肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的手術(shù)治療分析

陳永輝

肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的手術(shù)治療分析

陳永輝

目的研究應(yīng)用肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)方式對(duì)肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者實(shí)施治療的臨床效果。方法84例肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組42例。對(duì)照組患者采用非手術(shù)外固定方式實(shí)施治療；治療組患者采用肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)方式實(shí)施治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組治療總有效率為90.5%,高于對(duì)照組的69.0%(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%(1/42),低于對(duì)照組的19.0%(8/42)(P<0.05)。治療組患者住院時(shí)間為(11.29±3.25)d、治療后肩胛生理功能恢復(fù)正常時(shí)間為(84.59±8.94)d,均短于對(duì)照組的(15.38±3.61)、(108.96±14.32)d(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)方式對(duì)患有肩胛骨骨折嚴(yán)重移位疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

手術(shù)；肩胛骨骨折；移位；治療

肩胛骨骨折多數(shù)情況下是由于受外力強(qiáng)力沖擊而導(dǎo)致,對(duì)肩部的正常生理功能造成嚴(yán)重影響。通常情況下肩胛骨骨折移位的程度相對(duì)較為輕微,通過保守治療之后就能夠達(dá)到較為理想的治療效果。但是如果出現(xiàn)程度嚴(yán)重的肩胛骨骨折,患者大多數(shù)情況下會(huì)合并存在頸椎、胸、腦等處復(fù)合傷,使治療難度明顯加大［1］。本次對(duì)應(yīng)用肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)方式對(duì)患有肩胛骨骨折嚴(yán)重移位疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2016年2月本院收治的肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者84例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組42例。對(duì)照組患者中男24例,女18例；體重41～78 kg,平均體重(54.6±9.5)kg；左側(cè)肩部骨折患者15例,右側(cè)肩部骨折患者27例；年齡22～74歲,平均年齡(47.8±9.1)歲；肩部骨折發(fā)病時(shí)間1～16 h,平均發(fā)病時(shí)間(8.7±2.6)h；治療組患者中男23例,女19例；體重44～76 kg,平均體重(54.2±9.1)kg；左側(cè)肩部骨折患者17例,右側(cè)肩部骨折患者25例；年齡20～79歲,平均年齡(47.6±10.5)歲；肩部骨折發(fā)病時(shí)間1～17 h,平均發(fā)病時(shí)間(8.2±2.9)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用非手術(shù)外固定方式實(shí)施治療,實(shí)施影像學(xué)檢查,對(duì)骨折情況進(jìn)行觀察,采用三角巾懸吊、外展架等器材實(shí)施外固定治療,常規(guī)消腫、止痛,并適時(shí)進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。治療組患者采用肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)方式實(shí)施治療,術(shù)前進(jìn)行X線、CT檢測,對(duì)骨折疾病的具體類型進(jìn)行確定,術(shù)前24 h應(yīng)用抗生素類藥物實(shí)施治療。在肩峰的后緣位置沿肩胛骨的外側(cè)緣位置實(shí)施切開處理,切口大小保持適當(dāng),在近端位置做弧形切口,在遠(yuǎn)端位置做直切口,對(duì)小圓肌、岡下肌實(shí)施分離處理,使胛骨體部、頸部外側(cè)能夠充分暴露出來。對(duì)骨膜實(shí)施分離處理,使胛體、肩胛骨頸部、肩胛岡暴露。利用螺釘、重建板等材料對(duì)骨折位置實(shí)施妥善的內(nèi)固定,對(duì)喙部骨折進(jìn)行固定處理的時(shí)候,需在利用鋼絲張力帶固定的基礎(chǔ)上再用螺釘固定；肩峰較小者借助吸收線進(jìn)行固定；肩胛骨折復(fù)位后利用螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間和肩胛生理功能恢復(fù)正常時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［2］分為治愈、有效、無效?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率為90.5%,高于對(duì)照組的69.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%(1/42),低于對(duì)照組的19.0%(8/42),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者住院時(shí)間及肩胛生理功能恢復(fù)正常時(shí)間比較 治療組患者住院時(shí)間為(11.29±3.25)d、治療后肩胛生理功能恢復(fù)正常時(shí)間為(84.59±8.94)d,均短于對(duì)照組的(15.38±3.61)、(108.96±14.32)d(P<0.05)。

3 討論

肩胛骨骨折發(fā)生嚴(yán)重位移的患者在骨折的部位會(huì)由于各種原因出現(xiàn)血腫等病變,引起肩袖部位肌肉發(fā)生痙攣,另外由于前鋸肌和胸小肌所具有的牽拉作用,在骨折的位置會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感［3］。肩胛骨骨折嚴(yán)重移位疾病患者通常情況下會(huì)伴隨存在各種合并傷,因此在通過手術(shù)方式進(jìn)行治療的過程中需要同時(shí)對(duì)合并傷實(shí)施有效處理。在手術(shù)操作開始前需要采用X線片等方式對(duì)骨折情況實(shí)施全方位的檢查,為手術(shù)的操作提供充分而可靠的依據(jù)［4］。肩胛骨骨折發(fā)生嚴(yán)重位移的患者需要根據(jù)患者的具體骨折發(fā)生的類型,對(duì)相應(yīng)內(nèi)固定方式進(jìn)行選擇,對(duì)于肩峰和喙定位置發(fā)生骨折的患者,可以選擇鋼絲張力帶實(shí)施固定處理,當(dāng)喙突達(dá)到完全復(fù)位之后,可以采用加壓螺釘實(shí)施固定處理,這樣可以使治療效果更加顯著。對(duì)于肩峰部相對(duì)較小的骨塊可以采用吸收線實(shí)施縫合固定處理,如果患者存在頸部骨折或其他骨折,選擇重建鋼板實(shí)施內(nèi)固定。骨折的部位如果發(fā)生在肩盂緣骨位置,在復(fù)位之后可以采用拉力螺釘實(shí)施內(nèi)固定。

［1］賀強(qiáng),賈健,張宇.后側(cè)微創(chuàng)入路內(nèi)固定治療肩胛骨骨折的臨床研究.中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(7):793.

［2］伊力夏提·賽吾來提,王偉,買買提明·賽依提,等.肩胛骨骨折合并臂叢損傷的早期顯微外科治療.中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(11):498-500.

［3］穆洪鑫,鄭閩前.肩胛骨外側(cè)緣入路對(duì)肩胛骨骨折手術(shù)治療安全性及療效觀察.江蘇醫(yī)藥,2013,39(6):712-713.

［4］殷圣銀,李貴堅(jiān).手術(shù)治療不穩(wěn)定型肩胛骨骨折的療效分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(7):636-637.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.028

2016-09-27］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院骨科