宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值

尹悅 劉肖英 王靜嫻 劉鳳蓮 蔣小燕

宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值

尹悅 劉肖英 王靜嫻 劉鳳蓮 蔣小燕

目的分析探討宮腔鏡檢查對(duì)異常子宮出血(AUB)的診斷價(jià)值。方法185例異常子宮出血患者,于宮腔鏡下進(jìn)行病理取材,觀察并分析宮腔鏡檢查結(jié)果及病理檢查結(jié)果。結(jié)果宮腔鏡檢查異常子宮出血的病因類(lèi)型分別為子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、慢性子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室、節(jié)育環(huán)異位以及子宮內(nèi)膜癌,宮腔鏡診斷與病理組織學(xué)診斷總符合率為89.56%(163/182),其中子宮內(nèi)膜息肉89.29%(75/84),子宮內(nèi)膜增生92.16%(47/51),黏膜下肌瘤100.00%(4/4)、慢性子宮內(nèi)膜炎100.00%(3/3),子宮內(nèi)膜癌100.00%(1/1),正常子宮內(nèi)膜84.62%(33/39)。宮腔鏡診斷宮內(nèi)異常病變的敏感性為90.91%(130/143),特異性為84.62%(33/39),約登指數(shù)為75.53%。結(jié)論在異常子宮出血的病因診斷中,宮腔鏡檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,對(duì)可疑病變定位活檢,達(dá)到明確診斷目的,并且直觀、微創(chuàng),成為診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。

異常子宮出血；宮腔鏡檢查術(shù)；診斷價(jià)值

異常子宮出血癥狀表現(xiàn)以經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、不規(guī)則的陰道流血等為主。異常子宮出血由多種病因引起,國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)將異常子宮出血分為兩大類(lèi)9個(gè)類(lèi)別PALM-COEIN分類(lèi)系統(tǒng),臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn),宮腔鏡檢查術(shù)的應(yīng)用,對(duì)異常子宮出血的9大病因中的如下幾項(xiàng)可以做出準(zhǔn)確判斷,包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、慢性子宮內(nèi)膜炎、節(jié)育器異位、瘢痕憩室。本次研究通過(guò)回顧性分析本院2015年1月～2016年1月因異常子宮出血住院行宮腔鏡檢查的185例患者,并于宮腔鏡下行病理取材,將檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,從而探討宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的185例異常子宮出血患者,年齡27～52歲,平均年齡(38.5±4.7)歲,并排除妊娠、產(chǎn)褥期、凝血功能障礙及全身性疾病所致的異常子宮出血。

1.2 檢查方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前所有患者無(wú)宮腔鏡檢查禁忌證。檢查時(shí)間一般選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d且無(wú)性生活；不規(guī)則陰道流血者若流血已停止則任何時(shí)間都可以檢查,若流血尚未停止,藥物治療無(wú)效需要行宮腔鏡檢查時(shí),術(shù)前應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染后再進(jìn)行宮腔鏡檢查。

1.2.2 操作流程 ①排空膀胱后,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾；②枸櫞酸芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉；③檢查光學(xué)視管、鏡套、注水管內(nèi)空氣是否已完全排空；④開(kāi)始置入宮腔鏡,依次觀察宮頸管、宮底、雙側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口,宮腔的前、后、左、右壁、內(nèi)膜及有無(wú)占位性病變。帶有宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)者,觀察IUD的位置、形狀,與宮腔是否相稱及其周?chē)鷥?nèi)膜情況。若檢查中未發(fā)現(xiàn)異常,則需行分段診刮術(shù),避免漏診。若發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有明顯病變存在,需行診斷性刮宮或鏡下定位活檢。對(duì)于宮腔鏡下診斷為黏膜下肌瘤者,需行子宮內(nèi)膜電切術(shù),切除標(biāo)本送病理檢查。宮腔鏡檢查結(jié)果以夏恩蘭主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果 185例患者均成功完成宮腔鏡檢查,鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉84例、子宮內(nèi)膜增生51例、黏膜下肌瘤4例、慢性子宮內(nèi)膜炎3例、正常子宮內(nèi)膜39例,剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室2例、節(jié)育環(huán)異位1例、子宮內(nèi)膜癌1例。其中瘢痕憩室與節(jié)育環(huán)異位未做病理檢查,余下182例均行病理組織學(xué)檢查。

