CRRT與輸血治療擠壓綜合征伴急性腎衰竭患者療效分析

孫慧 劉學(xué)成 睢勇 鄭敏 王文

CRRT與輸血治療擠壓綜合征伴急性腎衰竭患者療效分析

孫慧 劉學(xué)成 睢勇 鄭敏 王文

目的探討擠壓綜合征(CS)伴急性腎衰竭患者采用連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)與輸血治療的療效。方法50例CS伴急性腎衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各25例。對(duì)照組采用保守治療,治療組在保守治療基礎(chǔ)上采用CRRT與輸血治療。比較兩組療效。結(jié)果治療后,治療組急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)為(6.1±1.3)分,顯著低于對(duì)照組的(10.5±1.7)分(P<0.05)；治療后,兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯改善,且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論CS伴急性腎衰竭患者采用CRRT與輸血治療,能有效改善患者病情,改善腎功能及凝血功能,具有推廣價(jià)值。

擠壓綜合征；急性腎衰竭；連續(xù)腎臟替代療法；輸血治療

擠壓綜合征是嚴(yán)重的擠壓傷造成肌肉、神經(jīng)、血管等損傷,導(dǎo)致以肌紅蛋白尿、高鉀血癥、多器官功能衰竭或急性腎功能衰竭為特征的一種綜合征。連續(xù)腎臟替代療法是臨床治療腎功能衰竭的有效手段,療效較為理想［1］。本研究對(duì)部分CS伴急性腎功能衰竭患者采用CRRT和輸血治療,觀察其療效,以期為臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院接收的50例CS伴急性腎衰竭患者為研究對(duì)象,患者均符合擠壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各25例。治療組中,女11例,男14例,年齡25～62歲,平均年齡(38.95±8.21)歲；對(duì)照組中,女10例,男15例,年齡24～60歲,平均年齡(38.92± 7.18)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予維持水、酸堿、電解質(zhì)平衡,補(bǔ)液,抗炎解痙,全身支持,預(yù)防并發(fā)癥及保肝、利尿、通氣等保守治療。治療組根據(jù)輸血適應(yīng)證及其臨床表現(xiàn),給予機(jī)采血小板、輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿治療。同時(shí)聯(lián)合CRRT治療：使用美國(guó)Baxter AQUARIUS床旁血濾機(jī),雙腔導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)。血流量200～250ml/min,置換液流量3～4 L/h?？鼓齽?5～30mg,以后2～8mg/h,若靜脈壓升高,則以肝素鹽水沖濾器；有出血傾向或血小板減少者用低分子肝素；出血現(xiàn)象明顯者無(wú)肝素血濾,生理鹽水沖洗管路及濾器。 治療期間檢測(cè)血壓,給予血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)病情間斷給予CRRT治療,12～24 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察治療前后APACHEⅡ評(píng)分變化,為連續(xù)3個(gè)24 h內(nèi)慢性健康狀態(tài)評(píng)分、急性生理學(xué)極端數(shù)據(jù)評(píng)分、年齡評(píng)分總和,其中得分越高,患者狀態(tài)越差［2］；②觀察血紅蛋白(HGB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血肌紅蛋白(Mb)、血清鉀(K+)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較 治療后,兩組患者APACHEⅡ評(píng)分均降低,且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較 治療前,兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯改善,且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分變化情況比較(±s,分)

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分變化情況比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP<0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 13.8±4.2 6.1±1.3ab對(duì)照組 25 14.2±2.7 10.5±1.7at0.40 10.28P>0.05 <0.05

表2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 HGB(g/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) PT(s) Mb(μg/L) K+(mmol/L)治療組 25 治療前 57.8±15.6 29.5±6.5 533.4±90.3 22.5±9.3 4088.9±152.3 6.06±0.91治療后 106.5±13.9ab 6.3±2.5ab 56.3±15.3ab 12.0±0.8ab 98.5±25.6ab 3.58±0.18ab對(duì)照組 25 治療前 56.7±5.1 29.6±6.3 530.5±89.4 20.6±9.4 4085.4±186.3 6.05±0.85治療后 82.6±10.7a 20.5±6.1a 120.6±20.5a 16.5±0.4a 152.6±26.4a 4.89±0.55a

