標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

王小劉

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　新鄉(xiāng)　453000

標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

王小劉

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的對標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效進行探討。方法回顧性分析65例重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣減壓術治療的臨床資料。結(jié)果本組治愈28例，中度殘疾23例，重度殘疾7例，植物生存患者4例，死亡3例(4.62%)。結(jié)論標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷，能提高治愈率，降低病死率。

【關鍵詞】標準大骨瓣減壓術；重型腦顱損傷；療效

重型腦顱損傷病情十分兇險且發(fā)展迅速，傷殘及病死率極高，須及時進行手術治療[1-2]。我院2010-09—2011-09間對65例重型顱腦損傷患者實施標準大骨瓣減壓術治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組65例重型顱腦損傷患者中男46例，女19例；年齡為21～67歲。交通事故傷29例，墜落傷14例，重物砸傷及跌傷22例。依據(jù)Glasgow昏迷程度評估標準：6～8分16例，3～5分49例。受傷到入院救治時間2～14 h。腦CT檢查:硬膜下血腫28例，硬膜上血腫21例，腦內(nèi)出血10例，6例硬膜下血腫合并硬膜外血腫。

1.2治療方法全身麻醉，于顴弓水平耳屏前1 cm左右切入開顱，并經(jīng)耳廓上部直至后頸結(jié)節(jié)，再向前至眉間將皮肌瓣向額顳部翻轉(zhuǎn)，標準去骨瓣15 cm×12 cm。骨瓣旁開3 cm左右矢狀竇，并將顳部顱骨在中顱邊緣咬住，擴大手術顳部的去骨瓣范圍，腦硬膜采用放射狀切開，清除腦內(nèi)血腫及血塊。減壓時保護腦內(nèi)側(cè)裂血管，做好引流及止血。減壓引流后行硬膜縫合。術后行營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)。

1.3療效評定標準依據(jù)Glasgow預后等級評分法：治愈：5分，中度殘疾但生活能自理：4分，重度殘疾且無自理能力：3分，植物狀態(tài)：2分，死亡：1分。

2結(jié)果

65例患者均獲(7.80±2.02)個月隨訪。治愈：28例(43.0%)，中度殘疾：23例(35.39%)，重度殘疾：7例(10.77%)，植物狀態(tài)：4例(6.15%)，死亡：3例(4.62%)。

3討論

常規(guī)開顱術不能充分暴露額極、顳極及前、中顱窩底，出血來源不明難以控制，壞死腦組織清除和止血不徹底，減壓效果不佳，腦血流不能恢復腦損傷加重，術后惡性腦水腫導致腦疝發(fā)生[3]。標準大骨瓣減壓術實現(xiàn)腦顱范圍暴露的最大化，為顱內(nèi)減壓手術提供更加便利、直觀的檢查條件。同時可保證顱內(nèi)減壓充分，且手術骨窗位置低，能夠緩解顱內(nèi)側(cè)裂區(qū)的壓迫，有效打開顱底諸池，釋放血性腦脊液，防止血管痙攣繼發(fā)梗死。對腦挫裂傷、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)血腫等因素導致顱內(nèi)高壓，中線結(jié)構(gòu)移位10 mm 以上；腦干周圍池明顯受壓變窄或消失，特別是環(huán)池、四疊體池及第Ⅲ腦室消失者尤為適用[4-5]。

采用標準大骨瓣減壓手術方法治療重型顱腦損傷時，術前檢查需明確顱內(nèi)血腫、腦挫裂程度及顱內(nèi)水腫程度。此外，應盡量縮短損傷后至治療時間，保證減壓手術效果。

4參考文獻

[1]王金標，劉家傳，張永明，等.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷150例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(11)：1 359-1 360.

[2]劉藝春，馬建華，余堅，等.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(12)：89-90.

[3]王韌，顧奕，魏偉，等. 標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治 療重型顱腦損傷療效對比[J]. 河北醫(yī)學，2011，17(11)：1 512-1 513.

[4]莫浩偉，唐偉泰，黃云，等.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].維吾爾醫(yī)藥(上半月)，2013，3(5)：33-34.

[5]吳云龍. 標準大骨瓣減壓術與常規(guī)去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效對比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(7)：56-57.

(收稿2016-01-23)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0042-02