帕利哌酮與奧氮平治療精神分裂癥的療效及對血脂與體質(zhì)量的影響比較

沈建紅 胡穎萃

帕利哌酮與奧氮平治療精神分裂癥的療效及對血脂與體質(zhì)量的影響比較

沈建紅 胡穎萃

目的比較帕利哌酮與奧氮平治療精神分裂癥的療效及對血脂與體質(zhì)量的影響。方法72例精神分裂癥患者,根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組,每組36例。觀察組使用帕利哌酮進行治療,對照組使用奧氮平進行治療。比較兩組患者治療前后血脂、體質(zhì)量、陽性和陰性綜合征量表(PANSS)總分及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為91.67%,對照組為88.89%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組和對照組的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組的體質(zhì)量低于對照組［(59.02±2.51)kg VS (66.42±3.78)kg］(P<0.05)。觀察組的肌強直、靜坐不能、震顫、體質(zhì)量增加不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組［2.78%(1/36) VS 16.67%(6/36),2.78%(1/36) VS 16.67%(6/36),5.56%(2/36) VS 22.22%(8/36),0(0/36) VS 13.89%(5/36)］(P<0.05)。結(jié)論在治療精神分裂癥中采取帕利哌酮維持治療,其療效可靠,和奧氮平相比,所產(chǎn)生的體質(zhì)量增加、肌強直、靜坐不能等不良反應(yīng)相對較少。

帕利哌酮；奧氮平；精神分裂癥；療效；血脂；體質(zhì)量

精神分裂癥在精神類疾病中屬于較為常見的一種疾病,據(jù)有關(guān)文獻報道,此病會對患者的社會適應(yīng)性、行為、認知功能帶來嚴重影響［1］。在新型的抗精神病藥物中具有代表性的帕利哌酮,在利培酮活性代謝產(chǎn)物中也被視為最為主要的一種,并不會阻礙膽堿能受體,在抗精神疾病中的療效較為明顯,尤其是對于精神疾病合并肝臟障礙者的療效更為顯著［2］。為給臨床在治療精神分裂癥中提供更多的借鑒之處,本研究就帕利哌酮與奧氮平治療精神分裂癥的療效及對血脂與體質(zhì)量的影響做出比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月本院收治的精神分裂癥患者72例作為本次研究對象。患者的臨床診斷均與中國精神病分類方案和診斷標準中的第3版有關(guān)精神分裂癥的標準相符［3］。納入標準：①患者的臨床癥狀均和精神分裂癥診斷標準相符；②年齡>18歲；③納入本次研究前1個月未進行過抗精神病藥物治療；④治療前患者的PANSS總分≥60分。排除標準：①伴有重大軀體疾病者；②患者處于哺乳期或者妊娠期；③腦、心電圖異常者；④對本次研究中所用的藥物具有過敏史者。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成,并同時獲得本院倫理委員會的批準。根據(jù)抽簽法將患者分為觀察組和對照組,每組36例。其中觀察組中男21例,女15例；年齡31～49歲,平均年齡(37.21±3.96)歲；病程4～25個月,平均病程(15.43±3.21)個月；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、冠心病2例、高血脂5例、糖尿病2例。對照組中男19例,女17例；年齡32～51歲,平均年齡(38.01±4.48)歲；病程5～26個月,平均病程(15.51±3.52)個月；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、冠心病4例、高血脂4例、糖尿病3例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組使用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20010799,規(guī)格：10mg×7片,生產(chǎn)批號20140305)進行治療,最初劑量為5～15mg/d,在1周內(nèi)將劑量增至10～20mg/d,最大劑量為25mg/d,平均劑量為(15.34±3.23)mg/d。觀察組使用帕利哌酮(西安楊森制藥有限公司,國藥準字J20140068,規(guī)格：3mg×7片,生產(chǎn)批號20140309)進行治療,最初劑量為3mg/d,最大劑量為12mg/d,平均劑量為(6.43±1.86)mg/d。所有患者在3～10 d內(nèi)酌情增加治療劑量,治療療程為2個月。在整個治療過程中可酌情使用鹽酸苯海索、鹽酸普萘洛爾、苯二氮類,但不合并降脂藥物和精神病藥物使用。