3 討論

四肢或軀干肌肉豐富部位,長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)遭重物擠壓,可形成擠壓綜合征。在壓迫解除后,受損部位軟組織的變性、壞死和血管通透性改變,其中最為明顯局部特征即為橫紋肌溶解,持續(xù)的低灌注及低血壓,可造成嚴(yán)重組織缺氧、凝血系統(tǒng)紊亂、酸中毒、大量血小板及凝血因子消耗,并出現(xiàn)全身性癥狀,同時(shí)釋放大量肌紅蛋白沉積阻塞腎小管,誘發(fā)急性腎衰竭,是患者死亡的主要原因［3］。凝血障礙、凝血系統(tǒng)紊亂可導(dǎo)致創(chuàng)面大量出血。而引起凝血障礙的主要因素為代謝性酸中毒。因此,早期液體復(fù)蘇對(duì)預(yù)防急性腎衰竭具有關(guān)鍵性作用。CS的早期治療應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量,使正常血液循環(huán)及組織灌注恢復(fù),以保護(hù)重要臟器功能。創(chuàng)傷救治時(shí)需大量輸血快速擴(kuò)容,大量補(bǔ)液可引起血液稀釋,導(dǎo)致出血傾向,大量輸血等因素引起的低體溫是導(dǎo)致凝血障礙最常見(jiàn)的原因,使血小板不能發(fā)揮正常功能。由于大量輸血、輸液,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,預(yù)后差,而輸血治療又是CS患者救治過(guò)程中必不可少的手段［4］。因此CS的輸血治療要嚴(yán)格掌握臨床指征,需根據(jù)患者的病理變化,給予合適的血液成分,同時(shí)控制出血,去除病因,提高有效輸血率。而橫紋肌釋放的Mb是導(dǎo)致腎損傷的主要原因。CRRT治療是長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)體外血液凈化療法,能有效將肌紅蛋白清除,清除體內(nèi)過(guò)多水分及各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì),糾正水電解質(zhì)紊亂,確保營(yíng)養(yǎng)支持,提高血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。CS急性腎衰竭時(shí),血清K+和血BUN上升速度較快。因此,提倡及早進(jìn)行CRRT治療,將體內(nèi)過(guò)多的代謝產(chǎn)物迅速清除,使心血管并發(fā)癥的發(fā)生率降低,避免腎功能發(fā)生不可逆改變［5］。本研究中,經(jīng)過(guò)多次CRRT治療與輸血等綜合治療,得到成功救治,可見(jiàn)CRRT及輸血治療仍是提高CS預(yù)后的重要手段。大量輸血多用于大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等引起的大量失血,患者常伴有臟器功能障礙及休克,病情危重。但由于大量輸血(液)會(huì)使創(chuàng)傷患者出現(xiàn)酸堿代謝失衡、凝血異常等嚴(yán)重不良反應(yīng),甚至增加患者死亡率,因而嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的大量輸血已成為外科救治關(guān)注的難點(diǎn)。

綜上所述,CS采用CRRT與輸血治療,能有效改善患者病情,改善腎功能及凝血功能,具有推廣價(jià)值。

［1］李翠瑩,顧建文,楊濤,等.擠壓綜合征伴急性腎衰竭患者行CRRT與輸血治療療效分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(10):956-958.

［2］關(guān)巖.CRRT治療擠壓綜合征1例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22): 177.

［3］李翠瑩,顧建文,李運(yùn)明,等.重癥擠壓綜合征患者行CRRT治療大量輸血效果分析.中國(guó)輸血雜志,2010,23(6):455-456.

［4］方建江,李增攀.連續(xù)性腎臟替代治療重癥擠壓綜合征18例臨床分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(9):1050-1051.

［5］張朝陽(yáng),周春華.連續(xù)性血液凈化對(duì)擠壓綜合征救治的研究進(jìn)展.中國(guó)血液凈化,2012,11(6):329-331.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.024

2016-09-30］

252000 山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院血液透析科(孫慧鄭敏 王文),脾胃腎病科(劉學(xué)成),心內(nèi)科(睢勇)