乳腺癌護(hù)理研究選題的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀分析

劉穎 袁長(zhǎng)蓉

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

·綜 述·

乳腺癌護(hù)理研究選題的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀分析

劉穎 袁長(zhǎng)蓉

(第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

乳腺癌護(hù)理； 研究選題

Breast cancer nursing； Research topic selection

乳腺癌是全世界女性最常見的癌癥，占所有女性癌癥的16%，由于預(yù)期壽命增加，生活方式的改變，乳腺癌發(fā)病率也在逐年上升[1]。在我國(guó)，據(jù)估計(jì)每年女性乳腺癌發(fā)病約為16.9萬(wàn)，是女性第二位最常見惡性腫瘤[2]。隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展，一些新技術(shù)、新理論的應(yīng)用，乳腺癌護(hù)理也進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。為了解乳腺癌護(hù)理相關(guān)科研的國(guó)內(nèi)外選題熱點(diǎn)和發(fā)展方向，本文檢索SCIE、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)近五年來發(fā)表的乳腺癌護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理和匯總，分析當(dāng)前國(guó)內(nèi)外乳腺癌護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)，提煉出乳腺癌護(hù)理的五大研究方向，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

探討乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素一直是研究的熱點(diǎn)，近年來有關(guān)乳腺癌發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素研究主要涉及到以下5類：(1)夜班、倒班、輪班制。(2)睡眠類型、時(shí)型。(3)飲食因素(包括飲酒、豆制品攝入、飲食習(xí)慣等)。(4)藥物因素(包括口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、外源性雌激素的應(yīng)用等)。(5)體質(zhì)量指數(shù)等。關(guān)于夜班及輪班制是否為乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，研究得出的結(jié)論并不一致，Menegaux等[3]的研究表明夜班及倒班是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，然而Kamdar等[7]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析結(jié)果則表明并沒有充足的證據(jù)證明夜班是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外青春期的飲酒、過高脂肪攝入，過高的BMI指數(shù)則被研究證實(shí)為乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5]。

2 乳腺癌患者診斷過程中的護(hù)理研究

處于診斷過程的不同階段乳腺癌患者的身心狀況會(huì)有很大差別，與之對(duì)應(yīng)患者的心理社會(huì)需求也不同，因此，研究針對(duì)于不同診斷階段的乳腺癌患者關(guān)注側(cè)重點(diǎn)也有所不同。對(duì)于疑為的乳腺癌患者護(hù)理研究的關(guān)注點(diǎn)集中在患者診斷過程中心理困擾、支持需求、支持性照護(hù)等干預(yù)的實(shí)施和干預(yù)效果評(píng)價(jià)；對(duì)于新診斷為乳腺癌患者護(hù)理研究的關(guān)注點(diǎn)則為患者對(duì)患病事實(shí)的接受，對(duì)于接受醫(yī)療護(hù)理的態(tài)度和隨之帶來的生活的改變；對(duì)于延誤診斷與延誤治療的乳腺癌患者護(hù)理研究的關(guān)注點(diǎn)則在其患病體驗(yàn)等方面。此外生活質(zhì)量是乳腺癌患者護(hù)理全程中始終關(guān)注的重要問題，研究[6]表明乳腺癌患者診斷過程中及術(shù)前的生理心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)癌癥的自我效能感是預(yù)測(cè)和影響患者生活質(zhì)量的重要因素。