1.3 觀察指標及療效評定標準 在治療前、治療2個月后測定兩組患者的血脂指標［高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)］、體質(zhì)量。根據(jù)PANSS減分率評定患者的臨床療效［4］,基本痊愈：PANSS減分率≥90%；顯著進步：PANSS減分率為60%～90%；好轉(zhuǎn)：PANSS減分率為30%～60%；無變化：PANSS減分率<30%。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%；總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+好轉(zhuǎn)率。其中PANSS量表共有7個陽性量表評定項目,7個陰性量表評定項目,一般精神量表共有16個評定項目,每個項目癥狀從無到極重度,相應(yīng)的分數(shù)等級為1～7分,分數(shù)越高,則癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為91.67%,對照組為88.89%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂和體質(zhì)量比較 治療前,兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC、體質(zhì)量水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,觀察組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC、體質(zhì)量水平與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),對照組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC水平與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但體質(zhì)量水平高于本組治療前及觀察組治療后(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血脂和體質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血脂和體質(zhì)量比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) 體質(zhì)量(kg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 2.53±0.53b2.41±0.51b1.34±0.32b1.42±0.34b1.24±0.17b1.26±0.19b4.53±0.41b4.63±0.42b58.43±2.48b59.02±2.51a對照組 36 2.56±0.51 2.47±0.49 1.35±0.33 1.43±0.31 1.25±0.18 1.29±0.21 4.57±0.42 4.64±0.43 58.48±2.49 66.42±3.78t0.2447 0.5090 0.1305 0.1304 0.2423 0.6356 0.4089 0.0998 0.0854 9.7852P0.8074 0.6123 0.8965 0.8966 0.8092 0.5271 0.6839 0.9208 0.9322 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組中肌強直1例(2.78%)、便秘1例(2.78%)、失眠3例(8.33%)、靜坐不能1例(2.78%)、嗜睡2例(5.56%)、惡心嘔吐4例(11.11%)、震顫2例(5.56%),無體質(zhì)量增加者；對照組中肌強直6例(16.67%)、便秘1例(2.78%)、失眠4例(11.11%)、靜坐不能6例(16.67%)、嗜睡3例(8.33%)、惡心嘔吐5例(13.89%)、震顫8例(22.22%)、體質(zhì)量增加5例(13.89%)。兩組患者便秘、失眠、嗜睡、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組肌強直、靜坐不能、震顫、體質(zhì)量增加不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

根據(jù)神經(jīng)生物學研究角度,在解釋精神分裂癥的發(fā)病機制時主要是因為神經(jīng)遞質(zhì)異常而引發(fā)的,伴隨著神經(jīng)遞質(zhì)水平的升高,會導致患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為極其亢奮狀態(tài),進而出現(xiàn)敵對、幻覺、異常興奮等臨床癥狀［5］。近年來,伴隨著非典型抗精神病藥物逐漸在臨床中得到推廣使用,其價值也得到了認可,在治療精神分裂癥中已得到廣泛性使用,此藥物能有效抑制神經(jīng)遞質(zhì)受體,并且所引發(fā)的不良反應(yīng)率低。

帕利哌酮作為一種新型的抗精神病藥物,主要代謝產(chǎn)物為利培酮,此藥物能對α2受體、α1受體、多巴胺D2受體(DA2)、5-羥色胺2A受體(5-HT2A)等產(chǎn)生拮抗作用,因此能在精神分裂癥的陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神病理癥狀中發(fā)揮治療效果［6］。奧氮平在抗精神病藥物中,和多巴胺等多種受體具有較好的親和力,是5-HT2A和DA2受體阻斷劑,可有效改善精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀,還能改善患者的認知障礙和情感障礙。并且奧氮平和帕利哌酮一樣,均能明顯改善精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,精神分裂癥者經(jīng)帕利哌酮和奧氮平對照治療2個月后,所產(chǎn)生的臨床療效相似,總有效率分別是91.67%、88.89%,并且對血脂方面的影響,兩種藥物無明顯差異性。但在導致體質(zhì)量增加、肌強直、靜坐不能、震顫不良反應(yīng)方面,奧氮平相對較高。再加之曾有研究者表明,帕利哌酮所引發(fā)的椎體外系反應(yīng)較少,很大程度上是因為藥物劑型的影響,在使用帕利哌酮24 h內(nèi)能釋放藥物的作用,因此規(guī)避了血藥濃度在谷峰間和峰值的波動［7］。除此之外,每天僅需給予1次的帕利哌酮藥物治療,較少的服藥次數(shù),能增加患者對藥物的依從性,因此在長期維持精神分裂癥治療中,應(yīng)將帕利哌酮作為首選。

總之,在治療精神分裂癥中,給予帕利哌酮維持治療,所產(chǎn)生的療效可靠,和奧氮平相比,所產(chǎn)生的體質(zhì)量增加、肌強直、靜坐不能等不良相對較少。

［1］邵平,歐建君,吳仁容,等.齊拉西酮與奧氮平對首發(fā)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響.中南大學學報(醫(yī)學版),2013,38(4): 365-369.

［2］潘能榮,黃自勇,李哲,等.棕櫚酸帕利哌酮注射液治療急性精神分裂癥的療效及安全性研究.醫(yī)學信息,2014,12(30):87.

［3］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3).濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:289.

［4］蔣健昌,李曉玲,湯超華,等.棕櫚酸帕利哌酮注射液與帕利哌酮緩釋片對精神分裂癥患者療效和安全性的比較.廣東醫(yī)學,2014,12(9):1414-1416.

［5］蔣鵬.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對糖脂代謝影響的對比研究.重慶醫(yī)學,2014,14(1):96-98.

［6］李冰,周會爽,張欣,等.合用阿立哌唑可減輕奧氮平治療所致精神分裂癥患者血脂水平升高.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(9):551-553.

［7］鄧小娟,楊彥春,王強,等.帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療女性首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(6):355-358.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.086

2016-10-24］

215008 蘇州市廣濟醫(yī)院