腔內(nèi)激光與硬化劑聯(lián)合大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的比較研究

黎榮克 趙旭 王刃

腔內(nèi)激光與硬化劑聯(lián)合大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的比較研究

黎榮克 趙旭 王刃

目的對(duì)比腔內(nèi)激光閉合術(shù)和泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法232例下肢靜脈曲張患者,隨機(jī)分為單純激光組和聯(lián)合治療組,各116例。單純激光組采用腔內(nèi)激光治療,聯(lián)合治療組采用泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈剝脫術(shù)治療,比較兩組患者治療效果。結(jié)果患者隨訪6～12個(gè)月,平均隨訪8個(gè)月。單純激光組患者總有效率為98.3%,聯(lián)合治療組患者總有效率為100.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單純激光組并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%(30/116) ,聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為 37.9%(44/116) ,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與單純腔內(nèi)激光治療比較,泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫治療下肢靜脈曲張并發(fā)癥少,療效無差別。所有患者下肢酸脹、沉重感消失或明顯減輕,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。聚桂醇作為硬化劑治療下肢靜脈曲張,療效確切、安全性高、副作用少,與其他微創(chuàng)治療方法聯(lián)合應(yīng)用,提高了下肢靜脈功能不全的治療效果,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢靜脈曲張；聚桂醇；泡沫硬化劑；大隱靜脈剝脫術(shù)；腔內(nèi)激光

傳統(tǒng)的手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎和大隱靜脈主干剝脫術(shù),創(chuàng)傷大、切口多、恢復(fù)時(shí)間長。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,激光應(yīng)用于下肢靜脈功能不全手術(shù)中。近年來,泡沫硬化劑也廣泛應(yīng)用于臨床,本文對(duì)其治療效果研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月收治的232例下肢靜脈曲張患者,按國際靜脈聯(lián)盟臨床分級(jí),經(jīng)下肢深靜脈造影確診下肢深靜脈無血栓及狹窄,將患者隨機(jī)分為單純激光組和聯(lián)合治療組,各116例。兩組患者年齡、性別、臨床分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù) 平均年齡(歲) 性別(男/女) 臨床分級(jí)C 2C 3C 4C 5C 6單純激光組 11645.4±5.374/423228281810聯(lián)合治療組 11644.9±5.468/483426261812t/χ20.7120.6540.646P >0.05>0.05>0.05

1.2 方法

1.2.1 單純激光組 于腹股溝韌帶下方高位結(jié)扎大隱靜脈,內(nèi)踝應(yīng)用動(dòng)脈穿刺針進(jìn)入大隱靜脈,導(dǎo)入激光導(dǎo)絲,激光發(fā)射功率為12W,脈沖時(shí)間為1s,間隔1s; 邊發(fā)射激光邊將光纖慢慢后撤,每一脈沖后撤距離為0.5c m,并用紗布沿大隱靜脈走向加壓使靜脈壁收縮閉合。對(duì)大隱靜脈屬支及曲張的靜脈團(tuán),行多點(diǎn)穿刺,置入光纖,分別行腔內(nèi)激光閉合術(shù)。

1.2.2 聯(lián)合治療組 采用STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù),高位結(jié)扎大隱靜脈同激光組,將剝脫導(dǎo)管導(dǎo)入大隱靜脈,切斷,結(jié)扎交通支,剝脫大隱靜脈,分支曲張靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)?行泡沫硬化劑局部注射,把空氣及硬化劑配好的泡沫,以頭皮針穿刺入靜脈內(nèi),注射量約3ml,每次注射后局部按壓1～2min,并輕輕按摩,促進(jìn)泡沫在曲張靜脈內(nèi)擴(kuò)散并驅(qū)走血液,注射后以曲張靜脈塌陷,局部觸之有握雪感為最佳。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢均給予彈力繃帶加壓包扎3d,之后穿醫(yī)用彈力襪6個(gè)月,術(shù)后即可恢復(fù)活動(dòng),足踝伸屈運(yùn)動(dòng),抬高患肢,術(shù)后第1天即可下床活動(dòng),給予肝素抗凝3d,阿司匹林及潘生丁抗血小板祛聚治療1個(gè)月,預(yù)防深靜脈血栓形成,抗生素24h,術(shù)后3～4d出院,切口12d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療后6個(gè)月后,采用改良的CEAP分級(jí)法對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),顯效：分級(jí)上升≥1級(jí),臨床癥狀及體征減輕或痊愈；有效：CEAP 分級(jí)無變化,但臨床癥狀及體征較治療前有所減輕；無效：CEAP及臨床癥狀及體征無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥或不良事件發(fā)生情況: 皮膚燒灼傷,感覺減退,局部血腫瘀斑,血栓性淺靜脈炎,深靜脈血栓形成,3個(gè)月后局部復(fù)發(fā)(小腿局部出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張血管直徑>0.5c m或迂曲擴(kuò)張血管成團(tuán)定義為局部復(fù)發(fā))。③記錄兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEAP分級(jí) 兩組患者治療后在CEAP分級(jí)方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 臨床療效 單純激光組和聯(lián)合治療組患者治療總有效率分別為88.3%和100.0%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.3 手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 單純激光組手術(shù)時(shí)間為20～40min,平均手術(shù)時(shí)間(25.12±4.03) min；聯(lián)合治療組術(shù)手術(shù)時(shí)間為30～60min,平均手術(shù)時(shí)間(44.54±5.20)min,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間定義為患者下肢情況對(duì)患者日常行走及工作無影響,依據(jù)主觀情況采集。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,平均隨訪9個(gè)月,單純激光組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為2～6d,平均恢復(fù)時(shí)間(3.20±1.20)d；聯(lián)合治療組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為3～10d,平均恢復(fù)時(shí)間(6.57±2.31)d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 并發(fā)癥 單純激光組并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%(30/116) ,聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為 37.9%(44/116) ,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療后的CEAP分級(jí)情況比較(n)