3 乳腺癌患者治療的相關(guān)護(hù)理研究

3.1 治療方案的選擇及術(shù)前護(hù)理需求研究 有關(guān)乳腺癌患者治療方案的選擇近年來的一個(gè)研究熱點(diǎn)是補(bǔ)充的、替代醫(yī)學(xué)(Complementary and alternative medicine,CAM)的應(yīng)用情況及患者對(duì)于此類醫(yī)學(xué)療法的知識(shí)、態(tài)度、行為及相關(guān)的影響因素分析。補(bǔ)充的、替代醫(yī)學(xué)指西醫(yī)體系以外的醫(yī)學(xué)體系，是西方國(guó)家對(duì)全球多種傳統(tǒng)醫(yī)療保健體系、方法、產(chǎn)品的一個(gè)統(tǒng)稱。又稱替代醫(yī)學(xué)(Alternatiove medicine)、綜合醫(yī)學(xué)(Integrated medicine)、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(Complementary mdicine)等，之間的定義有細(xì)微的差別，如補(bǔ)充醫(yī)學(xué)側(cè)重與常規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同時(shí)使用的醫(yī)療保健實(shí)踐、而替代醫(yī)學(xué)側(cè)重代替常規(guī)西醫(yī)實(shí)踐的醫(yī)療保健實(shí)踐[7-8]。CAM具體內(nèi)容包括我國(guó)的中醫(yī)藥學(xué)和針灸、推拿，以及印度醫(yī)學(xué)(Ayurveda)等。近年來CAM在腫瘤預(yù)防治療以及輔助防治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放化療副作用方面應(yīng)用廣泛，CAM在乳腺癌患者中的研究[9-10]表明年紀(jì)輕、受教育程度高、收入高的患者更傾向于采用補(bǔ)充的、替代醫(yī)學(xué)來輔助治療。 另外有部分研究開始關(guān)注乳腺癌患者自我體像評(píng)價(jià)對(duì)其選擇手術(shù)方式的影響，研究[11]表明年輕乳腺癌患者更有可能在自我體像評(píng)價(jià)方面有困擾，這對(duì)于其考慮選擇何種治療方式，作出是否接受乳房切除術(shù)等決策有一定影響，應(yīng)引起醫(yī)療護(hù)理人員足夠的重視。有關(guān)乳腺癌患者的術(shù)前護(hù)理需求的研究較多，以調(diào)查性研究為主，此類研究探討了包括信息需求、情感需求、術(shù)前的壓力與應(yīng)對(duì)、手術(shù)前戒煙的信念[12]等方面的患者需求。

3.2 治療相關(guān)不適、癥狀及相關(guān)護(hù)理研究 乳腺癌患者的治療方案一般為手術(shù)治療和輔以常規(guī)的放化療。對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，護(hù)理研究關(guān)注點(diǎn)主要包括患者術(shù)后經(jīng)歷的一些生理不適和心理困擾，相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以及干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，患者術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)。患者術(shù)后的不適癥狀以疼痛為主，有關(guān)患者術(shù)后疼痛評(píng)估、疼痛相關(guān)因素、相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的研究較多，護(hù)理干預(yù)以社會(huì)心理干預(yù)為主，如有研究[13]表明音樂療法對(duì)術(shù)后疼痛的干預(yù)具有良好的效果。此外患者術(shù)后常見的不適癥狀還有淋巴水腫，此類研究以探究術(shù)后淋巴水腫的相關(guān)因素及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)為主，如探討術(shù)后活動(dòng)對(duì)患者淋巴水腫和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響以及患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的影響因素等[14]?；颊咝g(shù)后心理方面的困擾主要表現(xiàn)在乳房切除術(shù)后患者的無(wú)望感、照鏡子體驗(yàn)，術(shù)后患者對(duì)自我身體形象改變的體驗(yàn)，對(duì)性身份、性認(rèn)同變化的體驗(yàn)，婚姻調(diào)適及社會(huì)心理的調(diào)適。

對(duì)于接受放化療治療的患者，護(hù)理研究的關(guān)注點(diǎn)在于患者放化療后的不適癥狀。這些不適癥狀主要包括疲乏、疼痛、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁等。研究[15]表明心理社會(huì)支持干預(yù)如音樂療法、松弛療法，在醫(yī)生護(hù)士等醫(yī)療工作者的指導(dǎo)下制訂合理的飲食計(jì)劃，制訂個(gè)性化的活動(dòng)鍛煉方案包括科學(xué)的鍛煉頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度等對(duì)于減輕不適癥狀提高患者的生活質(zhì)量有效。此外還有部分研究涉及到放化療副作用，這些副作用主要包括化療導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知能力的改變等，此類研究關(guān)注副作用對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，患者對(duì)副作用的感知以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

