疫力較低，其自身容易受到感染，這也是呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素之一。④醫(yī)護操作：醫(yī)療儀器沒有徹底消毒，醫(yī)護操作不規(guī)范，患者也會由此感染呼吸機相關(guān)性肺炎。

ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與眾多因素相關(guān)，予以患者積極有效的護理干預(yù)措施，可以使患者的病情得到有效的控制，讓患者的生命健康獲得更大保障。

參考文獻：

[1]孫彩霞．ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及護理對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5)：1007

[2]楊玉香，唐成芬，張合林．ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的護理研究[J]．中國醫(yī)療前沿，2011，6(22)：74

(收稿日期：2015-12-07)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0156

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0156-03