淺談臨床上治療小兒腹瀉癥的研究進(jìn)展

李俊艷 顏國華 鄭 偉

（1 河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院護(hù)理系 河南 鄭州 450042；2 鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院機(jī)能教研室 河南 鄭州 450042）

小兒腹瀉癥是兒科臨床上的常見病，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球每天大約有1萬例小兒腹瀉癥患兒死亡。在我國，5歲以下兒童每年發(fā)生小兒腹瀉的次數(shù)為3.5次。因此，積極探尋有效治療小兒腹瀉癥的方法就顯得尤為重要?，F(xiàn)對近年來臨床上治療小兒腹瀉癥的研究進(jìn)展報(bào)告如下。

1 飲食療法

對于病情程度較輕的小兒腹瀉癥患兒，臨床上常采用飲食療法對其進(jìn)行治療。在我國，絕大多數(shù)兒童均是獨(dú)生子女。因此，在其發(fā)生腹瀉癥后，其父母會因擔(dān)心其營養(yǎng)不足而喂其食用高蛋白、高脂肪的食物。然而，由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，高蛋白和高脂肪食物不僅會增加其胃腸道的負(fù)擔(dān)，還會因營養(yǎng)過剩而使其病情加重。反之，有些家長認(rèn)為，讓患兒節(jié)食能緩解其腹瀉的癥狀。實(shí)際上，過度地限制患兒進(jìn)食會導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，使其病情遷延不愈。對患兒進(jìn)行飲食治療的正確做法是：①讓患兒正常進(jìn)食，以滿足其生理需要[1]。②對于接受母乳喂養(yǎng)的患兒，可繼續(xù)對其進(jìn)行哺乳，但要縮短每次喂乳的時(shí)間、減少哺乳的次數(shù)，并暫停添加輔食。③對于接受人工喂養(yǎng)的患兒，可喂其食用米湯、酸奶或脫脂牛奶等，待其腹瀉的次數(shù)明顯減少以后，再按照由稀到稠的原則喂其食用流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，如粥、面條等，然后隨著其病情的好轉(zhuǎn)讓其逐漸過渡至進(jìn)食一般飲食。④當(dāng)患兒的腹瀉癥狀完全消失后，可逐漸讓其進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物。

2 抗感染療法

臨床上常根據(jù)兒童腹瀉病的發(fā)病原因?qū)⒃摬》譃楦腥拘愿篂a和非感染性腹瀉兩種類型。其中感染性腹瀉多由細(xì)菌或病毒感染所引起，如大腸埃希菌、輪狀病毒等。對于因侵襲性病原體感染所導(dǎo)致的小兒腹瀉，臨床上常使用抗生素類藥物對該病患兒進(jìn)行治療[2]。比如，對于進(jìn)行大便檢測的結(jié)果顯示存在輪狀病毒感染的患兒，可使用廣譜抗病毒藥物（如嗎啉呱等）為其進(jìn)行治療；對于發(fā)生寄生蟲性腸炎的患兒，可選用甲硝唑或大蒜素等藥物為其進(jìn)行治療；對于發(fā)生真菌性腸炎的患兒，可采用制霉菌素為其進(jìn)行治療[4]。但需要注意的是，在未明確病因時(shí)，嚴(yán)禁使用廣譜抗生素為患兒進(jìn)行治療。這是因?yàn)闉E用抗生素會破壞患兒腸道中的菌群平衡，進(jìn)而引發(fā)腸道內(nèi)菌群紊亂的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蛊淠c道的消化功能、吸收功能和代謝功能受到嚴(yán)重的影響，從而加重其腹瀉的癥狀[3]。