4 治療后隨訪、健康教育和預(yù)后研究

乳腺癌患者的5年生存率比較高，關(guān)注患者治療后的隨訪、健康指導(dǎo)對(duì)于促進(jìn)乳腺癌患者盡早恢復(fù)正常生活狀態(tài)，提高乳腺癌幸存者生活質(zhì)量具有重要意義。目前有關(guān)患者治療后的隨訪研究的一個(gè)研究熱點(diǎn)是不同隨訪方式的效果及患者滿意度比較,如對(duì)于隨訪頻次(基于需要，常規(guī)3個(gè)月、6個(gè)月)，隨訪實(shí)施者(護(hù)士、醫(yī)生、其他健康實(shí)踐者)，隨訪地點(diǎn)、方式(基于電話、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院、社區(qū)隨訪)的探討。國(guó)內(nèi)對(duì)隨訪不夠重視，缺乏完善的實(shí)施流程和方案，相關(guān)的護(hù)理研究也比較少，國(guó)外研究[15]表明以護(hù)士為主導(dǎo)的電話干預(yù)具有良好效果，患者滿意度高，同時(shí)也有研究[17]指出應(yīng)針對(duì)具體的患者人群提供更個(gè)性化的隨訪方案。傳統(tǒng)的健康教育相關(guān)研究一般包括疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、癥狀的自我觀察與就醫(yī)指導(dǎo)、規(guī)范用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)整、活動(dòng)鍛煉等。有關(guān)乳腺癌患者預(yù)后的研究包括探討影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，幸存者對(duì)復(fù)發(fā)的擔(dān)心，幸存者的創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)狀況等方面。研究[18]發(fā)現(xiàn)鍛煉少、病程短、收入水平低、心理痛苦水平高的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低，而有宗教信仰和實(shí)施保乳手術(shù)的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高。

5 護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)研究

護(hù)士全程參與乳腺癌患者就診、治療、護(hù)理及生存過程且發(fā)揮重要作用，針對(duì)患者所處的不同階段、面臨的不同問題涉及到的護(hù)理干預(yù)眾多，這些干預(yù)包括上文提到的患者診斷過程中的護(hù)理、治療相關(guān)護(hù)理、治療后的隨訪和健康教育等，此處不再一一贅述。需要特別指出的是針對(duì)于乳腺癌患者這一特殊人群，社會(huì)心理層面的干預(yù)具有其獨(dú)特的效果，此類干預(yù)性研究包括綜合社會(huì)支持干預(yù)、參與心理教育支持小組項(xiàng)目、團(tuán)體咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)、表達(dá)性寫作、微笑療法、正念減壓法等。一些研究[19-21]對(duì)上述干預(yù)的實(shí)施進(jìn)行可行性分析和應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，結(jié)果此類方法在乳腺癌幸存者中均有一定的積極效果。此外還有部分研究涉及到幸存者的康復(fù)訓(xùn)練、足部按摩反射療法、瑜伽等干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[22-23]，這些康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于幸存者功能恢復(fù)、減輕疼痛和提高生活質(zhì)量有較好的效果。

6 小結(jié)

本文對(duì)近五年乳腺癌護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題進(jìn)行歸納總結(jié)，最終從五個(gè)方面描述了國(guó)內(nèi)外乳腺癌護(hù)理研究選題的現(xiàn)狀，具體包括乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素研究；乳腺癌患者診斷過程中的護(hù)理研究；乳腺癌患者治療相關(guān)護(hù)理研究；治療后隨訪、健康教育和預(yù)后研究；護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)研究。以上五大方向的研究初步勾畫了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外乳腺癌護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)，為今后開展相關(guān)研究提供了借鑒。本研究分析當(dāng)下乳腺癌護(hù)理研究的熱點(diǎn)，涉及到的研究面較廣，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些創(chuàng)新或國(guó)內(nèi)當(dāng)前研究有所欠缺的研究點(diǎn)，如補(bǔ)充的、替代醫(yī)學(xué)在乳腺癌患者中的應(yīng)用，科學(xué)規(guī)范化隨訪方案的制訂，乳腺癌護(hù)理敏感問題的探討，聚焦乳腺癌患者密切相關(guān)人群的研究等，建議今后研究可以就本文提到的乳腺癌護(hù)理某些方面進(jìn)行更加深入的探討和完善。

[1] World Health Organization.Breast Cancer:Prevention and Control[EB/OL].[2015-05-25].http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer.