2.2 與病理檢查結(jié)果的符合率 宮腔鏡診斷與病理組織學(xué)診斷總符合率為89.56%(163/182),其中子宮內(nèi)膜息肉89.29%(75/84),子宮內(nèi)膜增生92.16%(47/51),黏膜下肌瘤100.00%(4/4)、慢性子宮內(nèi)膜炎100.00%(3/3),子宮內(nèi)膜癌100.00%(1/1),正常子宮內(nèi)膜84.62%(33/39)。見(jiàn)表1。宮腔鏡診斷宮內(nèi)異常病變的敏感性為90.91%(130/143),特異性為84.62%(33/39),約登指數(shù)為75.53%。

表1 182例宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果符合情況(n,%)

3 討論

3.1 異常子宮出血病因診斷中宮腔鏡檢查術(shù)的應(yīng)用價(jià)值宮腔鏡檢查可直接對(duì)宮腔內(nèi)病變進(jìn)行觀察,定位取材,結(jié)合病理組織學(xué)檢查,可以明確得到異常子宮出血的原因及出血類(lèi)型。本次研究中發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎以及黏膜下肌瘤等的鏡下診斷與病理診斷符合率分別為89.29%、92.16%、100.00%、100.00%、100.00%,符合率均>89%。分析原因考慮為病理檢查可能遺漏了部分子宮內(nèi)膜息肉的診斷,因?yàn)橄⑷獗旧砣狈μ禺愋越Y(jié)構(gòu),一旦被刮匙刮碎,導(dǎo)致送檢標(biāo)本不完整,將會(huì)影響病理醫(yī)師的判斷,病理結(jié)果難以做出息肉的診斷,僅能報(bào)道為增殖期子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜增生。當(dāng)宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉病灶形態(tài)明確,子宮內(nèi)膜息肉的診斷以宮腔鏡為主。子宮內(nèi)膜增生及分泌期的子宮內(nèi)膜可呈息肉樣形態(tài)但卻不是真正的子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性有賴于病變部位的定位活檢。因此為了提高異常子宮出血的診斷率,需將宮腔鏡檢查與病理組織學(xué)有利的結(jié)合,互補(bǔ)不足。宮腔鏡檢查應(yīng)通過(guò)病理組織學(xué)檢查,最終定性病變組織,而病理學(xué)檢查中所需要的良好標(biāo)本,也應(yīng)借助宮腔鏡下的定位取材,二者結(jié)合可以明確診斷異常子宮出血的病因。

3.2 對(duì)于宮腔內(nèi)疾病的診斷宮腔鏡檢查有更高的診斷價(jià)值 宮腔鏡其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為操作簡(jiǎn)便、預(yù)后好、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短且并發(fā)癥發(fā)生率低,與病理符合率高,對(duì)宮腔內(nèi)病變敏感性高。夏恩蘭［2］曾報(bào)道宮腔鏡是安全、容易和有效地評(píng)價(jià)宮內(nèi)病變的方法。傳統(tǒng)檢查陰道彩超雖然比腹部B超能更好的發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變,但對(duì)于微小病變?nèi)跃哂休^高的漏診率,且缺乏特異性,適合作為輔助檢查手段。診斷性刮宮為非直視下操作,靠近子宮角處的病變常被遺漏,診刮漏診宮內(nèi)病變的達(dá)10%～35%［3］。宮腔鏡可在直視下檢查、取材活檢與治療。具有診斷性刮宮和超聲檢查等不可比擬的優(yōu)點(diǎn),是診斷與治療宮內(nèi)疾病的有效方法。對(duì)于宮腔內(nèi)的惡性病變,如疑似子宮內(nèi)膜癌,宮腔鏡也有著較高的診斷價(jià)值,可在鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶的位置及形態(tài)特征,定位活檢進(jìn)一步明確診斷,確定或排除嚴(yán)重的宮內(nèi)疾病。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室可以在宮腔鏡下清晰發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁的缺失而明確診斷。本次研究中發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、瘢痕憩室、節(jié)育環(huán)異位以及子宮內(nèi)膜癌敏感性高,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變總的敏感性為90.91%,充分說(shuō)明宮腔鏡檢查對(duì)診斷宮腔內(nèi)疾病有著更高的診斷價(jià)值。正如段華［4］報(bào)道宮腔鏡是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法。

綜上所述,在異常子宮出血的病因診斷中,宮腔鏡檢查有著不可替代的地位,宮腔鏡在直觀、微創(chuàng)的條件下對(duì)可疑病變定位活檢是診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。

［1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:88-89.

［2］夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7):405-407.

［3］夏恩蘭,馮力民,段慧蘭.電子纖維宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查2441例分析 .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(1):31.

［4］段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):650.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.032

2016-10-12］

523820 東莞市大嶺山醫(yī)院

尹悅