3 腸道微生態(tài)療法

腸道微生態(tài)制劑及消化道黏膜保護(hù)劑是臨床上治療小兒腹瀉病的常用藥物。腸道微生態(tài)制劑是一種活性菌制劑，包括媽咪愛、回春生膠囊、嗜酸乳桿菌、雙岐桿菌四聯(lián)活菌片等。這類藥物的作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)服藥患兒腸道內(nèi)的菌群結(jié)構(gòu)，提升其腸道的新陳代謝活性、提高其腸道黏膜屏障的功能及免疫應(yīng)答的能力。此外，這類藥物不僅能激發(fā)人體的免疫活性，并且還具有豐富的營養(yǎng)，能夠提升患兒的抗病能力[5]。但需要注意的是，在使用微生態(tài)制劑為小兒腹瀉病患兒進(jìn)行治療時(shí)，切忌同時(shí)使用抗生素。這是因?yàn)槲⑸鷳B(tài)制劑的有效成分是有益微生物，若為其應(yīng)用抗生素，不僅會降低治療的效果，還會使致病菌產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性。

4 西藥療法

消化道黏膜保護(hù)劑是臨床上治療小兒腹瀉病的常用西藥。該類藥物主要包括蒙脫石散等。蒙脫石散具有保護(hù)腸黏膜的作用。研究證實(shí)，在口服蒙脫石散2小時(shí)后，該藥的主要化學(xué)成分蒙脫石即可均勻地覆蓋在患兒的腸腔表面，并且藥效可持續(xù)6個(gè)小時(shí)以上。蒙脫石可與粘糖蛋白相互作用，從而起到促進(jìn)腸道內(nèi)黏液的分泌、提高腸道內(nèi)黏液的粘稠度、平衡菌群及局部止痛等作用，進(jìn)而提高腸道內(nèi)黏膜屏障對致病因子的抵御能力。由于蒙脫石散能夠防止多種病原體及毒素對消化道黏膜的侵害，因此其對各種類型的腹瀉病均有較好的治療效果。但需要注意的是，蒙脫石散不可與其他藥物同服，這是因?yàn)槊擅撌档推渌幬锏奈章省Ｒ虼?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患兒在服用蒙脫石散后的0.5～1個(gè)小時(shí)后，再服用其他藥物。

5 補(bǔ)鋅療法

鋅元素是人體所必需的微量元素。當(dāng)兒童缺乏鋅元素時(shí)，極易發(fā)生生長受限、免疫力低下等情況。當(dāng)兒童發(fā)生腹瀉后，其機(jī)體內(nèi)的鋅元素會大量地流失，因此其免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力會出現(xiàn)明顯的下降。相關(guān)研究表明[6]，在兒童發(fā)生腹瀉后，適當(dāng)?shù)貫槠溥M(jìn)行補(bǔ)鋅治療，可明顯減輕其臨床癥狀，并顯著縮短其腹瀉的持續(xù)時(shí)間，從而起到提高其臨床療效的作用。近年來，隨著補(bǔ)鋅口服液的廣泛應(yīng)用，腹瀉病患兒的死亡率明顯下降。補(bǔ)鋅療法的主要機(jī)制是：①鋅元素能減少一氧化氮的生成，從而減輕其對細(xì)胞的損傷。②鋅元素能維持上皮細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)部組織的完整性，并且能顯著地提升刷狀酶的活性，從而起到保護(hù)腸黏膜的作用。目前，WHO聯(lián)合國兒童基金會已明確表示，對于發(fā)生急性腹瀉的患兒，應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行補(bǔ)鋅治療。