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n,%)

3 討論

下肢靜脈功能不全發(fā)病率高,而其中1/3的患者最終需要外科的手術(shù)治療［1］。傳統(tǒng)的靜脈手術(shù)在城市三甲醫(yī)院被激光等微創(chuàng)手術(shù)取代,激光引起血管管壁纖維化類似血栓形成過程,最終導(dǎo)致管腔閉塞［2-4］。泡沫硬化劑對(duì)于小的靜脈迂曲和網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張的優(yōu)勢(shì)明顯。

通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),在術(shù)后并發(fā)癥方面,聯(lián)合治療組4例出現(xiàn)皮膚壞死,主要表現(xiàn)在足踝前面,考慮此處皮下脂肪薄,頭皮針刺破血管壁引起硬化劑外滲,導(dǎo)致皮膚壞死,后經(jīng)過換藥,自行愈合。14例出現(xiàn)局部瘀斑,主要表現(xiàn)在沿大隱靜脈走形的大腿內(nèi)側(cè),15～20d消退,無疼痛感,主要是剝脫大隱靜脈主干時(shí)小側(cè)枝斷裂出血所致。單純激光組2例出現(xiàn)局部瘀斑,表現(xiàn)在小腿外側(cè),考慮為激光閉合表淺靜脈時(shí)套管針穿刺小靜脈引起出血所致。隱神經(jīng)損傷麻木方面,聯(lián)合治療組有20例患者發(fā)生,而且恢復(fù)時(shí)間較長,主要是由于隱神經(jīng)在脛前內(nèi)側(cè)與大隱靜脈伴行,且隱神經(jīng)大的分支從大隱靜脈上方交叉經(jīng)過,當(dāng)抽剝大隱靜脈時(shí),分支特別容易被損失。單純激光組有10例發(fā)生隱神經(jīng)損傷麻木,從膝關(guān)節(jié)平面開始向下,激光通過迂曲明顯的血管時(shí),容易穿透,傷及伴隨的隱神經(jīng)。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的研究,3個(gè)月后,單純激光組行大隱靜脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)2例發(fā)生大隱靜脈近端再通,4例可見小腿處部分分支淺靜脈未閉塞,究其原因激光功率對(duì)應(yīng)的相對(duì)血管直徑選擇不當(dāng)引起,激光治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成: 發(fā)生率較低,Puggioni 等［5］報(bào)道其發(fā)生率為2.3%。本組無此并發(fā)癥發(fā)生。泡沫硬化劑療法是治療靜脈曲張的有效方法,對(duì)于年輕女性,更受歡迎。

綜上所述,下肢靜脈腔內(nèi)激光及泡沫硬化劑具備優(yōu)點(diǎn),對(duì)于下肢靜脈功能不全患者,如經(jīng)濟(jì)無負(fù)擔(dān),可聯(lián)合應(yīng)用激光及硬化劑,下肢靜脈手術(shù)目前趨勢(shì)微創(chuàng)化,其效果確切、創(chuàng)傷小,操作相對(duì)較簡(jiǎn)單。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,規(guī)范操作,認(rèn)為此方法安全、有效,只有采取個(gè)體化治療原則,才能收到好的效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.051

2016-08-11］

116011大連市中心醫(yī)院血管外科

王刃