[2] 鄭瑩,吳春曉,張敏璐,等.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

[3] Meneses KM,Benz RL,Hassey LA,et al.Strategies to retain rural breast cancer survivors in longitudinal research[J].Appl Nurs Res,2013，26(4):257-262.

[4] Kamdar BB,Tergas AI，Mateen FJ,et al.Night-shift work and risk of breast cancer: a systematic review and meta-analysis[J].Breast Cancer Res Treat，2013,138(1):291-301.

[5] Jung D,Lee SM.BMI and Breast Cancer in Korean women: A Meta-analysis[J].Asian Nurs Res,2009,3(1):31-40.

[6] Cheng SY,Lai YH,Chen SC,et al.Changes in quality of life among newly diagnosed breast cancer patients in Taiwan[J].J Clin Nurs,2012,21(1/2):70-79.

[7] National Institutes of Health.Complementary，alternative，or integrative Health:What’s in a name?[EB/OL].[2015-05-25].https://nccih.nih.gov/health/integrative-health.

[8] Eisenberg DM,Davis RB,Ettner SL,et al.Trends in alternative medicine use in the United States 1990-1997:results of a follow-up national survey[J].JAMA,1998,280(18):1569-1575.

[9] Wanchai A,Arrner JM,Stewart BR.Complementary and alternative medicine use among women with breast cancer:A systematic review[J].Clin J Oncol Nurs,2010,14(4):431-431.

[10] Harold J,Burstein MD,Shari MS,et al.Use of Alternative medicine by women with early-stage breast cancer[J].N Engl J Med,1999,340(22):1733-1739

[11] Chen CL,Liao MN,Chen SC,et al.Body image and its predictors in breast cancer patients receiving surgery[J].Cancer Nurs,2012,35(5):E10-E16.

[12] Hsu SC,Wang HH,Chu SY,et al.Effectiveness of Informational and emotional consultation on the psychological impact on women with breast cancer who underwent modified radical mastectomy[J].J Nurs Res,2010,18(3):215-226.

[13] 周凱娜,李小妹.音樂療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1086-1088.

[14] 胡爽爽,宋永霞,洪靜芳,等.乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):854-858.

[15] 黃定風(fēng),汪芳,程娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療病人惡心嘔吐的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(3):796-797.

[16] Kimman ML,Dirksen CD,Voogd AC,et al.Economic evaluation of four follow-up strategies after curative treatment for breast cancer: Results of an RCT[J].Eur J Cancer,2011,47(8):1175-1185.

[17] Sheppard C,Higgins B,Wise M,et al.Breast cancer follow up:A randomised controlled trial comparing point of need access versus routine 6-monthly clinical review[J].Eur J Oncol Nurs,2009,13(1):2-8.

[18] 王會(huì)穎,劉均娥,李藝影,等.乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況及其影響因素分析[J].護(hù)理研究,2011,25(6):484-487.

[19] 黃曉燕,胡雁,陸箴琦,等.網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者疾病不確定感的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):13-16.

[20] 裘佳佳,胡雁,黃嘉玲,等.綜合社會(huì)支持對(duì)提高乳腺癌患者生命質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):47-50.

[21] Craft MA,Davis GC,Paulson RM.Expressive writing in early breast cancer survivors[J].J Adv Nurs,2013,69(2):305-315.

[22] Wyatt G,Sikorskii A,Rahbar MH,et al.Health-Related quality-of-life outcomes:A reflexology trial with patients with advanced-stage breast cancer[J].Oncol Nurs Forum,2012,39(6):568-577.

[23] Speed-Andrews AE,Stevinson C,Belanger LJ,et al.Pilot evaluation of an Iyengar yoga program for breast cancer survivors[J].Cancer Nurs,2010,33(5):369-381.

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：71473262)；上海市浦江人才計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：PJ[2013]0003347)

劉穎(1991-)，女，碩士在讀，研究方向：腫瘤護(hù)理

袁長(zhǎng)蓉，E-mail：yuancr510@aliyun.com

R471，R737.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.008

2015-07-30)