6 接種疫苗療法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有因發(fā)生急性胃腸炎而入院接受治療的患兒中，發(fā)生輪狀病毒性腹瀉（即秋季腹瀉）的患兒約占所有患兒總數(shù)的50%～60%。在我國，每年約有1000萬名嬰幼兒因感染輪狀病毒而發(fā)生胃腸炎。對此，臨床上常使用輪狀病毒疫苗（口輪疫苗）預(yù)防兒童發(fā)生輪狀病毒感染性腹瀉。目前，輪狀病毒疫苗已納入69個(gè)國家的免疫規(guī)劃行列中[7]。輪狀病毒疫苗是一種生物制劑，其外觀為橙紅色或粉紅色的澄清液體，接種該疫苗的對象主要是年齡在6個(gè)月～5歲的嬰幼兒。由于輪狀病毒疫苗屬于口服制劑，因此小兒對該疫苗的依從性極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒童接種輪狀病毒疫苗后，其發(fā)生輪狀病毒性腸炎的風(fēng)險(xiǎn)會大大降低。但是，目前大多數(shù)家長對此疫苗知之甚少。因此，有關(guān)部門需加強(qiáng)對輪狀病毒性腹瀉相關(guān)知識和防治方法的宣傳工作。

7 中醫(yī)藥療法及中西醫(yī)結(jié)合療法

中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉病多因外感風(fēng)邪、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱所致，其病位在脾、胃。由于小兒的臟腑較為嬌嫩，并且形氣未充，因此極易因感受外邪或發(fā)生內(nèi)傷而導(dǎo)致脾胃失調(diào)[8]。邢楠等研究人員[9]用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒腹瀉病，并堅(jiān)持止瀉、鎮(zhèn)痛的治療原則，取得了令人滿意的治療效果。馮娜[10]聯(lián)用利巴韋林、喜炎平和雙歧桿菌四聯(lián)菌治療小兒病毒性腹瀉，也取得了十分理想的治療效果。溫振英[11]運(yùn)用健脾祛濕和固澀止瀉的治法對小兒腹瀉病患兒進(jìn)行治療，同樣取得了較為顯著的療效。此外，針灸、推拿及穴位注射等中醫(yī)療法對小兒腹瀉病也有很好的療效。總之，中醫(yī)藥療法在治療小兒腹瀉病方面有其獨(dú)到之處，并且具有療效確切、毒副作用小等優(yōu)勢。

綜上所述，近年來，臨床上在治療小兒腹瀉病方面有新的進(jìn)展，也提出了更多的治療方案，其中主要包括飲食療法、抗感染療法、微生態(tài)療法、西藥療法、補(bǔ)鋅療法及中醫(yī)藥療法等。隨著對小兒腹瀉病研究的不斷深入，我們相信在不久的將來，會有更多更有效的治療方案應(yīng)用到臨床中來。

[1] 董立靜，李滟，李會霞. 小兒腹瀉病的臨床治療研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，34：118-119.

[2] 王瀟. 小兒腹瀉的病因和臨床治療方法的探討[J]. 中國醫(yī)藥南，2015，13（29）：65-66.

[3] 周雪梅，陳海平，陸立東. 影響新生兒腹瀉的相關(guān)因素及治療方法探討[J]. 中國婦幼保健，2015，30（29）：5183-5185.

[4] 孫惠霞.推拿配合淺刺疾出針刺法治療治療小兒腹瀉的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：47-53.

[5] 李培遠(yuǎn). 微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉臨床觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：159-160.

[6] 張曉杰，李珥.嬰幼兒腹瀉血清鋅含量變化及補(bǔ)鋅治療臨床療效觀察.中國婦幼保健[J]，2014，29(29)：157.

[7] 袁媛，章建康.輪狀病毒疫苗簡介[J].國際生物制品學(xué)雜志.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，7(8)：200-201.

[8] 常燕燕.蒙脫石散和金雙歧片聯(lián)合治療小兒腹瀉63例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8)：97-98.

[9] 邢楠，趙剛.中西醫(yī)對小兒腹瀉治療效果分析. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J]，2015，17(10)：178-180.

[10] 馮娜.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性腹瀉的療效觀察. 陜西中醫(yī)[J]，2015，36(10):1365-1366.

[11] 鄭軍，李敏，胡錦麗.溫振英論中醫(yī)脾胃學(xué)說在兒科臨床的應(yīng)用研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2011, 3(4):300-302.