椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果分析

蔣旭普

河南新野縣人民醫(yī)院外一科　新野　473500

椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果分析

蔣旭普

河南新野縣人民醫(yī)院外一科新野473500

【摘要】目的探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采用椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)效果對(duì)比。方法選取骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者80例隨機(jī)分為2組，每組40例，PVP組實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，PKP組實(shí)施椎體后凸成形術(shù)，比較2組治療效果。結(jié)果2組患者術(shù)后活動(dòng)能力、VAS評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 術(shù)后PKP組椎體高度恢復(fù)優(yōu)于PVP組(P<0.05)。PVP組骨水泥滲漏率高于PKP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折應(yīng)用椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)均可緩解疼痛，促進(jìn)患者改善生活質(zhì)量，但椎體后凸成形術(shù)傷椎高度恢復(fù)效果好，骨水泥滲漏率低。

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折以腰背疼痛為臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致脊柱后凸畸形發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。2013-01—2015-01間，我們對(duì)80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者分別實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療，并比較2組治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者，男39例，女41例；年齡65～80歲，平均72.21歲?；颊呔醒巢刻弁?，站立或坐位時(shí)疼痛加重。查體腰椎或胸椎棘突有叩擊痛及壓痛。均經(jīng)MRI、X線片檢查確診。病變椎體： L118例，L212例，L314例，T86例，T98例，T108例， T119例，T127例。排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。隨機(jī)分為PVP組、PKP組2組，各40例。2組患者性別、年齡、傷情等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法局麻或全麻。取俯臥位，懸空腹部。在C臂透視下實(shí)施手術(shù)。經(jīng)椎弓根用骨穿刺針在椎體中央前1/4處穿入。完成穿刺后，PVP組實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)。觀察穿刺針?biāo)幬恢美硐牒?，將骨水泥調(diào)配為牙膏狀黏度。在高清晰透視下，加壓注射進(jìn)椎體，注射在6～10 min內(nèi)完成。拔出穿刺針，局部壓迫。PKP組實(shí)施椎體后凸成形術(shù)。自穿刺針內(nèi)腔放置導(dǎo)引針，在導(dǎo)引針引導(dǎo)下，放置工作套管。椎體前1/3～2/3范圍內(nèi)放置球囊，完成加壓擴(kuò)張?zhí)幚?。取出球囊，調(diào)配骨水泥，低壓分次注射。術(shù)后8～12 h臥位，常規(guī)應(yīng)用抗生素，并行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者手術(shù)前、手術(shù)后1周，隨訪平均7個(gè)月時(shí)疼痛程度，總分0～10分，無(wú)疼痛0分，劇烈疼痛10分，降低3分為有效。(2)測(cè)取療前、療后、平均隨訪7個(gè)月時(shí)脊柱高度。(3)行活動(dòng)能力評(píng)估。(4)記錄骨水泥滲漏率。

2結(jié)果

2組術(shù)后活動(dòng)能力、VAS評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 術(shù)后PKP組椎體高度恢復(fù)優(yōu)于PVP組(P<0.05)；PVP組骨水泥滲漏率高于PKP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組治療前、治療后、隨訪時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3討論

PVP和PKP均是通過(guò)將骨水泥在椎體內(nèi)注入，起到穩(wěn)定骨折椎體、緩解疼痛的作用[2]。適應(yīng)證均為椎體腫瘤或骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折引發(fā)的椎體源性頑固性疼痛。針對(duì)疼痛緩解率，目前認(rèn)為兩種術(shù)式作用相似。鄭召民等[3]認(rèn)為，椎體壓縮性骨折采用PVP治療的絕對(duì)指征為：(1)<3個(gè)月亞急性期的椎體疼痛性壓縮性骨折，采用保守方案治療無(wú)效者。(2)Cobb角≥20度者。(3)疼痛性亞急性期的椎體壓縮性骨折存在明顯后凸畸形者。(4)骨折不愈合者。PKP的適應(yīng)證為：(1)塌陷較嚴(yán)重，尤其是椎體骨皮質(zhì)有明顯裂隙者(骨水泥滲漏的高危因素)。(2)進(jìn)展性和較嚴(yán)重的后凸畸形。(3)周壁破損、無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀的骨質(zhì)疏松性骨折。此外，實(shí)施PKP時(shí)，行椎弓根穿刺，需使用8G工作套管，因椎弓根在胸5椎體以上較細(xì)，故在胸5椎體以上發(fā)生骨折者，不適合應(yīng)用PKP[4]。

4參考文獻(xiàn)

[1]何蔚，青祖宏，高巍，等. 球囊椎體后凸成形術(shù)與Sky膨脹式椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的Meta分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志. 2013, 38(4): 324-328.

[2]楊惠林.科學(xué)認(rèn)識(shí)椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志. 2010, 20(6): 441-443.

[3]王遙偉，王樹(shù)金，吳樹(shù)華，等. 椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志. 2014，156(21): 6 181-6 182, 6 183.

[4]黃晨，齊向北，康樂(lè)，等. 防腐標(biāo)本椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)術(shù)后最大垂直載荷的影響因素[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志. 2013, 30(12): 2 658-2 660.

(收稿2015-12-31)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0064-02